呂熙庭 ，伍大華

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長沙 410208 2 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 湖南長沙 410006

雞血藤[1]又名血風(fēng)藤，是豆科密豆花屬植物密豆花的干燥藤莖，性溫，味苦、微甘，歸肝、腎經(jīng)，具有活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血安神之功效。雞血藤[2]以“雞血藤膏”首載于1725年范溥等修纂的《順寧府志》中，本草則以《本草綱目拾遺》始載。古代多篇本草論著中都有記載其“去淤血，生新血”的功效，并稱之為“血分之圣藥”[3]，是一種沿用千年的活血化瘀的中藥，溫潤不燥，且少有散血傷陰之弊。藤類藥物的外形縱橫蜿蜒，《本草便讀》中記載“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)”。而人體大腦之絡(luò)脈蜿蜒細(xì)小，腦病患者以中老年為主，氣血運行緩慢，且易感外邪而使腦絡(luò)受損，疾病多虛多瘀，臨床單純使用活血化瘀藥常常收效不佳。雞血藤具有養(yǎng)血活血之功，且藤類舒展蔓延，善通經(jīng)活絡(luò)，從中醫(yī)學(xué)取類比象的角度看，起到以形治形的作用，針對邪氣入絡(luò)、腦絡(luò)瘀阻的患者可起到事半功倍的效果。本文基于雞血藤、雞血藤配伍復(fù)方在腦病治療中的經(jīng)驗處方情況，總結(jié)雞血藤治療腦病的應(yīng)用規(guī)律。

資料與方法

1 處方入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①國家級名老中醫(yī)治療腦病的相關(guān)醫(yī)案；②醫(yī)案中含有雞血藤治療腦病的內(nèi)服方劑；③處方中含有完整的藥物組成及劑量；④只取首診處方或經(jīng)驗方。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除外用處方等非內(nèi)服中藥方劑；相同醫(yī)案，只錄入首診處方一次。

2 處方來源

以國家級名老中醫(yī)叢書《近代名老中醫(yī)經(jīng)驗集》《王行寬醫(yī)案精華》《熊繼伯臨證醫(yī)案精選》《名家名醫(yī)膏方精選》《名醫(yī)效方600首》為處方收集來源。

3 數(shù)據(jù)處理

參考《中華人民共和國藥典》對所錄入的中藥名稱進行統(tǒng)一規(guī)范。如“干地”“生地”統(tǒng)一為“生地黃”，“熟地”統(tǒng)一為 “熟地黃”等。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的含雞血藤治療腦病的處方輸入Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS Statistics 23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理及分析。

結(jié)果

1 處方用藥頻率分析

在121首腦病雞血藤方中，所用藥物共計 256味，用藥頻率10次以上共有47味，使用頻數(shù)達(dá)1086味次。見表1。

表1 雞血藤及其配伍在臨床治療腦病方121首中藥物使用頻數(shù)統(tǒng)計表

2 處方用藥功效分析

將上述 121首腦病雞血藤方中的所用藥物，以《中藥學(xué)》藥物功用分類標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計藥物使用頻數(shù)、所占比例，見表2。

表2 雞血藤及其配伍臨床治療腦病方121首中藥分類統(tǒng)計表

3 高頻中藥聚類分析

使用SPSS Statistics 23.0統(tǒng)計軟件對上述121首腦病雞血藤方中使用頻率10次以上的47味藥物進行系統(tǒng)聚類分析，可分為六類。第一類:雞血藤，第二類:川芎、當(dāng)歸、黃芪，第三類:地龍、丹參、赤芍、白芍，第四類:牛膝、熟地黃，第五類:紅花、甘草、茯苓、天麻、生地黃，其余為一類。

討論

雞血藤化學(xué)成分復(fù)雜，其中主要包括黃酮類、三萜類、蒽醌類等成分，復(fù)雜化合物的共同機制使雞血藤具有抗氧化、鎮(zhèn)靜催眠、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)脂代謝等作用[4]。Hee Ra Park[5]在一項試驗中發(fā)現(xiàn)雞血藤提取物可在試驗小鼠大腦中動脈閉塞（MCAO）后通過減少同側(cè)皮質(zhì)神經(jīng)膠質(zhì)的激活、氧化應(yīng)激和凋亡來促進神經(jīng)元的存活和提高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）的水平。表明雞血藤提取物具有局灶性缺血性腦中風(fēng)的治療潛力。Ling-geng Yan[6]等人研究發(fā)現(xiàn)雞血藤水提取物可呈劑量依賴性的抑制富血小板血漿中5’-二磷酸腺苷（ADP）和血小板活化因子（PAF）所誘導(dǎo)的血小板聚集。臨床使用雞血藤可減少因血栓而引起的腦血管病的發(fā)病幾率。Zhong-Yan Zhou[7]研究發(fā)現(xiàn)雞血藤提取物可刺激造血作用、抑制血小板聚集、促進血管內(nèi)皮細(xì)胞生成等作用來治療與血瘀證（BSS）相關(guān)的疾病。黃新煒[8]等人實驗發(fā)現(xiàn)雞血藤水提物能明顯減少試驗小鼠自主活動的次數(shù)，增加閾下劑量戊巴比妥鈉致小鼠睡眠只數(shù)，延長閾上劑量戊巴比妥鈉致小鼠睡眠時間。發(fā)現(xiàn)雞血藤呈現(xiàn)劑量相關(guān)性的鎮(zhèn)靜、催眠作用，不過其具體作用機制還有待進一步的研究發(fā)現(xiàn)。盧識禮[9]等人研究發(fā)現(xiàn)雞血藤醇提取物有著較好的降血脂、抗氧化和保肝作用，可顯著降低試驗大鼠血清甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）等含量。雞血藤的抗脂質(zhì)過氧化和降血脂作用，可用于治療因脂質(zhì)代謝異常而引起的腦血管疾病。

