□ 文 田 宇

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展大勢

1.1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策已從頂層設(shè)計(jì)向?qū)嵤用嫜葸M(jìn)，政策支持不斷，未來政策紅利空間巨大

一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已上升至國家戰(zhàn)略。2017年首次將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為“健康中國戰(zhàn)略”的重要組成部分。二是對醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量愈加關(guān)注。2018年，國務(wù)院常務(wù)會議指出為進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，關(guān)注醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)結(jié)合，提高醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量。國家大力推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，為老年人提供治療期住院服務(wù)、康復(fù)期護(hù)理服務(wù)、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)等一體化的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。三是加快出臺政策落實(shí)舉措。2021年政府工作報(bào)告中指出促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合。4月，國家衛(wèi)健委出臺推進(jìn)老年人失能失智預(yù)防干預(yù)試點(diǎn)，意在通過醫(yī)康護(hù)養(yǎng)結(jié)合，解決失能失智困境。同年，《關(guān)于開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動的通知》指出推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)。相關(guān)衛(wèi)健委取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政審批流程，實(shí)行備案管理，為內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供政策便利。

1.2 我國老齡化程度加深，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場發(fā)展快速

一方面，市場需求空間大。2000年，我國65歲及以上老年人口已達(dá)到7%，開始進(jìn)入老齡化社會；2019年底，老年人口已達(dá)1.76億，占比高達(dá)12.6%，進(jìn)入“中度”老齡化階段。預(yù)計(jì)我國在2030年這一比值將達(dá)25%。2020年，我國失能失智的老人約4200萬，超過2900萬的老人80歲以上，僅失能失智和80歲以上老人數(shù)量就約占到老年總?cè)丝诘?0%。按照這個比例，2030年需要專業(yè)護(hù)理的老年人口為1.05億。另一方面，市場處于高速增長階段。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近五年，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場的年均復(fù)合增長速度約17.9%，預(yù)計(jì)今年，市場規(guī)模將超過1.1萬億元。

1.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的數(shù)智化特征凸顯

傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要以醫(yī)院和養(yǎng)老院協(xié)議合作、養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)院等方式為主，由于醫(yī)療系統(tǒng)與養(yǎng)老院系統(tǒng)的隔離，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的深度和運(yùn)行效率。隨著5G網(wǎng)絡(luò)及云化、虛擬化技術(shù)的成熟，醫(yī)養(yǎng)的線上化、虛擬化趨勢明顯，通過搭建醫(yī)養(yǎng)信息服務(wù)平臺，解決醫(yī)療資源缺乏問題。目前政府側(cè)和企業(yè)側(cè)，如平陽縣、崇仁縣等和中康、醫(yī)家通、尋艾AI、齊家樂、易聯(lián)眾等企業(yè)均利用云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和智能硬件等新一代信息技術(shù)和產(chǎn)品，通過智慧醫(yī)養(yǎng)平臺實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源在個人、家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)有效分配和優(yōu)化平衡，推動醫(yī)養(yǎng)服務(wù)數(shù)智化升級，提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量、效率和水平。例如杭州市西湖區(qū)古蕩街道益樂社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心、青島中康愛鄰里社區(qū)居家智慧醫(yī)養(yǎng)均基于智慧醫(yī)養(yǎng)系統(tǒng)平臺打通各機(jī)構(gòu)的信息渠道，利用智慧終端對社區(qū)老年人健康情況進(jìn)行測試、評估和管理等綜合醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展難題

