黃冬華 付幼林 黃英蘭 謝衍財(cái)

主動(dòng)脈夾層是一種極其兇險(xiǎn)的心血管急癥，其起病迅速、進(jìn)展快、病情復(fù)雜、診治難、死亡率高[1]，若未及時(shí)處理，死亡率可每小時(shí)增加1%～2%，入院48h內(nèi)高達(dá)50%[2]。在最短的時(shí)間內(nèi)控制血壓水平和降低心率是主動(dòng)脈夾層最重要基礎(chǔ)治療之一，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，也是預(yù)防夾層破裂的關(guān)鍵[3]。目前，臨床上主要依賴β-受體阻滯劑控制血壓、心率，雖能在一定程度上改善癥狀，但效果并不十分滿意，尤其對(duì)心率的改善程度較差，且存在較多不良反應(yīng)[4]。耳穴壓豆是用藥豆對(duì)內(nèi)臟神經(jīng)分布的耳穴產(chǎn)生持續(xù)刺激達(dá)到治療效果，近年來廣泛用于心血管、呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的治療中[5-6]。本研究針對(duì)急性主動(dòng)脈夾層患者采用耳穴壓豆聯(lián)合β-受體阻滯劑，探討其對(duì)患者治療前后血壓和心率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2020年8月我院收治的急性主動(dòng)脈夾層患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性主動(dòng)脈夾層的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)主動(dòng)脈CTA或MRI、心臟彩超等檢查確診，入院時(shí)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，心率≥75次/min，意識(shí)清醒，自愿參加本研究并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重充血性心力衰竭、明顯心動(dòng)過緩和Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和急性肺水腫，合并嚴(yán)重腦腎等重要器官衰竭，對(duì)耳穴貼壓療法不能接受或嚴(yán)重過敏及妊娠期、哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各39例。研究組男性22例，女性17例；年齡31～78歲，平均(46.42±6.13)歲；Stanford分型：A型18例，B型21例。對(duì)照組男性23例，女性16例；年齡32～77歲，平均(45.18±5.34)歲；Stanford分型：A型17例，B型22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 按常規(guī)內(nèi)科治療,給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、絕對(duì)臥床休息，如存在劇烈疼痛以0～4mg/h速度泵注嗎啡以充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。選用靜脈聯(lián)合口服藥物控制心率、血壓。血壓控制措施：目標(biāo)為迅速控制收縮壓100～120mmHg或更低；以硝苯地平、特拉唑嗪或替米沙坦等藥物口服，同時(shí)以烏拉地爾、硝普鈉或地爾硫卓等藥物靜脈滴注，并根據(jù)患者血壓變化調(diào)整用藥。心率控制措施：目標(biāo)為60～70次/min或更低；以美托洛爾50mg/次口服,3次/d；艾司洛爾1mg/kg靜脈推注,30s內(nèi)推完，繼續(xù)予0.15mg/kg/min靜脈滴注，根據(jù)患者心率變化調(diào)整用藥，最大維持量為0.3mg/kg/min。

1.2.2研究組 給予耳穴壓豆聯(lián)合β-受體阻滯劑。主穴為心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎，配穴為肝、脾、膽、胃，藥豆采用王不留行籽貼?；颊呷∽?，常規(guī)消毒穴區(qū)，將王不留行籽固定于0.5cm×0.5cm的小塊膠布中央，以左手拇、食指固定耳廓，中指托耳背，右手持止血鉗夾取準(zhǔn)備好的膠布?jí)河谏鲜龆?，以患者耳感發(fā)熱、發(fā)脹、放射感為宜。反復(fù)對(duì)壓，每穴持續(xù)2min，連續(xù)0.5h。單側(cè)取穴，留置3d更換另一側(cè)耳穴，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血壓、心率：比較兩組入院時(shí)(T0)、入院1h(T1)、入院3h(T2)、入院6h(T3)的收縮壓、舒張壓、心率。(2)治療達(dá)標(biāo)率：比較兩組T1、T2、T3的血壓、心率治療達(dá)標(biāo)率。(3)兩組入院72h內(nèi)艾司洛爾使用量。(4)預(yù)后相關(guān)指標(biāo)：包括入院72h內(nèi)急性肺水腫和主動(dòng)脈夾層破裂的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率的比較，表1

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率的比較

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率治療達(dá)標(biāo)率的比較，表2

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率治療達(dá)標(biāo)率的比較 n(%)

2.3 兩組入院72h內(nèi)艾司洛爾的使用量及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的比較，表3

表3 兩組入院72h內(nèi)艾司洛爾使用量及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討論

主動(dòng)脈夾層是極為兇險(xiǎn)的心血管急癥，動(dòng)脈高壓和心率增快是病情發(fā)生、發(fā)展的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，快速、平穩(wěn)地將血壓、心率降至最低是該病的內(nèi)科治療重點(diǎn)。一般而言，30min內(nèi)控制患者收縮壓100～120mmHg或更低、心率60～70次/min或更低是保證重要器官灌注的核心前提，也是接受外科手術(shù)前內(nèi)科治療的關(guān)鍵[7]。

目前，高效的降壓藥使主動(dòng)脈夾層患者的血壓達(dá)標(biāo)相對(duì)容易，但降低心率的手段相對(duì)單一，使過快的心率常難以控制。β-受體阻滯劑是主動(dòng)脈夾層的初始治療藥物，能有效降低心肌收縮力、心率和血壓。臨床上主要是依賴此類藥物干預(yù)心率，但效果并不非常滿意，且所需劑量往往較大，副作用較多[8]。

主動(dòng)脈夾層在中醫(yī)屬“心痹”、“心痛”范疇，與血熱、瘀血和陰虧等密切相關(guān)，治療應(yīng)以化痰通脈、活血化瘀為主[9]。耳穴療法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，耳為宗脈所聚之地，與經(jīng)絡(luò)臟腑密切相關(guān)，通過對(duì)局部穴位進(jìn)行刺激可疏通經(jīng)絡(luò)、消滯化瘀，達(dá)到調(diào)理臟腑功能、促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡狀態(tài)的目的[10]。耳穴壓豆是將藥豆粘貼于耳廓穴位，持續(xù)刺激穴位對(duì)應(yīng)的反射區(qū)器官進(jìn)行調(diào)理，從而達(dá)到治療目的[11]。本研究取心、腎、神門、交感為主穴，其中心穴可補(bǔ)心氣、扶心陽、活血化瘀、增強(qiáng)心臟功能，腎穴可壯陽氣、得水道、補(bǔ)腎益氣，神門穴可安神定志、解痙止痛，交感穴可活血解痙、益心安神[12]；另取肝、脾、膽、胃為配穴，根據(jù)患者病情選擇不同穴位標(biāo)本兼治；上述穴位壓豆可共奏調(diào)和陰陽、舒經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行之功效[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組T1、T2、T3心率明顯低于對(duì)照組，心率治療達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組血壓治療達(dá)標(biāo)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明耳穴壓豆聯(lián)合β-受體阻滯劑能更好地控制主動(dòng)脈夾層患者的血壓、心率；本研究結(jié)果顯示，研究組入院72h內(nèi)艾司洛爾使用量及急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層破裂發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明該療法能減少β-受體阻滯劑的用量，降低急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層破裂發(fā)生率，從而改善患者預(yù)后。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合β-受體阻滯劑應(yīng)用于急性主動(dòng)脈夾層患者中效果顯著，能有效控制患者血壓、心率，改善預(yù)后。