雞血藤雖可活血化瘀，但作用緩和安全，臨床使用劑量最高可達(dá)600克而無毒副作用。李學(xué)文[10]以雞血藤500克加水熬膏內(nèi)服治療頑固性失眠療效良好。楊丁友[11]用雞血藤400-600克水煎代茶飲以治療重癥肌無力多例，且大多可在3個月內(nèi)明顯收效。大劑量使用雞血藤還可改善腦出血后遺癥，使患者能下地站立，并達(dá)到生活自理程度[12]，。還可緩解因長春新堿所致的神經(jīng)毒性，減輕中風(fēng)后偏身疼痛，改善面部神經(jīng)炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病[13，14]。腦病病因及發(fā)生發(fā)展較為復(fù)雜，臨床可使用雞血藤配伍其他不同藥物來綜合適應(yīng)腦病的復(fù)雜多變。從腦病復(fù)方的配伍規(guī)律可以總結(jié)出腦病多瘀，且多數(shù)患者還有正虛、內(nèi)熱等證候特點。在治療上靈活運用，再依據(jù)不同患者病情的變化發(fā)展而配伍，以針對內(nèi)熱、里實、正虛等不同的疾病證侯特點。

雞血藤及配伍復(fù)方在臨床治療腦病中的規(guī)律體現(xiàn)在:雞血藤佐以補虛藥:元氣旺則鼓舞活血化瘀藥祛瘀之力，使瘀血得化，新血得生，補而不滯，瀉而不傷；雞血藤配伍清熱藥:血熱妄行迫血離經(jīng)而成瘀，或因血熱日久化瘀而膠著，瘀與熱在疾病中互為因果。配伍清熱藥以清熱涼血，助腦神以清凈安定；…雞血藤通過與上述藥物在組方中的合理配伍可使藥效增強并相互助力，達(dá)到祛瘀不傷本、扶正不留邪。

雞血藤與補虛藥配伍的頻率最高，合計為464次，百分比共占27.23%。癡呆常因精氣不足、氣血虧虛所導(dǎo)致。頭痛、眩暈、夜不能寐等也因腦絡(luò)空虛、髓海不足而引起。氣血虧虛貫穿于中風(fēng)發(fā)病的始終，年邁之患者，體虧而陰精不足，正所謂“氣愈虛則血愈瘀”[15]，發(fā)病后若因失治誤治，或調(diào)理不當(dāng)，則會使氣血更虛。氣血虧虛為本，瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實當(dāng)以標(biāo)本兼治，虛則補之，實則瀉之。腦之絡(luò)脈蜿蜒狹小，藤類具有蔓延、舒展的特性，運用雞血藤可疏利腦絡(luò)，去瘀生新，對于中風(fēng)發(fā)病后期患者肢體的僵硬與攣縮也起柔筋舒經(jīng)的作用，配合大量補虛藥則“氣行則血行”。陰虛可致瘀，有一份瘀血就有一份陰虛，治療上應(yīng)增液行血，活血而不忘生津養(yǎng)陰。雞血藤配伍補虛藥的運用也恰好體現(xiàn)了這點，使腦內(nèi)瘀血得化，新血得生，氣血乃行。

