唐倩倩，陳玉華

(湖北理工學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，湖北 黃石 435003)

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥(Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS)是最常見(jiàn)的青少年骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病之一[1]，是指青少年脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在管狀面上向一方旋轉(zhuǎn)側(cè)彎，并隨年齡增長(zhǎng)彎曲增大至發(fā)育成熟，而無(wú)任何先天性脊柱骨結(jié)構(gòu)異常[2]。國(guó)外相關(guān)研究報(bào)道，全球AIS 發(fā)病率為1.5%左右,我國(guó)普查結(jié)果顯示，我國(guó)AIS的發(fā)病率為2.0%～5.2%[3]。近年來(lái)手術(shù)治療脊柱側(cè)彎的案例十分廣泛，而非手術(shù)療法主要有運(yùn)動(dòng)、佩戴支具治療、行電刺激或者人工推拿療法等。對(duì)于AIS的病因?qū)W研究，自19世紀(jì)中葉脊柱側(cè)彎的診斷名稱(chēng)被提出以來(lái)，眾多研究者對(duì)其病因不斷進(jìn)行研究探索,內(nèi)容涉及到遺傳因素、褪黑激素作用、結(jié)締組織影響、骨骼肌異常、血小板異常、神經(jīng)學(xué)機(jī)理、生長(zhǎng)發(fā)育所起的作用、生物力學(xué)因素等諸多方面[4]。國(guó)內(nèi)對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)彎誘因的研究尚不充分，起步也較晚，手術(shù)治療適用范圍較狹窄。本研究是基于生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式背景下，綜合分析與特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)生和進(jìn)展相關(guān)的不良生活行為習(xí)慣等因素，通過(guò)知識(shí)宣教，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成良好的生活方式，達(dá)到對(duì)疾病早期預(yù)防和早期干預(yù)的目的。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取湖北理工學(xué)院2019級(jí)全體大一新生中經(jīng)入學(xué)體檢確診的19例患特發(fā)性脊柱側(cè)彎的學(xué)生，以及通過(guò)該校新生群經(jīng)隨機(jī)抽樣方法抽取的50名未患脊柱側(cè)彎的學(xué)生作為研究對(duì)象，均獲得學(xué)生本人及學(xué)校的知情同意。研究對(duì)象年齡分布范圍為17～20歲，平均年齡為18歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)整脊常見(jiàn)病診療指南》中AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn):①常發(fā)于青少年(10～20歲)；②脊柱呈側(cè)彎畸形(棘突連線偏離中軸線)；③脊柱兩側(cè)肌肉不對(duì)稱(chēng)，凹側(cè)皮溫異常；④兩肩、兩肩胛、兩側(cè)髂嵴不等高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)駝背畸形；⑤Adam前屈試驗(yàn)陽(yáng)性；⑥X線可見(jiàn)脊柱側(cè)彎，存在Cobb角(一般認(rèn)定Cobb角>10°需要矯形)[1-2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

非該校2019級(jí)大一新生；不愿意參與本次調(diào)查的大一新生。

1.4 研究方法

通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷組織線上填寫(xiě)并回收，問(wèn)卷共發(fā)放69份，回收69份，回收率100%，問(wèn)卷數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算驗(yàn)證過(guò)程采取χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 坐姿方式對(duì)誘發(fā)脊柱側(cè)彎的影響

不良坐姿的納入標(biāo)準(zhǔn)包括蹺二郎腿、含胸塌腰、擰著身子坐等；端正坐姿的納入標(biāo)準(zhǔn)包括上半身挺直、頭頸部略?xún)A向前、背部輕靠座椅、避免頭頸部過(guò)屈、雙腿平放、下肢略并攏。坐姿方式與誘發(fā)脊柱側(cè)彎的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可以看出，經(jīng)χ2檢驗(yàn)得出P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 坐姿方式與誘發(fā)脊柱側(cè)彎的統(tǒng)計(jì)結(jié)果 例

