黃秀梅

（廉江市人民醫(yī)院婦科，廣東 廉江 524400）

0 引言

圍絕經(jīng)期是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素水平出現(xiàn)波動或者下降從而進一步引起體內(nèi)植物神經(jīng)功能的紊亂，此階段的婦女易出現(xiàn)神經(jīng)精神、生理等一系列癥狀，主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降、潮熱出汗、情緒起伏大，容易緊張、暴躁，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)抑郁等[1]。每一位女性都會經(jīng)歷圍絕經(jīng)期，其中大約五分之三的女性在此階段出現(xiàn)或多或少上述的臨床表現(xiàn)，其中睡眠質(zhì)量下降最為常見，嚴(yán)重的婦女還會出現(xiàn)失眠的表現(xiàn)[2]。研究表明，睡眠質(zhì)量的下降會對女性的生理、心理均會造成一定程度的傷害，導(dǎo)致圍絕經(jīng)期的婦女精力下降，影響日常生活質(zhì)量。而隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏日益加快，工作壓力大，圍絕經(jīng)期的時間也在逐漸提前，婦女睡眠質(zhì)量問題也更加凸顯[3]。為了研究圍絕經(jīng)期婦女的睡眠質(zhì)量與更年期表現(xiàn)的關(guān)系，本次研究探討了潮熱是否能夠影響圍絕經(jīng)期婦女的睡眠質(zhì)量，按是否潮熱將圍絕經(jīng)期婦女進行分組比較兩組婦女的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(The Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分，現(xiàn)具體描述如下：

1 材料與方法

1.1 一般臨床資料

收集2018年10月至2020年5月于我院體檢的80名圍絕經(jīng)期婦女，其中有潮熱癥狀的圍絕經(jīng)期婦女40例為潮熱組，無潮熱癥狀的圍絕經(jīng)期婦女40例為無潮熱組。潮熱組的年齡42-58歲，平均（48.31±5.62）歲。無潮熱組的年齡42-59歲，平均（47.82±6.07）歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）40-60歲圍絕經(jīng)期婦女；（2）卵巢、子宮完整的婦女；（3）更年期前月經(jīng)規(guī)律的婦女；（4）所有研究對象均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）行激素治療和（或）口服避孕藥婦女；（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)患者；（3）生殖系統(tǒng)腫瘤患者。

1.2 研究方法

對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的圍絕經(jīng)期婦女進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有以下兩個方面：（1）一般情況：主要包括圍絕經(jīng)期婦女的年齡、月經(jīng)情況，性激素的分泌情況。（2）使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(The Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對圍絕經(jīng)期婦女的睡眠質(zhì)量進行評估。PSQI由19個自評條目構(gòu)成，包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個部分，每個部分按0-3分為4個等級計分， PSQI的總分為0-21分，總分越高表明睡眠質(zhì)量越差。針對收集的信息根據(jù)圍絕經(jīng)期婦女是否潮熱分為潮熱組和無潮熱組，在組內(nèi)根據(jù)年齡的不同劃分41-50歲和51-60歲兩個年齡組。比較潮熱組和無潮熱組PSQI具體項目評分，相同年齡兩組PSQI總分以及組內(nèi)不同年齡組PSQI總分。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

圍絕經(jīng)期[4]：圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后1次月經(jīng)的后1年。潮熱的定義[5]：潮熱:面頸部與胸部皮膚發(fā)熱出現(xiàn)大量出汗，皮膚可有彌散性或片狀發(fā)紅，同時伴隨或不伴隨焦慮、恐慌、易怒，隨后表皮血管舒張后體溫也隨之下降。

1.4 統(tǒng)計與分析

將原始數(shù)據(jù)錄入至2010版EXCEL中，使用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗分析，以P值小于0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍絕經(jīng)期婦女的PSQI比較

有潮熱的圍絕經(jīng)期婦女組的PSQI的總分為（10.13±4.80）分高于無潮熱的圍絕經(jīng)期婦女組（7.69±3.39）分，t=6.18，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組圍絕經(jīng)期婦女PSQI具體評分的比較

如表1所示，兩組在睡眠質(zhì)量上無統(tǒng)計學(xué)差異，其他項目上，潮熱組的評分均高于無潮熱組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組圍絕經(jīng)期婦女PSQI具體評分的比較情況（±s，分）

