林玲，章依文，許磊，張麗珊，王蒂，唐燕

1 上海市浦東新區(qū)婦幼保健所 上海 201399 2 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心 上海 200127

貧血指血液中的血紅蛋白濃度低于正常水平的狀態(tài)，是兒童時(shí)期的常見病，以6月～2歲最為多見，其中以營養(yǎng)性貧血為高發(fā)。對(duì)全球的研究發(fā)現(xiàn)貧血發(fā)生仍然居高不下，尤其在發(fā)展中國家，而貧血的主要原因仍然是缺鐵性貧血[1]。貧血不僅影響兒童的體格發(fā)育、腦發(fā)育和智力發(fā)育，還降低兒童的免疫力和活動(dòng)力，是世界共同關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題。國務(wù)院《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》明確指出，到2022年和2030年，5歲以下兒童貧血率分別小于12%和10%。

本研究通過對(duì)浦東新區(qū)部分早產(chǎn)兒及低出生體重兒進(jìn)行定期門診隨訪和中醫(yī)干預(yù)指導(dǎo)，并選取同期的早產(chǎn)兒及低出生體重兒進(jìn)行對(duì)照研究，探討中醫(yī)干預(yù)對(duì)改善高危兒貧血發(fā)生的效果，為社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危兒的貧血干預(yù)提供參考依據(jù)。

對(duì)象和方法

1 研究對(duì)象

參考上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于加強(qiáng)浦東新區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》中對(duì)浦東新區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分類規(guī)定，分層隨機(jī)抽取浦東新區(qū)16家社區(qū)，將2018年1月-2018年9月出生并在相應(yīng)社區(qū)建冊(cè)體檢的高危兒（早產(chǎn)兒、低出生體重兒）納入本研究。按社區(qū)隨機(jī)分設(shè)對(duì)照組和干預(yù)組。

2 研究方法

所有入組高危兒按《上海市兒童保健工作規(guī)范》要求納入常規(guī)系統(tǒng)管理，干預(yù)組高危兒增加中醫(yī)穴位按摩推拿:6月齡揉臍、揉中脘穴，調(diào)和腹部臟腑氣血，開胃，助消化；推夾脊，橫摩脾俞、胃俞、腎俞，調(diào)理脾、胃、腎等功能，溫補(bǔ)氣血；1～2min/次（120～200下/次），1～2次/d；9月齡加五經(jīng)推拿補(bǔ)脾經(jīng)，健脾胃，補(bǔ)氣血；1～2min/d（或100～200下/d）。隨訪至12月齡。

3 觀察指標(biāo)

所有入組兒童均在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期隨訪，分別于6月齡及12月齡監(jiān)測血紅蛋白值，根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定兒童Hb ＜110g/L判定為貧血。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料采用EpiData 3.0錄入，SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)。2組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 基本情況

剔除拒絕驗(yàn)血的兒童，本研究共計(jì)納入對(duì)照組125例，干預(yù)組95例。2組嬰兒出生情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組高危兒出生情況比較

2 血紅蛋白及貧血發(fā)生情況比較

6月齡時(shí)2組高危兒驗(yàn)血結(jié)果顯示，2組兒童血紅蛋白值及貧血發(fā)生情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)半年后對(duì)比2組兒童12月齡血紅蛋白及貧血發(fā)生情況，干預(yù)組血紅蛋白值顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），貧血人數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組兒童血紅蛋白及貧血發(fā)生情況比較