2.1 政策壁壘尚未完全打通，頂層設(shè)計(jì)仍待完善

一方面，多頭監(jiān)管制約醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的發(fā)展步伐。醫(yī)療系統(tǒng)和養(yǎng)老系統(tǒng)是兩套相對獨(dú)立的監(jiān)管系統(tǒng)，醫(yī)療系統(tǒng)的主管單位是衛(wèi)健委，養(yǎng)老系統(tǒng)的主管單位是民政部門，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老與醫(yī)療深入融合發(fā)展，涉及資本、人才、硬件設(shè)備、技術(shù)等要素的共建、共享，這需要國家衛(wèi)生、民政、人社、公安等多部門的協(xié)同配合，共同推進(jìn)資源共享與協(xié)同合作深入發(fā)展。另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用和院內(nèi)自設(shè)的醫(yī)療配套服務(wù)，均尚未實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請醫(yī)保覆蓋需滿足基礎(chǔ)設(shè)施硬件和醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)，而以養(yǎng)老為主體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)很難能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)。因此，如何將養(yǎng)老體系納入醫(yī)保，并規(guī)避相應(yīng)的政策風(fēng)險是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的關(guān)鍵問題。

2.2 傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)模式盈利困難，而新商業(yè)模式尚未成熟

傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)模式分兩種：1.重資產(chǎn)模式。在地產(chǎn)、設(shè)備等方面需要大量成本投入，或內(nèi)設(shè)老年病醫(yī)院、康復(fù)護(hù)理醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室和護(hù)理院等，將進(jìn)一步加重成本負(fù)擔(dān)。2.協(xié)議合作模式。養(yǎng)老院與醫(yī)院通過簽署協(xié)議，醫(yī)院提供每周定期的巡診服務(wù)，但多以公益性質(zhì)居多。以北京為例，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利狀況十分嚴(yán)峻，90%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有大量空床，只有4%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)盈利，超60%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要10年以上才能投資與收益平衡。而新型商業(yè)模式尚未完善，居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式仍停留在以平臺為基礎(chǔ)，向下通過智能終端觸點(diǎn)為用戶側(cè)提供監(jiān)測、定位、告警和存儲服務(wù)，向上通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生合作實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的快速響應(yīng)。但由于盈利問題，此商業(yè)模式推廣成本高，不利于大范圍快速推廣。

2.3 醫(yī)護(hù)資源與養(yǎng)老需求之間的匹配鴻溝難以逾越

一方面，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)資源匱乏。全國兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位僅5857家，符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的床位僅158.5萬張。按照9073原則，需要入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人口數(shù)為1050萬。相對快速上升的老年人口數(shù)，一百多萬張床位遠(yuǎn)不能滿足日益增長的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老需求。另一方面，醫(yī)護(hù)人員缺口巨大。一是當(dāng)前我國全科醫(yī)生占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比重只有6%，而美國此比重約30%，全科醫(yī)生的嚴(yán)重匱乏阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的迅速推行。二是養(yǎng)老護(hù)理人員短缺，且綜合素質(zhì)良莠不齊。我國目前老年護(hù)理專業(yè)人員不足50萬，其中持有養(yǎng)老護(hù)理資格證的更是不足2萬，按照專業(yè)護(hù)理人員與失能老人比例為1:3來計(jì)算，護(hù)理人員至少缺口1400萬。此外，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人員市場缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)入門檻較低、人員專業(yè)素質(zhì)水平不高，對于失能或半失能老人，大部分護(hù)理人員不具備專業(yè)的護(hù)理能力，只能滿足日常生活照料。

3 運(yùn)營商布局智慧醫(yī)養(yǎng)的原因分析

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場競爭尚不激烈

目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的市場主要有五類玩家：房地產(chǎn)、保險、醫(yī)藥、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但這五類主要玩家的數(shù)字化程度不高，僅分別依托自身傳統(tǒng)優(yōu)勢拓寬外延開展業(yè)務(wù)。而與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合線上化、虛擬化趨勢相適配的服務(wù)機(jī)構(gòu)仍以中小信息化服務(wù)商為主，業(yè)務(wù)范圍較小，尚未出現(xiàn)壟斷性龍頭。