雞血藤腦病配伍方劑中活血化瘀藥使用頻率較高，為398次，百分比占23.35%。風(fēng)、火、痰、瘀、濁、毒皆可壅塞腦竅導(dǎo)致腦神失用而發(fā)腦部相關(guān)疾病。腦髓玄府竅道細(xì)小且迂回較多，氣血運行緩慢，更易導(dǎo)致氣血瘀滯。《諸病源候論*風(fēng)偏枯候》有載:“使氣血凝澀，不能濡養(yǎng)，久不瘥，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯”[16]。各種原因所致的中風(fēng)發(fā)生后，血液溢出脈外，而成“離經(jīng)之血”，離經(jīng)之血于腦竅聚為瘀血。血離經(jīng)而氣隨血脫，正氣不足而氣血運行緩慢，亦因氣血虛弱而不足以使氣血歸于經(jīng)脈，使病情進一步加重。若患者素體陰虛，陰虛而血粘不暢，瘀阻腦絡(luò)，氣血不能上充神機，腦失所養(yǎng)，無以化髓，髓?？仗摱l(fā)癡呆。而活血化瘀藥有促進血行、化瘀消腫等作用。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，活血化瘀藥具備降低血液粘滯度、加速血凝、促進出血后機體組織的修復(fù)等作用[17]。伍大華教授在中風(fēng)病的臨床經(jīng)驗總結(jié)中提及:所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，中風(fēng)病以祛瘀為要，瘀不祛則病難痊[18]。清代王清任的《醫(yī)林改錯*氣血和脈》也指出癲證的治療以活血為要旨?；钛鏊幠芰钛?，氣血調(diào)達(dá)則瘀消滯散。在腦病瘀血阻絡(luò)證中可運用雞血藤及丹參、川芎等藥物，此類藥物辛散溫通，善行氣血。頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)匯聚于頭面部，川芎可上行頭目入太陽、少陽兩經(jīng)，主中風(fēng)入腦頭痛，與雞血藤相配伍，可祛血氣之風(fēng)，行血中之氣，祛瘀活絡(luò)使邪氣去而頭痛安。

平肝熄風(fēng)藥總使用頻率高達(dá) 170次，百分比占 9.97%。《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》載:“肝陽內(nèi)風(fēng)震動，心悸眩暈少寐。肝陰虛風(fēng)上巔，頭目不清”[19]。臨床頭目暈眩多以七情太過為主要原因，肝陽化火生風(fēng)，風(fēng)從火而生，火借風(fēng)而煽。人之五臟惟肝一病，可延及他臟。肝主疏泄、暢氣機而主藏血，若氣機舒暢，氣血調(diào)和，則腦清神聰。伍大華教授臨床發(fā)現(xiàn)在腦病發(fā)生發(fā)展過程中，利用雞血藤配伍平肝熄風(fēng)藥可使氣機調(diào)達(dá)、氣血順暢而腦竅清靈。

處方中清熱藥使用頻率高達(dá)135次，百分比占7.92%。“諸躁狂越，皆屬于火”，所有精神疾病中幾乎都可見于火證，躁而擾動陽氣，陽動而生熱化火，所謂“五志所傷皆為火熱”[20]。頭為諸陽之會，而火性炎上，攪擾腦神，熱灼津液，火熱煉液為痰為瘀，而瘀郁久則亦可化熱，瘀熱互生互結(jié)。《素問*調(diào)經(jīng)論》中記載:“血游有余則怒，不足則笑不休”，“血并于陽，故為驚狂”。所以雞血藤配伍清熱藥治療腦病，清熱藥清利頭目，靜神以恢復(fù)大腦清靈，降火以助腦神安定，雞血藤佐以暢血氣，使瘀祛火除。

解表藥總使用頻率高達(dá)111次，百分比占6.51%。《太平圣惠方·治風(fēng)癲諸方》中記載:“夫風(fēng)癲者，由風(fēng)邪于陰經(jīng)故也，人有氣血少則心氣虛，而精神離散，魂魄妄行，因為風(fēng)邪所傷，入于陰經(jīng)，則為癲病”。外邪由表侵犯經(jīng)絡(luò)，上犯玄府，清陽受阻，氣血不暢，導(dǎo)致腦病。唐代孫思邈也提出:狂言、恍惚妄語等癥皆可因風(fēng)邪侵?jǐn)_所致?！夺t(yī)醇勝義·腦漏》中記載:“腦漏者，鼻如淵泉……賊風(fēng)侵入，隨吸入之氣上徹于腦，以致鼻竅不同，時流清涕，此風(fēng)傷之腦漏也”，論述了腦漏乃外邪經(jīng)由鼻竅侵犯腦所導(dǎo)致[21]。鼻被稱為肺之外竅，可運用辛夷、白芷、蒼耳子等解表藥。辛夷可上行腦府而通竅，蒼耳子被稱為治療頭風(fēng)病之要藥，藥性能上達(dá)巔頂，疏散腦戶之風(fēng)寒。諸味解表藥一可引藥上行，與雞血藤共奏疏利腦絡(luò)之效，二可疏散外邪，配伍雞血藤上通瘀阻、迫邪外出。

在雞血藤的配伍中還夾雜著理氣藥、安神藥、利水滲濕藥、瀉下藥、開竅藥、收澀藥、溫里藥等。氣為血之帥，血為氣之母，氣血互為根本，雞血藤配伍理氣藥可使氣率血行，血載氣運。雞血藤配伍安神藥以安神定志、活腦醒神，治療腦病神機紊亂等病癥…雞血藤在臨床辨證相結(jié)合并根據(jù)不同病癥的證候特點加以配伍理氣藥、安神藥、利水滲濕藥、瀉下藥、開竅藥、收澀藥、溫里藥等，體現(xiàn)了中醫(yī)診療的靈活性。同時以相應(yīng)的用藥頻次分布不僅能體現(xiàn)出腦病的證侯規(guī)律，更能體現(xiàn)出在治療腦病中雞血藤的配伍特點，為腦病治療上的藥物配伍提供新的證據(jù)。