沈榮旺

（羅定市婦幼保健院，廣東 羅定527200）

0 引言

現(xiàn)階段，患有孤獨(dú)癥的患兒逐漸增多，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。孤獨(dú)癥是一種廣泛性神經(jīng)發(fā)育性障礙，常在嬰幼兒階段發(fā)生，社交障礙和興趣狹窄等為主要癥狀。就目前情況來(lái)看，病因并沒(méi)有非常的明確，專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中一般會(huì)使用綜合康復(fù)訓(xùn)練方式治療，如語(yǔ)言訓(xùn)練和感覺(jué)訓(xùn)練等，也會(huì)使用針灸進(jìn)行干預(yù)，但是預(yù)后的效果并不是非常得理想，無(wú)法幫助患兒痊愈。相關(guān)調(diào)查顯示[1]，在經(jīng)過(guò)研究人員不斷分析與研究之后，發(fā)現(xiàn)顱磁刺激能夠?yàn)榛純簬?lái)無(wú)創(chuàng)和無(wú)痛的治療，對(duì)大腦皮層深部直接的刺激，有望成為治療孤獨(dú)癥的新型方式。而多媒體感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的輔助會(huì)讓治療效果進(jìn)一步提升?；诖?，本院對(duì)2019年1月至2021年1月收治的80例孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行了治療孤獨(dú)癥患兒時(shí)應(yīng)用顱磁刺激治療聯(lián)合多媒體感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的效果的研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院自2019年1月至2021年1月收治的80例孤獨(dú)癥患兒當(dāng)作研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)方式將其分為兩組，每組40例，參照組男性和女性患兒數(shù)量為21例和19例，年齡為2～11歲，平均（6.38±3.25）歲；實(shí)驗(yàn)組男性和女性患兒數(shù)量為20例和20例，年齡為3～12歲，平均（7.26±3.57）歲。所有患兒具有完整的臨床資料，簽署了知情同意書(shū)，不具有任何精神類(lèi)疾病，沒(méi)有出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)院或退出的情況，可以主動(dòng)配合。兩組患兒基本資料進(jìn)行對(duì)比沒(méi)有明顯的差別（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

給予參照組綜合康復(fù)治療，方法為：為患者進(jìn)行多感官的訓(xùn)練以及觸覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)等方面的訓(xùn)練。

給予實(shí)驗(yàn)組顱磁刺激聯(lián)合多媒體感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療，方法為：

多媒體感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練：在進(jìn)行統(tǒng)合訓(xùn)練的時(shí)候，所使用的多媒體感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練系統(tǒng)，其中會(huì)提供虛擬環(huán)境和多種的訓(xùn)練項(xiàng)目，選擇設(shè)定的虛擬環(huán)境，讓患兒隔空互動(dòng)，進(jìn)行有效且針對(duì)性的訓(xùn)練，每天進(jìn)行1次，每次時(shí)間為一小時(shí)。一周需要訓(xùn)練6天，休息一天。檢查訓(xùn)練4個(gè)月。

顱磁刺激：患兒需要使用經(jīng)磁刺激治療儀治療，將刺激模式設(shè)置為高頻重復(fù)模式。在患兒進(jìn)行治療的時(shí)候，需要呈仰臥位，刺激的點(diǎn)選擇在左側(cè)背外側(cè)前額葉。在治療中需要根據(jù)患兒腦電圖所顯示出現(xiàn)的結(jié)果不斷的調(diào)整治療頻率，每天進(jìn)行一次，每次時(shí)間為20分鐘，每10天為一個(gè)療程。兩個(gè)療程之間需要相隔十天才可以進(jìn)行下一階段的治療，治療時(shí)間同樣為4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和對(duì)比治療前后患兒的病情變化、孤獨(dú)癥的癥狀改變情況以及心智發(fā)育水平。