3.2 運(yùn)營商布局智慧醫(yī)養(yǎng)擁有顯著優(yōu)勢

一是三大運(yùn)營商均已布局智慧醫(yī)療，為布局智慧醫(yī)養(yǎng)提供良好的產(chǎn)業(yè)鏈基礎(chǔ)。如中國電信基于天翼云打造了“健康檔案系統(tǒng)”，中國聯(lián)通已推出“健康小屋——社區(qū)自我健康系統(tǒng)”、依托WCDMA優(yōu)質(zhì)終端的“社區(qū)及家庭醫(yī)生移動工作站”、基于云計(jì)算平臺的“PACS的云存儲備份系統(tǒng)”、“統(tǒng)一通信平臺”等多種落地項(xiàng)目。中國移動公司已覆蓋智慧醫(yī)療的全產(chǎn)業(yè)鏈，包括上游的終端、網(wǎng)絡(luò)和云設(shè)施、中游的“和醫(yī)療”平臺、下游的遠(yuǎn)程會診等解決方案。這些智慧醫(yī)療的布局為智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)鏈的構(gòu)建提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二是客戶觸點(diǎn)的渠道優(yōu)勢。一方面，三大運(yùn)營商移動寬帶全覆蓋，醫(yī)養(yǎng)觸點(diǎn)范圍廣。移動寬帶用戶覆蓋達(dá)4.67億戶，移動用戶已突破14億人，增量空間置頂。另一方面，營業(yè)廳是作為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)輻射點(diǎn)的絕佳選擇。三大運(yùn)營商的營業(yè)廳已全覆蓋各市縣區(qū)的社區(qū)，在老年人對信息電子設(shè)備使用不熟練的背景下，營業(yè)廳具有絕對的點(diǎn)對點(diǎn)服務(wù)優(yōu)勢。三是云網(wǎng)融合的優(yōu)勢。三大運(yùn)營商均在布局自己的云能力，且天翼云已在云市場的第一陣營，外加底層的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，云網(wǎng)融合優(yōu)勢凸顯。尤其在運(yùn)營商進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)云化虛化變革之后，云和網(wǎng)做進(jìn)一步的深度融合，將形成云網(wǎng)融合的決定優(yōu)勢。四是國企背書的品牌優(yōu)勢。智慧醫(yī)養(yǎng)對信息安全、企業(yè)信譽(yù)、資本實(shí)力等方面要求極高，而三大運(yùn)營商作為國資企業(yè)，具有降低上述風(fēng)險的能力和實(shí)力優(yōu)勢。

4 運(yùn)營商數(shù)字化賦能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建議

4.1 緊跟國家政策及產(chǎn)業(yè)導(dǎo)向，將智慧醫(yī)養(yǎng)作為發(fā)展醫(yī)療健康領(lǐng)域的重點(diǎn)

一是緊隨醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的政策導(dǎo)向，積極布局智慧醫(yī)養(yǎng)細(xì)分市場。在發(fā)展此業(yè)務(wù)過程中，需要注意大部分智慧醫(yī)養(yǎng)項(xiàng)目的開展、執(zhí)行和收益均需通過政府的背書和采購，可重點(diǎn)拓展相關(guān)政府機(jī)構(gòu)市場，爭取在提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的同時抓住政策帶來紅利，依托政策屏障，提高盈利水平和市場競爭力。二是積極獲取各地方的優(yōu)惠扶持政策，抓住政策紅利期。由于各地的醫(yī)養(yǎng)政策強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)不同，具體的優(yōu)惠政策和補(bǔ)貼方式等細(xì)則均由地方政府決定，相關(guān)公司在市場拓展中需要更多關(guān)注地方政策和市場變化，形成快速聯(lián)動機(jī)制，加大對不同區(qū)域市場的拓展力度。三是充分結(jié)合智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈布局，將發(fā)展重點(diǎn)向智慧醫(yī)養(yǎng)傾斜。鑒于智慧醫(yī)療對醫(yī)療專業(yè)性要求高、運(yùn)營商的優(yōu)勢在底層的網(wǎng)絡(luò)層，建議運(yùn)營商將智慧醫(yī)養(yǎng)作為醫(yī)療健康領(lǐng)域發(fā)展的重點(diǎn)方向，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、云、信息技術(shù)等綜合優(yōu)勢。

4.2 充分發(fā)揮央企領(lǐng)頭羊作用，牽頭打造醫(yī)養(yǎng)生態(tài)