2.2 連續(xù)久坐對(duì)誘發(fā)脊柱側(cè)彎的影響

患脊柱側(cè)彎者和未患脊柱側(cè)彎者分別按照連續(xù)久坐的時(shí)長(zhǎng)分為2組，即“連續(xù)久坐≥2 h”和“連續(xù)久坐<2 h”。連續(xù)久坐與誘發(fā)脊柱側(cè)彎的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。由表2可以看出，經(jīng)x2檢驗(yàn)得出P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 連續(xù)久坐與誘發(fā)脊柱側(cè)彎的統(tǒng)計(jì)結(jié)果 例

2.3 體質(zhì)指數(shù)對(duì)誘發(fā)脊柱側(cè)彎的影響

體質(zhì)指數(shù)的分型依據(jù)中國(guó)肥胖工作組2003年制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)單因素方差分析得出P=0.047，即P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再根據(jù)體質(zhì)指數(shù)的數(shù)值大小分別將患脊柱側(cè)彎組和未患脊柱側(cè)彎組分為低體質(zhì)指數(shù)組(BMI<18.5 kg/m2)和中高體質(zhì)指數(shù)組(BMI≥18.5 kg/m2)。體質(zhì)指數(shù)與誘發(fā)脊柱側(cè)彎的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。由表3可以看出，經(jīng)χ2檢驗(yàn)得出P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 體質(zhì)指數(shù)與誘發(fā)脊柱側(cè)彎的統(tǒng)計(jì)結(jié)果 例

2.4 其他相關(guān)因素與誘發(fā)脊柱側(cè)彎的關(guān)系及脊柱側(cè)彎對(duì)疼痛程度的影響

本調(diào)查的其他相關(guān)因素包括性別、年齡、身高、血型、站立姿勢(shì)、背包類(lèi)型、睡姿、家族史、吸煙、午休方式等均與脊柱側(cè)彎的發(fā)病無(wú)實(shí)質(zhì)相關(guān)性(P>0.05)。調(diào)查問(wèn)卷分別調(diào)查患脊柱側(cè)彎組和未患脊柱側(cè)彎組的頸/腰部疼痛情況，并用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估其疼痛程度,根據(jù)t檢驗(yàn)的結(jié)果，P<0.05，得出脊柱側(cè)彎對(duì)頸/腰部疼痛程度影響的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 不良坐姿方式與誘發(fā)脊柱側(cè)彎的關(guān)系

由表1可知，不良坐姿方式與脊柱側(cè)彎的發(fā)病存在一定的相關(guān)性，這可能與脊柱兩旁肌肉受力不均有關(guān)，因此指導(dǎo)患者糾正不良坐姿對(duì)預(yù)防及延緩脊柱側(cè)彎畸形至關(guān)重要。國(guó)外有報(bào)道稱(chēng)長(zhǎng)期保持不端正的坐姿可誘發(fā)脊柱側(cè)彎畸形[6]，余慧華等[7]指出伏案坐姿不良可加大脊柱側(cè)彎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。脊柱的主要功能是支撐機(jī)體，是人體骨骼最重要也是最復(fù)雜的部分，它使人體保持直立的狀態(tài)，并協(xié)調(diào)控制頭部的各種靈活的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，保護(hù)內(nèi)臟的重要器官。讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期保持不端正的坐姿可帶來(lái)巨大危害，并使學(xué)生充分地反省自身存在不良坐姿方式，并通過(guò)知—信—行的健康教育模式改正不良坐姿方式，如含胸塌腰、蹺二郎腿、擰著身子坐等。本次調(diào)查通過(guò)組織線上健康教育、展現(xiàn)人體3D骨骼標(biāo)本、解剖圖譜等使學(xué)生了解脊柱解剖的特點(diǎn)[8]，掌握一定的人體解剖學(xué)知識(shí)。指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)正確的坐姿包括上半身挺直、頭頸部略?xún)A向前、背部輕靠座椅、避免頭頸部過(guò)屈、雙腿平放、下肢略并攏等。另外，建議學(xué)校應(yīng)根據(jù)學(xué)生的身高調(diào)整座椅的高度，以方便學(xué)生及時(shí)調(diào)整坐姿。學(xué)生應(yīng)該養(yǎng)成積極參加體育鍛煉的好習(xí)慣，以緩解因伏案作業(yè)導(dǎo)致的脊柱側(cè)旁肌肉緊張。

