張蓓蕾，吳少靜，莫秋怡

（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

0 引言

近年來，隨著醫(yī)療水平的提升、醫(yī)療設(shè)備的完善，臨床對(duì)給藥方法發(fā)生了變化，靜脈用藥逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，有效提供了臨床用藥的安全性。靜脈用藥調(diào)配中心（簡(jiǎn)稱為靜配中心）是目前醫(yī)院的新興科室，其配置工作范圍包括①靜脈用普通藥物和抗菌藥物；②化療藥物；③全靜脈營養(yǎng)液[1]。靜配中心的工作量比較大，在配置時(shí)需要全方位考慮不同藥物的性質(zhì)，且經(jīng)過的環(huán)節(jié)比較多，具體包括醫(yī)師開處方、藥師審核、給藥物排批次、配藥、復(fù)核、包裝、運(yùn)送以及給藥，所涉及的科室比較多，增加了差錯(cuò)事件發(fā)生的概率[2]。因此，為了保證靜配中心的安全且高效的運(yùn)行，需要仔細(xì)分析各個(gè)環(huán)節(jié)可能存在的問題，制定相應(yīng)的防范對(duì)策，確保給藥的安全性[3]。鑒于此，本文將探討我院靜配中心各環(huán)節(jié)差錯(cuò)發(fā)生情況及原因，試探討防范措施對(duì)減少差錯(cuò)事件發(fā)生的積極作用，報(bào)告具體內(nèi)容請(qǐng)看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院靜配中心在在2020年4月制定和實(shí)施防范措施，回顧性分析我院靜配中心2019年7月至2020年3月與2020年4月至2020年12月發(fā)生的各種差錯(cuò)事件。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)2019年7月至2020年3月我院靜配中心各環(huán)節(jié)出錯(cuò)的類型和構(gòu)成比，出錯(cuò)類型主要包括醫(yī)囑審核、排藥、配藥、成品復(fù)核以及外送，分析差錯(cuò)發(fā)生原因，提出相關(guān)預(yù)防措施。在實(shí)施差錯(cuò)防范措施后，仔細(xì)記錄2020年4月至2020年12月我院靜配中心發(fā)生的差錯(cuò)事件，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)我院靜配中心2019年7月至2020年3月發(fā)生的差錯(cuò)事件，計(jì)算構(gòu)成比。

（2）對(duì)比分析兩組差錯(cuò)事件發(fā)生情況，仔細(xì)記錄差錯(cuò)事件發(fā)生的例數(shù)，計(jì)算差錯(cuò)事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)我院靜配中心2019年7月至2020年3月發(fā)生的差錯(cuò)事件

在2019年7月至2020年3月，我院靜配中心的配置總量為529536組（含空包），發(fā)生差錯(cuò)事件有361件。從表1的結(jié)果能夠看出，配藥環(huán)節(jié)是最主要的差錯(cuò)事件產(chǎn)生環(huán)節(jié)，占比為47.65%（172/361）；其余依次是排藥（29.36%）、成品復(fù)核（14.40%）、外送（4.99%）、醫(yī)囑審核（3.60%）。

表1 統(tǒng)計(jì)我院靜配中心2019年7月至2020年3月發(fā)生的差錯(cuò)事件

2.2 統(tǒng)計(jì)我院靜配中心2020年4月至2020年12月發(fā)生的差錯(cuò)事件

在2020年4月至2020年12月，我院靜配中心的配置總量為587332組（含空包），發(fā)生差錯(cuò)事件有173件。從表2的結(jié)果能夠看出，配藥環(huán)節(jié)是最主要的差錯(cuò)事件產(chǎn)生環(huán)節(jié)，占比為41.04%（71/173）；其余依次是排藥（28.32%）、成品復(fù)核（17.92%）、外送（7.52%）、醫(yī)囑審核（5.20%）。

表2 統(tǒng)計(jì)我院靜配中心2020年4月至2020年12月發(fā)生的差錯(cuò)事件

2.3 對(duì)比分析兩組差錯(cuò)事件發(fā)生率的差異

從表3的結(jié)果可以看出，在差錯(cuò)事件發(fā)生率上，相較于對(duì)照組（0.048%），研究組（0.029%）略低（P＞0.05）。

表3 對(duì)比分析兩組差錯(cuò)事件發(fā)生率的差異[n(%)]