評(píng)估患兒病情變化時(shí)所應(yīng)用的是CARS評(píng)價(jià)表，其中包括情感反應(yīng)、人際關(guān)系和模仿等相關(guān)內(nèi)容，每一項(xiàng)內(nèi)容的分值為4分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患兒的孤獨(dú)癥病情越嚴(yán)重[2]。

評(píng)估患兒癥狀改變情況時(shí)所使用的是ABC評(píng)分表，其中包括語(yǔ)言和感覺(jué)等內(nèi)容，每一項(xiàng)4分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越多[3]。

評(píng)估心智發(fā)育水平時(shí)所使用的是DQ評(píng)分表，其中包含精細(xì)動(dòng)作和幅度較大運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明心智發(fā)育水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件將研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行檢驗(yàn)，（±s）為計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后患兒的病情變化的對(duì)比

治療前，兩組患兒病情相關(guān)評(píng)分沒(méi)有明顯差別（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組病情變化評(píng)分明顯低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后患兒的病情變化的對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后患兒的病情變化的對(duì)比（±s）

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2.2 兩組治療前后孤獨(dú)癥的癥狀改變情況的對(duì)比

治療前，兩組患兒孤獨(dú)癥的癥狀評(píng)分沒(méi)有明顯差別（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組孤獨(dú)癥的癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后孤獨(dú)癥的癥狀改變情況的對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后孤獨(dú)癥的癥狀改變情況的對(duì)比（±s）

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2.3 兩組患兒治療前后心智發(fā)育水平的對(duì)比

治療前，兩組患兒心智發(fā)育水平?jīng)]有明顯差別（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組心智發(fā)育水平明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后心智發(fā)育水平的對(duì)比（±s）