3.2 連續(xù)久坐≥2 h與誘發(fā)脊柱側(cè)彎的關(guān)系

由表2可知，連續(xù)久坐≥2 h與脊柱側(cè)彎的發(fā)病存在一定的相關(guān)性，長(zhǎng)期久坐會(huì)加劇脊柱側(cè)旁肌肉的失衡，因此適度減少連續(xù)久坐時(shí)間對(duì)預(yù)防脊柱側(cè)彎的發(fā)生和進(jìn)展至關(guān)重要。吳亮等[9]在報(bào)道中指出，脊柱側(cè)彎患者的脊柱兩側(cè)椎旁肌中肌梭的結(jié)構(gòu)形態(tài)、運(yùn)動(dòng)終板的類(lèi)型可能與正常人存在一定的差異。本次調(diào)查在指導(dǎo)學(xué)生了解人體脊柱解剖結(jié)構(gòu)并掌握正確坐姿的基礎(chǔ)上，講解了長(zhǎng)期久坐對(duì)脊柱的危害。在智能化教學(xué)的時(shí)代背景下，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)盛行，學(xué)生使用手機(jī)、電腦等智能設(shè)備的時(shí)長(zhǎng)增加，青少年連續(xù)久坐，對(duì)脊柱健康的影響是不容小覷的。因此，要加強(qiáng)對(duì)學(xué)校和家長(zhǎng)的健康宣教，共同監(jiān)督學(xué)生。此外，學(xué)生應(yīng)該充分利用課余時(shí)間多到戶(hù)外參加體育運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期久坐。

3.3 低體質(zhì)指數(shù)與誘發(fā)脊柱側(cè)彎的關(guān)系

由表3可知，低體質(zhì)指數(shù)(BMI<18.5 kg/m2)與脊柱側(cè)彎的發(fā)病存在一定的相關(guān)性，體質(zhì)指數(shù)過(guò)低，肌肉比例較低，無(wú)法穩(wěn)定骨骼結(jié)構(gòu)，所以同比之下更易發(fā)生脊柱向側(cè)方彎曲的畸形。國(guó)外很多報(bào)道已指出低體質(zhì)指數(shù)可能為脊柱側(cè)彎發(fā)病的誘因[10]，龍鳳等[11]在其研究中也指出BMI<18.5 kg/m2的低體質(zhì)指數(shù)的青少年發(fā)生脊柱側(cè)彎的風(fēng)險(xiǎn)極高。因此，在宣教中應(yīng)讓學(xué)生充分地認(rèn)識(shí)到低體質(zhì)指數(shù)對(duì)脊柱側(cè)彎的影響并掌握體質(zhì)指數(shù)的計(jì)算方法。要提高機(jī)體體質(zhì)指數(shù)，就必須提供合成組織所需要的各種營(yíng)養(yǎng)素，平時(shí)注意合理搭配膳食，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白如肉、蛋、禽類(lèi)等，適量攝取脂肪和碳水化合物，配合合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉及充足的睡眠，定期測(cè)量體重，循序漸進(jìn)地提高體質(zhì)指數(shù)。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，雖還未明確青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎具體的病因，但該病已成為威脅青少年身心健康的一大殺手[12-15]。誘發(fā)因素如不良坐姿、長(zhǎng)期久坐≥2 h、低體質(zhì)指數(shù)(BMI<18.5 kg/m2)等應(yīng)該得到青少年及家長(zhǎng)的重視，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。本次調(diào)查研究通過(guò)健康宣教告知學(xué)生脊柱側(cè)彎的發(fā)病誘因，從而改善其不良的生活行為習(xí)慣。由于該調(diào)查只選取了湖北理工學(xué)院2019級(jí)大一新生作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查數(shù)量和樣本數(shù)量均有限，不具備較好的普遍性，且未對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，所以存在一定的局限性，有待進(jìn)一步研究。在以后的研究工作中會(huì)進(jìn)一步地做好青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的預(yù)防、臨床療效及預(yù)后等的觀察和隨訪工作。