李玉萍，李桂萍，汪冠男，劉暢

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000 ；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科（南區(qū)），河北 承德 067000）

0 前言

坐骨股骨撞擊綜合征最早是由Johnson等人[1]在1977年描述的，其源于3個(gè)髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者仍存在髖部疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)坐骨結(jié)節(jié)與股骨小轉(zhuǎn)子間有異常接觸，再次手術(shù)后疼痛得到緩解。近些年隨著影像技術(shù)發(fā)展，人們對髖部疼痛認(rèn)識越來越深入，髖部撞擊也是研究熱點(diǎn)。作為髖關(guān)節(jié)外部撞擊一種疾病，坐骨股骨撞擊逐漸被人們認(rèn)識。從最初認(rèn)為可能是由于醫(yī)源性損傷引起到后來認(rèn)識到部分人先天發(fā)育或后天不同原因都可能導(dǎo)致該疾病發(fā)生。已有部分研究表明IFS測量受體位因素影響[2-5]。Lu等[6]通過超聲對不同體位研究顯示IFS內(nèi)收同時(shí)外旋位最小，外展同時(shí)內(nèi)旋最大。由于超聲檢查或一般髖部手術(shù)采取俯臥位，但對仰臥位及俯臥位對IFS影響國內(nèi)尚未見報(bào)道，本研究目的探討正常成人MR檢查仰臥位及俯臥位對IFS影響，進(jìn)一步了解體位因素對MR診斷坐骨股骨撞擊（IFI）影響。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取志愿者30名，男15名（平均年齡45.53±2.07歲），女15名（平均年齡44.87±1.78歲），總體年齡中位數(shù)為46（范圍26～63y），共計(jì)納入60側(cè)髖關(guān)節(jié)。所有志愿者納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床無髖關(guān)節(jié)疼痛或髖關(guān)節(jié)彈響病史，MR檢查髖部骨質(zhì)信號無異常，股方肌及腘繩肌腱無異常信號；排除標(biāo)準(zhǔn)：有髖部外傷史、腫瘤病史、下肢關(guān)節(jié)感染及炎癥性病變、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、雙下肢不等長等；具有MR檢查禁忌癥者。

1.2 檢查設(shè)備及參數(shù)

應(yīng)用西門子3.0T核磁檢查設(shè)備，選擇掃描序列及參 數(shù) 為：橫 軸 位T1WI、T2WI、PDFS序 列，掃 描 參 數(shù)：T1WI（TR:700mms TE:11ms FOV:380×380ms層 厚3mm），T2WI（TR:3500ms TE:87ms FOV: 380×380ms層 厚3mm），PDFS（TR:2800ms TE:38ms FOV: 380×380ms層 厚3mm）。檢查體位要求：頭先進(jìn)，骨盆雙側(cè)與床面平行，仰臥內(nèi)收位（下肢伸直，雙膝、雙踝及雙足并攏，足尖與檢查床垂直），俯臥內(nèi)收位（雙下肢伸直，雙膝、雙踝及雙足并攏，為保持檢查穩(wěn)定及足尖與檢查床垂直，踝部墊一楔形核磁檢查輔助軟墊）。

1.3 測量方法

由兩名具有高年資從事骨關(guān)節(jié)影像診斷醫(yī)生分別測量，取兩名醫(yī)師測量結(jié)果平均值計(jì)為最終結(jié)果。IFS測量為坐骨粗隆骨皮質(zhì)外緣與股骨小轉(zhuǎn)子骨皮質(zhì)內(nèi)緣間最小距離。QFS測量為腘繩肌腱起始部外緣與股骨小轉(zhuǎn)子內(nèi)緣或髂腰肌腱終端內(nèi)緣最小距離。一致性檢驗(yàn)測量結(jié)果＞0.8，顯示為良好。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件做出分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)對不同體位IFS、QFS進(jìn)行比較，比較不同性別間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用Pearson檢驗(yàn)分析IFS、QFS相關(guān)性；雙尾檢驗(yàn)P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

共計(jì)納入30名志愿者60側(cè)髖關(guān)節(jié)，總體年齡中位數(shù)為46（范圍26～63y）；仰臥位與俯臥位IFS、QFS具有差異性，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，俯臥位IFS、QFS均小于仰臥位（如表1）；男女性別間IFS、QFS間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，女性IFS、QFS小于男性（如表2）。QFS與IFS間相關(guān)系數(shù)為0.78，呈明顯相關(guān)。

