王旭波

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

慢性鼻竇炎是鼻竇內(nèi)多種細(xì)菌感染誘發(fā)的疾病，發(fā)病原因多見于急性鼻炎或鼻竇炎反復(fù)發(fā)作而沒有及時(shí)治療，臨床癥狀以流涕、鼻塞、嗅覺障礙、頭痛等為主[1]。慢性鼻竇炎病程較長(zhǎng)，治療難度較大，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，臨床治療慢性鼻竇炎多采取沖洗治療、藥物治療和手術(shù)治療等方法[2]。其中手術(shù)治療具有較大刺激，且安全性較低，可能引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，常規(guī)使用的如克拉霉素等抗生素藥物具有一定的抗炎效果，但仍然具有一定的局限性。桉檸蒎腸溶膠囊是粘液溶解性祛痰藥，能有效促進(jìn)鼻黏液纖毛傳輸速度恢復(fù)，降低炎癥反應(yīng)。香菊膠囊有清熱宣肺、化痰通竅的效用，是中醫(yī)治療慢性鼻竇炎的常用中成藥?；诖?，本研究聯(lián)合使用香菊膠囊和桉檸蒎腸溶膠囊治療慢性鼻竇炎，具體報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月到2020年5月期間我院收治的92例慢性鼻竇炎患者作為本次研究主體，采取隨機(jī)數(shù)表法將這92例患者分為兩組，對(duì)照組（46例，男36例，女10例，年齡在18～68歲之間，平均43.26±8.04歲）予以桉檸蒎腸溶膠囊治療，觀察組（46例，男35例，女11例，年齡在20～70歲之間，平均44.14±8.56歲）予以香菊膠囊聯(lián)合桉檸蒎腸溶膠囊治療。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究符合倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)并獲得審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南》[3]關(guān)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)由CT等影響檢查確診；（2）年齡＞18歲；（3）簽署同意研究書；（4）配合度高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)香菊膠囊或桉檸蒎腸溶膠囊有過敏反應(yīng)；（2）合并其他鼻粘膜病變；（3）配合度低或嚴(yán)重精神障礙；（4）臨床資料缺失。

1.2 方法

兩組均接受抗炎、提高免疫力以及鼻腔沖洗治療，對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上服用桉檸蒎腸溶膠囊（北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052401，規(guī)格：按桉檸蒎油計(jì)0.3g/粒），餐前半小時(shí)涼開水送服，0.3g/次，2次/d。

觀察組在上述基礎(chǔ)上服用香菊膠囊（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991040，規(guī)格：0.3g/粒），每次2～4粒，3次/d。兩組均連續(xù)接受為期3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果指標(biāo)：顯效：臨床癥狀有顯著改善或完全消失，無(wú)膿涕；有效：臨床癥狀有所緩解，鼻腔有少量膿涕或分泌物；無(wú)效：臨床癥狀仍明顯存在，鼻腔內(nèi)有大量膿涕或分泌物。治療有效率=（顯效＋有效）/所有患者。（2）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)慢性鼻竇炎臨床癥狀如鼻塞、頭痛、嗅覺障礙予以評(píng)價(jià)，并采用Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分對(duì)治療前后的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）記錄兩組血清炎性因子：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（CRP）治療前后的水平變化。（4）記錄兩組鼻黏液纖毛傳輸速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見下表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀評(píng)分和Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分

觀察組臨床癥狀評(píng)分和Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分和Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分（±s）

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分和Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分（±s）

?

2.3 兩組血清炎性因子水平

觀察組炎癥反應(yīng)輕于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組鼻黏液纖毛傳輸速度對(duì)比

觀察組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表3 兩組血清炎性因子水平（±s）

表3 兩組血清炎性因子水平（±s）

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表4 兩組鼻黏液纖毛傳輸速度對(duì)比（±s,mm/min）

表4 兩組鼻黏液纖毛傳輸速度對(duì)比（±s,mm/min）

?

3 討論

慢性鼻竇炎屬于鼻竇黏膜的化膿性炎癥，其發(fā)生和發(fā)展與生理解剖結(jié)構(gòu)、感染、環(huán)境因素、變態(tài)反應(yīng)和機(jī)體免疫功能等方面均有關(guān)系，主要由于感染鏈球菌所致，使得患者竇腔內(nèi)上皮通透性增加，從而降低其對(duì)微生物的防御能力，導(dǎo)致細(xì)菌感染變應(yīng)性炎癥反復(fù)發(fā)作最終形成慢性鼻竇炎[4-5]。臨床治療該病的首選是藥物治療，本研究中選擇的桉檸蒎腸溶膠囊，其主要成分有α-蒎烯、桉油精和檸檬烯，上述成分能夠?qū)⒒颊弑乔弧⒈歉]中的分泌物稀化，從而改善鼻黏膜纖毛活性，有利于黏液順利排出，促使患者鼻腔、鼻竇生理功能的恢復(fù)[6-7]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將慢性鼻竇炎歸屬于“鼻淵”的范疇，其病機(jī)在于肺經(jīng)風(fēng)熱，本研究采用的香菊膠囊是中醫(yī)治療鼻病的非處方中成藥，主要由香樹果序除去種子、野菊花、辛夷、夏枯草、黃芪等9味中藥材所制成，具有辛散祛風(fēng)、清熱通竅的功效，能夠有效改善減輕慢性鼻竇炎患者的臨床癥狀和炎癥反應(yīng)，提高其免疫功能[8]。

根據(jù)研究結(jié)果，聯(lián)合使用香菊膠囊和桉檸蒎腸溶膠囊治療的觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，前者能夠促使患者臨床癥狀得到極大的改善，效果優(yōu)于后者，使患者鼻腔內(nèi)膿涕或膿性分泌物明顯減少。根據(jù)視覺模擬評(píng)分法對(duì)鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等臨床癥狀治療前后評(píng)分和Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分可以看出，觀察組治療方法對(duì)于疾病的改善效果優(yōu)于后者，亦進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)論。CRP是非特異性的炎癥標(biāo)志物，機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)后其含量會(huì)迅速升高，TNF-α是一種多向性促炎性細(xì)胞因子，在炎癥反應(yīng)中起著重要作用。根據(jù)對(duì)治療前后上述血清炎性因子的測(cè)定可以看出，觀察組對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)的緩解效果優(yōu)于對(duì)照組。鼻黏液纖毛傳輸速度降低會(huì)導(dǎo)致黏液堵塞在鼻腔，造成膿涕、鼻塞，觀察組治療后促使其速度明顯增高，且優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)慢性鼻竇炎患者予以香菊膠囊和桉檸蒎腸溶膠囊治療效果確切，能有效改善患者臨床癥狀，減輕其炎癥反應(yīng)，值得應(yīng)用。