運(yùn)營商充分發(fā)揮自身的云網(wǎng)優(yōu)勢，向上延伸至終端設(shè)備和技術(shù)，向下延伸至醫(yī)養(yǎng)應(yīng)用服務(wù)和解決方案，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)生態(tài)全產(chǎn)業(yè)鏈。一是基于自有終端和合作方智慧終端設(shè)備，聯(lián)合改造用戶居家養(yǎng)老環(huán)境。利用定位終端、監(jiān)測終端、報(bào)警終端等打造老人生活的安全環(huán)境，利用VR/AR、遠(yuǎn)程探視、智能機(jī)器人等滿足老人生活的精神娛樂需求，利用便攜的檢測設(shè)備等不足老人出門體檢不變的短板。二是基于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開放平臺，聯(lián)合打造優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力。聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院、終端設(shè)備商、數(shù)據(jù)存儲提供商，打造社區(qū)老人健康數(shù)據(jù)全生命周期管理能力。聯(lián)合社區(qū)管理機(jī)構(gòu)、終端廠商等，構(gòu)建社區(qū)老人養(yǎng)護(hù)中心，提供健康檢查、康復(fù)訓(xùn)練、娛樂休閑等服務(wù)。三是充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)和邊緣云優(yōu)勢，聯(lián)合打通醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息化瓶頸，打造遠(yuǎn)程服務(wù)能力。基于運(yùn)營商的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，聯(lián)合醫(yī)藥、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院，聯(lián)合打造遠(yuǎn)程手術(shù)、遠(yuǎn)程化驗(yàn)、遠(yuǎn)程B超等遠(yuǎn)程服務(wù)，提高服務(wù)的精準(zhǔn)度和靈活性?；谶\(yùn)營商的邊緣云計(jì)算部署優(yōu)勢，聯(lián)合大數(shù)據(jù)和人工智能等技術(shù)提供商，為醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供更快的計(jì)算能力和響應(yīng)速度。

4.3 打造高效、便捷、一點(diǎn)響應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)運(yùn)營體系

充分發(fā)揮運(yùn)營商自身優(yōu)勢和生態(tài)合作能力，打造“1+1+1+N”的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)運(yùn)營體系。一是基于社區(qū)營業(yè)廳，打造一個社區(qū)“1”個社區(qū)線下醫(yī)養(yǎng)服務(wù)站。優(yōu)化營業(yè)廳業(yè)務(wù)處理范圍，增加醫(yī)養(yǎng)的業(yè)務(wù)辦理服務(wù)、數(shù)據(jù)監(jiān)測預(yù)警服務(wù)、應(yīng)急處理服務(wù)、老人信息化應(yīng)用指導(dǎo)服務(wù)等，處理老人線上難以處理和緊急事務(wù)。二是基于醫(yī)養(yǎng)信息服務(wù)云平臺，打造一個家庭“1”個賬戶管理。通過每個家庭一個賬戶的方式，保證老人的健康數(shù)據(jù)的安全性和生活數(shù)據(jù)的隱私性。三是基于現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)運(yùn)維體系，打造“1”個端到端醫(yī)養(yǎng)服務(wù)運(yùn)維體系。通過培訓(xùn)手段提高運(yùn)維人員能力，將現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)運(yùn)維隊(duì)伍打造成一套班子兩個職責(zé)，通過科技手段協(xié)助，提供高效、敏捷、快速響應(yīng)的安裝、維修和移除等服務(wù)。四是基于生態(tài)合作，打造“N”個合作方之間的協(xié)同、響應(yīng)機(jī)制。協(xié)同響應(yīng)機(jī)制需貫穿產(chǎn)品服務(wù)的全生命周期，包括產(chǎn)品服務(wù)的生產(chǎn)協(xié)同、售前/中/后協(xié)同、服務(wù)監(jiān)控預(yù)警協(xié)同、應(yīng)急處理協(xié)同等。通過完善的協(xié)同響應(yīng)機(jī)制，提高合作效率和用戶體驗(yàn)價值?！?/p>