討論

1 高危兒貧血現(xiàn)況

嬰兒出生后體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵一般能維持出生后前6個(gè)月所需，但早產(chǎn)兒、雙胎或多胎兒先天儲(chǔ)鐵不足，研究表明[2]胎齡越小、出生體重越低的兒童更易發(fā)生貧血。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示，發(fā)展中國家兒童貧血發(fā)病率約為20%，國內(nèi)研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，城市地區(qū)兒童貧血發(fā)病率低于20%，但農(nóng)村地區(qū)仍高于20%。高危兒的貧血發(fā)病率更高，研究發(fā)現(xiàn)1歲內(nèi)其貧血發(fā)病率超過30%[5-6]。本次研究中，2組高危兒6月齡時(shí)的貧血發(fā)病率（18.9%，20.8%）明顯低于30%，這可能與入組兒童的孕周，出生體重，住院情況、喂養(yǎng)方式及早期小劑量補(bǔ)鐵等因素[2，5-7]相關(guān)，需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

2 貧血可影響兒童生長發(fā)育

兒童貧血與兒童體格發(fā)育不良是發(fā)展中國家長期以來面臨的兩大公共衛(wèi)生問題。嬰幼兒期是兒童快速生長發(fā)育時(shí)期，高危兒在此期間還存在“追趕性生長”，同時(shí)也是腦發(fā)育的關(guān)鍵期，是兒童心理和行為快速發(fā)展的時(shí)期。但這一階段兒童的消化系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，飲食相對(duì)單調(diào)，容易出現(xiàn)營養(yǎng)性物質(zhì)攝入不足而發(fā)生營養(yǎng)缺乏性疾病，其中貧血較為常見[8-9]。貧血可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力減弱；可影響消化系統(tǒng)，導(dǎo)致胃黏膜萎縮，胃酶分泌減少，食物不易消化及吸收，出現(xiàn)營養(yǎng)不良[10]；還可導(dǎo)致兒童睡眠節(jié)律紊亂，減少生長激素的分泌[11]；容易引起兒童認(rèn)知發(fā)育不良、注意缺陷和焦慮、抑郁等不良情緒，隨著年齡增長，空間記憶、選擇性注意、執(zhí)行功能等也會(huì)受到影響[12-13]。雖然合理喂養(yǎng)能有效降低兒童貧血的發(fā)生[7]，但此時(shí)期貧血會(huì)對(duì)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一系列不可逆的損傷[14]。國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)[10-11，15-16]，貧血對(duì)兒童的體格發(fā)育及神經(jīng)精神發(fā)育存在負(fù)面影響，包括身高、體重以及認(rèn)知發(fā)育方面和社會(huì)適應(yīng)性方面；血紅蛋白值與兒童神經(jīng)精神發(fā)育存在顯著相關(guān)性。

3 中醫(yī)推拿按摩可有效降低高危兒的貧血發(fā)生

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:胃主受納、主腐熟、主通降；脾主運(yùn)化、主升清、主統(tǒng)血；肝主疏泄；膽藏精汁；小腸主液，從屬于脾；大腸主津，從屬于胃。總之脾胃為后天之本、氣血生化之源。自上一世紀(jì)開始，不少學(xué)者圍繞中醫(yī)推拿按摩與貧血之間展開了研究。研究證明捏脊推拿可調(diào)和氣血、改善脾胃功能，進(jìn)而有效預(yù)防貧血發(fā)生[17-18]；健脾按摩，可調(diào)理脾胃功能，促進(jìn)消化吸收和增加食欲，增加血紅蛋白合成，從而降低貧血的患病率[19-20]；腹部推拿按摩可加強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，同樣對(duì)治療貧血有較好的效果[21]。本次研究中，同時(shí)選用了腹部及背部穴位按摩，加上推夾脊、手部經(jīng)絡(luò)推拿，對(duì)6月齡以后的高危兒進(jìn)行中醫(yī)預(yù)防干預(yù)，調(diào)和脾胃、溫補(bǔ)氣血，有效改善了12月齡時(shí)貧血發(fā)生，與上述研究結(jié)果一致。

中醫(yī)推拿按摩操作簡單易行，朝夕可作，又無痛苦，易為兒童所接受，同時(shí)可促進(jìn)親子交流，適合在社區(qū)推廣，發(fā)揮中醫(yī)在預(yù)防保健方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，以更好地全面促進(jìn)高危兒的生長發(fā)育。