表3 兩組患兒治療前后心智發(fā)育水平的對(duì)比（±s）

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3 討論

就目前情況來(lái)看，患有孤獨(dú)癥的患者逐漸增多，并且小兒是多發(fā)人群，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)他們的家庭以及成長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)較大的影響[4]。孤獨(dú)癥的發(fā)病原因以及機(jī)制并不明確，可以和免疫以及生活環(huán)境有著較大的聯(lián)系，在患上孤獨(dú)癥的時(shí)候患兒會(huì)表現(xiàn)出不愿意與他人交流和行為刻板等癥狀，對(duì)他們的身心發(fā)育均不利[5]。臨床治療時(shí)一般會(huì)使用康復(fù)訓(xùn)練和針灸等方式促進(jìn)患兒的康復(fù)，但是此種方式治療時(shí)間較長(zhǎng)，患兒會(huì)出現(xiàn)依從性降低等情況，影響療效和預(yù)后，無(wú)法確?；純嚎梢杂行У目祻?fù)，此時(shí)就需要尋找更為有效的方式，讓患兒可以加快自身恢復(fù)的速度，減少疾病為他們帶來(lái)的影響。相關(guān)研究顯示[6]，經(jīng)顱磁刺激方式被臨床廣泛使用，具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)，可以對(duì)深部刺激等優(yōu)點(diǎn)。在使用的過(guò)程當(dāng)中會(huì)利用儀器，產(chǎn)生快速變化的顱外脈沖磁場(chǎng)，穿透患者的顱骨后對(duì)大腦皮層進(jìn)行刺激，促使人們的大腦皮層可以產(chǎn)生逆向可傳導(dǎo)感應(yīng)電流，讓局部大腦神經(jīng)細(xì)胞極化，起到改善神經(jīng)細(xì)胞功能，激活神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的作用，讓神經(jīng)遞質(zhì)可以釋放。這種技術(shù)現(xiàn)階段已經(jīng)用在腦卒中和腦癱等疾病的康復(fù)當(dāng)中。研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥患兒的左側(cè)額葉功能受損較為嚴(yán)重，并且而額葉組織灌注也在減少，代謝降低，局部連接增強(qiáng)，長(zhǎng)時(shí)間處在連接減弱的狀態(tài)當(dāng)中[7]。所以在使用顱磁刺激的時(shí)候，高頻重復(fù)的模式能夠在患兒左側(cè)被外側(cè)前額葉產(chǎn)生作用，增加局部灌注，與此同時(shí)，還可以通過(guò)神經(jīng)突觸傳遞到遠(yuǎn)隔的位置當(dāng)中。在此基礎(chǔ)上，還會(huì)改變患兒的神經(jīng)環(huán)路興奮性、增加神經(jīng)連接，讓大腦皮層興奮性明顯改善之后，會(huì)因?yàn)槠庸δ艿南陆?，幫助患兒恢?fù)皮層神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中的伽馬振蕩。所以對(duì)患兒臨床癥狀和功能的改善有一定作用。而多媒體感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練能夠?yàn)榛純禾峁┮粋€(gè)更加真實(shí)的空間進(jìn)行訓(xùn)練，操作者根據(jù)患兒的實(shí)際情況為他們選擇一個(gè)虛擬的空間，讓患者在訓(xùn)練當(dāng)中將部分感覺(jué)信息組合起來(lái)，從而利用知覺(jué)作出反應(yīng)[8]。改善患者功能障礙，讓他們變得更加敏感，促使大腦產(chǎn)生生理反應(yīng)。兩種方式聯(lián)合在一起使用能夠?qū)純捍竽X刺激的同時(shí)，讓他們?cè)诓粩嗟挠?xùn)練當(dāng)中恢復(fù)各項(xiàng)功能，改善臨床癥狀，減少疾病對(duì)他們發(fā)育成長(zhǎng)產(chǎn)生的影響[9]。在本次研究中，治療前，兩組患兒病情相關(guān)評(píng)分沒(méi)有明顯差別（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組病情變化評(píng)分明顯低于參照組（P＜0.05）；治療前，兩組患兒孤獨(dú)癥的癥狀評(píng)分沒(méi)有明顯差別（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組孤獨(dú)癥的癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）；治療前，兩組患兒心智發(fā)育水平?jīng)]有明顯差別（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組心智發(fā)育水平明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），說(shuō)明顱磁刺激聯(lián)合多媒體感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在改善患兒的臨床癥狀，減輕疾病的嚴(yán)重程度，并將患兒的心智水平提升。由此可以看出，此種方式的治療效果比使用綜合康復(fù)治療更為理想，更加適合患兒在治療孤獨(dú)癥時(shí)進(jìn)行使用，對(duì)疾病的恢復(fù)有著較大的意義[10]。孤獨(dú)癥患兒在感覺(jué)處理上會(huì)出現(xiàn)異常，多媒體感覺(jué)訓(xùn)練能夠?qū)純旱囊曈X(jué)和聽(tīng)覺(jué)等進(jìn)行刺激，并且還可以通過(guò)皮膚觸壓提升患兒感覺(jué)通路信息的能力，一步步地幫助患兒去改善社交和學(xué)習(xí)等能力。再使用顱磁刺激對(duì)患兒的大腦皮層產(chǎn)生刺激，達(dá)到治標(biāo)的作用[11]?？梢?jiàn)，使用顱磁刺激聯(lián)合多媒體感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練時(shí)能夠得到更為良好的治療孤獨(dú)癥的效果，幫助患兒改善臨床癥狀，減輕疾病嚴(yán)重程度和減少疾病對(duì)患兒心智發(fā)育的影響，讓患兒可以早日康復(fù)，回到正常的生活中健康成長(zhǎng)，也為家庭減少負(fù)擔(dān)[12]。

綜上所述，在為孤獨(dú)癥患兒治療時(shí)，應(yīng)用顱磁刺激聯(lián)合多媒體感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練能夠進(jìn)一步提升治療效果，減少對(duì)孤獨(dú)癥對(duì)患兒的影響，改善臨床癥狀，促進(jìn)患兒心智發(fā)育，讓他們?cè)缛栈貧w到正常的生活當(dāng)中，值得推廣和應(yīng)用。