表2 不同性別仰臥位與俯臥位IFS及QFS比較

表1 仰臥位與俯臥位IFS及QFS比較

4 討論

坐骨股骨撞擊綜合征曾認(rèn)為是臨床罕見病變，其發(fā)病率尚不清楚，隨著影像檢查技術(shù)的發(fā)展，MR檢查廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，可以直接反應(yīng)股方肌肌肉形態(tài)與信號改變，并能直接測量IFS及QFS，影像醫(yī)生對該疾病的認(rèn)識逐漸增多。國外一項(xiàng)薈萃研究[7]顯示將IFS和QFS狹窄的閾值分別設(shè)定為15 mm和10 mm，可以最佳平衡診斷IFI特異性和敏感性。但文獻(xiàn)沒有推薦MR檢查最佳觀察體位，多項(xiàng)研究顯示[2-6]IFS受不同體位影響。IFS除與結(jié)構(gòu)性因素相關(guān)，還和年齡及動態(tài)運(yùn)動相關(guān)，IFS隨著年齡的增長而下降[8]；Atkins[9]通過對11名無癥狀者動態(tài)研究顯示，負(fù)重時(shí)IFS小于靜息時(shí)測量值，根據(jù)IFS與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)之間關(guān)系的強(qiáng)度，認(rèn)為髖后伸過程中IFS減小最多。有研究認(rèn)為IFS＞2cm時(shí)可以使髖關(guān)節(jié)全方位活動時(shí)股骨小轉(zhuǎn)子與坐骨粗隆不發(fā)生撞擊[10]。

Johnson等人[11]對10名正常志愿者研究發(fā)現(xiàn)仰臥中立位與俯臥中立位IFS具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，俯臥位IFS稍大于仰臥位平均值，而本研究結(jié)果顯示俯臥內(nèi)收位IFS平均值小于仰臥內(nèi)收位，分析原因可能由于體位設(shè)計(jì)不一致導(dǎo)致，Johnson設(shè)計(jì)俯臥體位時(shí)下肢分離踝部放一約9cm圓枕，使得膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)相對輕度屈曲，而本研究俯臥位時(shí)踝關(guān)節(jié)墊楔形墊，下肢并攏伸直，使髖關(guān)節(jié)輕度后伸，雖然樣本量較小，但結(jié)果均顯示仰/俯臥位不同體位下IFS及QFS均具有差異。

本研究結(jié)果顯示女性IFS及QFS小于男性，這與[3、8]研究結(jié)果一致，分析原因女性骨盆發(fā)育結(jié)構(gòu)較男性不同，女性骨盆橫徑較男性大，坐骨結(jié)節(jié)間距離更寬，與男性比較女性更容易發(fā)生IFI。

研究結(jié)果顯示QFS與IFS呈明顯正相關(guān)，IFS可以間接反映QFS，因此在不能顯示肌肉軟組織情況的檢查如X線檢查，可以通過IFS情況推測QFS情況，然而，雖然二者相關(guān)系數(shù)較高，但不能互相取代，例如可能由于腘繩肌腱面積明顯增大，IFS不窄，但QFS明顯縮小。

Finnoff[12]研究認(rèn)為超聲檢查測量IFS與MR檢查一致性較高，超聲檢查依賴醫(yī)生操作技術(shù)水平，超聲檢查一般體位為俯臥位，本研究顯示仰/俯臥檢查IFS具有差異性，國內(nèi)尚未見兩者檢查方法對比，二者檢查是否具有一致性仍需大樣本研究。

坐骨股骨撞擊綜合征患者保守治療后癥狀嚴(yán)重不緩解，可以選擇手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)由于前路手術(shù)解剖關(guān)系復(fù)雜，對血管及神經(jīng)的損傷風(fēng)險(xiǎn)大，多選擇后路手術(shù)[13]，患者選擇俯臥位，因此俯臥位MR檢查體位可能更能反應(yīng)手術(shù)時(shí)患者IFS及QFS，對術(shù)前評估有一定意義，但由于俯臥位檢查受呼吸影響較大，檢查體位不舒適，患者配合會相對較差，圖像質(zhì)量會受影響。有研究認(rèn)為坐骨股骨間隙正常應(yīng)大于2cm，但其討論的是在仰臥位時(shí)，而目前由于髖關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展，體位大部分為俯臥位，所以在我們診斷坐骨股骨撞擊時(shí)，診斷界值的選擇應(yīng)以在何種體位為前提。由于診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是臨床癥狀和MRI上的股方肌肉異常，界定分界值的作用是增加股方肌異常與撞擊有關(guān)的可能性，排除炎癥、拉傷等其他病變。

本研究不足：本研究樣本量較少，結(jié)果可能存在偏倚，樣本平均年齡相對小，文獻(xiàn)顯示老年女性更容易患此病，在以后的研究中，會增大樣本量，選擇年齡分段研究，以減少結(jié)果的偏倚。

5 結(jié)論

不同體位影響坐骨股骨間隙，MR檢查作為診斷坐骨股骨撞擊的重要檢查方法，在應(yīng)用MR診斷疑似坐骨股骨撞擊綜合征（IFI）時(shí)，IFS及QFS測量應(yīng)考慮體位因素影響。