3 討論

3.1 分析我院靜配中心差錯(cuò)事件發(fā)生情況

靜配中心所涉及的流程比較多、工作量比較大，增加了每個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生差錯(cuò)事件的幾率[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在2019年7月至2020年3月，我院靜配中心發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)比較多，主要包括醫(yī)囑審核、排藥、配藥、成品復(fù)核及外送5個(gè)方面，發(fā)生的差錯(cuò)事件有361件。我院靜配中心在2020年4月開始實(shí)施防范措施，通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生的差錯(cuò)事件有173例。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在差錯(cuò)事件發(fā)生率上，研究組（2020年4月至2020年12月，實(shí)施防范措施后）略低于對(duì)照組（2019年7月至2020年3月，尚未實(shí)施防范措施），提示開展防范措施后，可有效減少差錯(cuò)事件的發(fā)生，提高靜配中心的安全性。

3.2 分析差錯(cuò)事件發(fā)生的原因

（1）配藥環(huán)節(jié)差錯(cuò)：配置人員未按標(biāo)準(zhǔn)操作程序配藥，容易出現(xiàn)工作失誤。精神狀態(tài)、工作態(tài)度等也會(huì)影響配藥的質(zhì)量[5]。

（2）排藥環(huán)節(jié)差錯(cuò)：每天藥劑師的排藥組數(shù)比較多，工作量比較大，長(zhǎng)時(shí)間工作容易產(chǎn)生視覺疲勞；同時(shí)，本院靜配中心在配藥過程中，由于藥品名稱相似或者藥物外形相似（聽似和看似），在排藥的時(shí)候容易發(fā)生數(shù)量上的差錯(cuò)，比如貼錯(cuò)標(biāo)簽，或者弄錯(cuò)藥物劑型[6]。

（3）復(fù)核環(huán)節(jié)差錯(cuò)：靜配中心的工作不允許出現(xiàn)差錯(cuò)，因此各個(gè)環(huán)節(jié)需要進(jìn)行多次復(fù)核，最大程度上將差錯(cuò)率縮到最低。由于復(fù)核工作人員的工作量比較大，需要人工手動(dòng)地不間斷地復(fù)核大量輸液，增加了復(fù)核差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)性[7]。

（4）外送環(huán)節(jié)差錯(cuò)：在打包配送期間，由于藥物較多，病區(qū)種類廣，容易發(fā)現(xiàn)輸液袋送錯(cuò)病區(qū)情況。

（5）醫(yī)囑審核環(huán)節(jié)差錯(cuò)：隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，新藥種類越來越多，藥品說明書更新滯后，靜配中心的藥物也在不斷更換。部分醫(yī)師對(duì)藥理知識(shí)缺乏，導(dǎo)致醫(yī)囑出現(xiàn)錯(cuò)誤，審方藥師未及時(shí)更新知識(shí)，造成差錯(cuò)[8]。

3.3 闡述防范措施

（1）加強(qiáng)藥品管理。①每月定期檢查藥物質(zhì)量和有效期，詳細(xì)記錄近效期藥品，嚴(yán)格按照“先進(jìn)先出”的原則管理藥品；②每天需要仔細(xì)檢查貴重藥品，確保賬單百分百相符，若是出現(xiàn)差錯(cuò)，需要及時(shí)查找原因并提出相應(yīng)的整改措施。

（2）強(qiáng)化靜配中心工作人員的業(yè)務(wù)水平。①要求工作人員進(jìn)行統(tǒng)一的技能培訓(xùn)，每天進(jìn)行交接班，總結(jié)當(dāng)天遇到的問題和具體的解決方案，每個(gè)月與討論本月遇到的問題，并探討改進(jìn)的方法，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)水平[9]。

（3）醫(yī)院需要建立健全相應(yīng)的管理制度，嚴(yán)格規(guī)范工作人員的操作。定期組織工作人員參加專業(yè)方面的講座，每個(gè)月組織一次技能交流會(huì)，工作人員之間交流改進(jìn)方法。同時(shí)需要嚴(yán)格控制靜配中心的工作質(zhì)量，通過信息系統(tǒng)加強(qiáng)質(zhì)量管理，盡早發(fā)現(xiàn)和解決差錯(cuò)事件[10]。

綜上所述，配藥、排藥、成品復(fù)核、醫(yī)囑審核、以及外送環(huán)節(jié)是我院靜配中心差錯(cuò)事件發(fā)生的重要原因，實(shí)施防范措施后有效降低了差錯(cuò)事件發(fā)生率，值得推廣和應(yīng)用。