表1 兩組圍絕經(jīng)期婦女PSQI具體評分的比較情況（±s，分）

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2.3 兩組不同年齡階段圍絕經(jīng)期婦女的PSQI總分比較

如表2 所示，在相同年齡階段，潮熱組圍絕經(jīng)期婦女的PSQI的總分高于無潮熱組；在組內(nèi)比較，高年齡組的圍絕經(jīng)期婦女組的PSQI總分高于低年齡組的圍絕經(jīng)期婦女組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組不同年齡階段圍絕經(jīng)期婦女的PSQI總分比較情況（±s，分）

表2 兩組不同年齡階段圍絕經(jīng)期婦女的PSQI總分比較情況（±s，分）

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3 討論

圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢衰退，體內(nèi)雌激素水平出現(xiàn)波動，會有失眠、潮熱、情緒焦慮等一系列癥狀，上述癥狀可相互促進、相互影響。國外有文獻報道大約三分之一至二分之一的圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)失眠癥狀[6]。長期的睡眠障礙可導(dǎo)致頭暈、頭痛、心悸、乏力等，嚴(yán)重者還會增加冠狀動脈粥樣硬化的風(fēng)險。PSQI問卷調(diào)查被用于評估患者睡眠質(zhì)量，PSQI總分越高，代表其睡眠質(zhì)量越差。

有文獻報道圍絕經(jīng)期婦女的潮熱癥狀與睡眠障礙存在一定的聯(lián)系[7]，本次研究結(jié)果表明，有潮熱的圍絕經(jīng)期婦女組的PSQI的總分高于無潮熱的圍絕經(jīng)期婦女組，在組內(nèi)比較，高年齡組的圍絕經(jīng)期婦女組的PSQI總分高于低年齡組的圍絕經(jīng)期婦女組。這表明有潮熱癥狀的圍絕經(jīng)期婦女的睡眠質(zhì)量較低，且隨著年齡的增長，圍絕經(jīng)期的婦女的睡眠質(zhì)量也會逐漸降低。本研究評估圍絕經(jīng)期婦女的睡眠質(zhì)量使用了PSQI，PSQI主要有7個方面，研究結(jié)果表明潮熱組和無潮熱組在睡眠質(zhì)量上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），在入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能項目上，潮熱組的評分均高于無潮熱組。圍絕經(jīng)期婦女的卵巢功能衰退，雌激素水平下降。雌激素能夠調(diào)節(jié)人體體溫、晝夜節(jié)律變化、應(yīng)激情緒均息息相關(guān)，另一方面，部分雌激素受體位于大腦睡眠覺醒相關(guān)核團，能夠?qū)w內(nèi)的多巴胺進行調(diào)節(jié)，多巴胺可調(diào)節(jié)睡眠神經(jīng)遞質(zhì)[8]。有文獻報道雌激素還與5-羥色胺相關(guān)，5-羥色胺在覺醒和睡眠的轉(zhuǎn)換上有一定作用。婦女進入圍絕經(jīng)后雌激素水平出現(xiàn)波動后呈逐漸下降的趨勢，影響上述神經(jīng)遞質(zhì)，同時血管也會因雌激素水平的下降而收縮失調(diào)，出現(xiàn)潮熱出汗或手足發(fā)涼等癥狀，這些癥狀均會影響睡眠質(zhì)量[9]。

隨著生活水平的提高，改善圍絕經(jīng)期癥狀和更年期婦女的日常保健也逐漸受到醫(yī)務(wù)工作者的重視，如圍絕經(jīng)期婦女的睡眠障礙。睡眠質(zhì)量的提高，能夠提高婦女的日間功能，本研究表明潮熱能夠降低睡眠質(zhì)量，故改善更年期婦女的潮熱癥狀可有效提高睡眠質(zhì)量。針對圍絕經(jīng)期婦女，應(yīng)督促其有健康規(guī)律的生活方式，積極引導(dǎo)更年期婦女保持良好的心態(tài)，提高對更年期的認識，癥狀嚴(yán)重的婦女，必要時可通過藥物治療或進行針灸[10]。

綜上所述，圍絕經(jīng)期婦女有潮熱癥狀和伴隨著年齡的增加，睡眠質(zhì)量越差，因此，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)積極改善圍絕經(jīng)期婦女的潮熱癥狀，從而提高其生活質(zhì)量。