白佳利，李韜，宋晉，范鵬斌，王麗紅

（長治市婦幼保健院，山西 長治 046000）

0 引言

兒童腹瀉是一種多病因多因素引起的消化系統(tǒng)疾病，是常見的兒童多發(fā)疾病，僅次于呼吸系統(tǒng)疾病[1,2]。根據(jù)病因不同，分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。全世界每年約有400萬兒童死于感染性腹瀉，我國5歲以下兒童感染性腹瀉每年的發(fā)病率為4.76%，死亡率為0.51%[3]。兒童感染性腹瀉多由胃腸道病毒和細(xì)菌感染所致，造成腹瀉的病毒以輪狀病毒最為常見，細(xì)菌以致病性大腸埃希菌、沙門菌為常見。病毒和細(xì)菌引起的兒童感染性腹瀉，臨床癥狀相似常伴有發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等，但治療方案不同[4]。病毒感染性腹瀉常常具有自限性，以對癥治療為主，細(xì)菌感染性腹瀉常常需要使用抗菌藥物達(dá)到有效的治療。為進(jìn)一步了解小兒沙門菌和輪狀病毒感染性腹瀉的臨床特點及用藥情況，本研究回顧性分析2019年11月至2020年11月期間住院治療的48例沙門菌腹瀉和85例輪狀病毒腹瀉病例資料，旨在幫助臨床醫(yī)生管理腹瀉患兒提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過醫(yī)院His系統(tǒng)，以出院主診斷“沙門菌腸炎”和“輪狀病毒腸炎”為檢索詞，篩選2019年11月至2020年11月間出院病歷資料。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國感染病學(xué)會(Infectious Diseases Society of America，IDSA)發(fā)布的《感染性腹瀉的診斷和管理指南》(2017版)感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 篩選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患兒年齡為出生后至14周歲；（2）糞便微生物培養(yǎng)沙門菌陽性和糞便檢測輪狀病毒陽性的住院患兒；（3）相關(guān)檢驗檢查數(shù)據(jù)可得；（4）臨床病例資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）生理性腹瀉患兒，年齡＞14歲，合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒；（2）臨床病例資料及相關(guān)檢驗檢測數(shù)據(jù)不可得病例。

1.5 方法

設(shè)計統(tǒng)一表格，excel表記錄133例患兒病例資料，包括患兒基本信息（性別、年齡、住院天數(shù)）、臨床癥狀（發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、血便）、伴隨癥狀和實驗室檢測指標(biāo)（白細(xì)胞、CRP、SAA、便常規(guī)）。病原菌分離鑒定用培養(yǎng)基、生化管等由鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)，輪狀病毒做ELISA抗原測定。全自動細(xì)菌鑒定藥物敏感系統(tǒng)和配套試劑均由法國生物梅里埃公司提供。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。設(shè)置P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒基本信息的對比分析

表1 沙門菌腸炎和輪狀病毒腸炎患兒基本信息對比分析表

由表1可見，輪狀病毒腸炎患兒的發(fā)病年齡較沙門菌腸炎患兒小，兩組患兒發(fā)病年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.5），發(fā)病患兒集中在6月至30月齡兒童；發(fā)病患兒男性多于女性，輪狀病毒腸炎平均住院天數(shù)（4.24±1.35天）明顯少于沙門菌腸炎（7.70±1.99天），具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 患兒伴隨癥狀的對比分析

表2 沙門菌腸炎和輪狀病毒腸炎患兒伴隨癥狀對比分析表

由表2可見，輪狀病毒腸炎和沙門菌腸炎均可伴隨上呼吸道感染，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異；沙門菌可伴有驚厥或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，輪狀病毒腸炎較少，二者有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；輪狀病毒腸炎常伴有心肌損傷，而沙門菌腸炎較少，二者有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。

2.3 患兒臨床癥狀的對比分析

表3 沙門菌腸炎和輪狀病毒腸炎患兒臨床癥狀對比分析

由表3可見，輪狀病毒腸炎和沙門菌腸炎均有發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、膿便的癥狀，但二者發(fā)生發(fā)熱、腹瀉的臨床癥狀無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），發(fā)生嘔吐、膿便的臨床癥狀有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.4 患兒實驗檢測指標(biāo)的對比分析

表4 沙門菌腸炎和輪狀病毒腸炎患兒實驗檢測指標(biāo)的對比分析

由表4可見，輪狀病毒腸炎和沙門菌腸炎血炎癥因子（WBC、CRP、SAA）檢測和便常規(guī)（白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、脂肪球）檢測具有統(tǒng)計學(xué)差異，沙門菌腸炎WBC、CRP、SAA值高于輪狀病毒腸炎，沙門菌腸炎便常規(guī)中白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞檢出率較高，輪狀病毒腸炎中脂肪球檢出率較高。

3 討論

沙門菌腸炎和輪狀病毒腸炎的臨床癥狀比較相似，均有腹瀉、高熱，而兩種疾病的治療方式不同：沙門菌腸炎需要抗菌藥物治療，而輪狀病毒腸炎不許要抗菌藥物治療，如何根據(jù)臨床癥狀、檢驗檢測結(jié)果對兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷，指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義[5,6,7]。

沙門菌腸炎治療均需要使用抗菌藥物治療方可達(dá)到治愈，而輪狀病毒腸炎往往為自限性疾病，需要對癥治療可達(dá)到治愈，由下表（表5）可見本研究的85例輪狀病毒腸炎病例中有20例（20.53%）使用抗菌藥物治療，而沙門菌腸炎使用抗菌藥物例數(shù)為48例（100%）。

表5 臨床用藥對比分析

通過本研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒腸炎常常伴有心肌損傷（發(fā)生率61.17%），嘔吐癥狀（發(fā)生率78.82%）較沙門菌腸炎（陽性率20.83%）多，便常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)脂肪球（陽性率70.59%）；沙門菌腸炎便常規(guī)中膿細(xì)胞（陽性率31.25%）、紅細(xì)胞（陽性率33.33%）、白細(xì)胞（陽性率78%）的檢出率較輪狀病毒腸炎（0%、9.41%、0.01%）高；輪狀病毒腸炎和沙門菌腸炎病例中血炎癥因子指標(biāo)的檢測具有統(tǒng)計學(xué)差異，沙 門 菌 腸 炎 白 細(xì) 胞（10.01±3.70）、CRP（34.23±36.03）、SAA（301.12±220.50）明顯高于輪狀病毒腸炎（7.49±3.09、8.87±24.04、100.15±180.43），且 有 明 顯 的 統(tǒng) 計 學(xué) 差異（P＜0.01）。因此，通過對臨床癥狀以及檢驗檢測指標(biāo)等的分析，總結(jié)分析輪狀病毒腸炎和沙門菌腸炎存在的差異具有重要的臨床意義。

4 展望

腹瀉病是小兒常見的腸道傳然病，臨床發(fā)病率高，正確判斷腹瀉的類型是治療的基礎(chǔ)，病毒性、細(xì)菌性及非感染性腹瀉臨床癥狀相似，病原微生物檢測費時又滯后，通過感染性指標(biāo)的檢測如HNL（血清中性粒細(xì)胞載脂蛋白）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、PCT（血清降鈣素原）等[8,9,10]，有助于腹瀉的鑒別診斷，對指導(dǎo)臨床選擇正確的治療方案以及合理用藥具有重要的臨床意義。