張倩

（國藥同煤總醫(yī)院，山西 大同 037003）

0 引言

骨性III類錯牙合畸形是常見口腔疾病，本病是由于上頜骨發(fā)育不全或下頜骨發(fā)育過度所致，臨床表現(xiàn)為前牙反牙合、磨牙呈現(xiàn)近中關(guān)系，這極大影響了患者牙齒的美觀度。目前，矯正骨性III類錯牙合畸形的方法眾多[1]，包括下頜固定矯正技術(shù)、III頜間牽引技術(shù)、多曲方絲弓矯治技術(shù)等，但這些方法均存在一些缺陷，患者預(yù)后效果不佳。傳動直絲弓技術(shù)作為一種口腔創(chuàng)新性技術(shù)，其初始傳動力為50～60g[2]，足夠完成口內(nèi)支抗，目前，傳動直絲弓技術(shù)廣泛應(yīng)用口腔正畸治療中，且臨床應(yīng)用效果顯著。基于此，本文選取我院骨性III類錯牙合患者為試驗(yàn)對象，旨在探究傳動直絲弓技術(shù)在患者中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年6月至2020年10月收治的骨性III類錯牙合患者（n=50例）為探究對象，依據(jù)隨機(jī)分組法，將入選患者分為傳動組及參照組，其中傳動組患者25例，男15例，女10例；年齡18～35歲，平均（24.64±5.27）歲；參照組患者50例，男16例，女9例；年齡19～36歲，平均（24.71±5.36）歲。兩組患者上述數(shù)據(jù)相較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意且經(jīng)我院倫理委員會同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)臨床檢查明確診斷為骨性III類錯牙合畸形；②上頜發(fā)育不足；③下頜發(fā)育過度；④年滿18周歲；⑤需做矯正手術(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神疾??；②唇腭裂；②上頜牙缺損；③上頜重度擁擠；④上頜牙弓過寬。

1.4 方法

參照組具體方法如下：給予本組患者口外弓技術(shù)矯正，在頰面管內(nèi)，內(nèi)功插進(jìn)5～6mm，焊阻滯點(diǎn)，且將內(nèi)弓移出，其與上頜前牙的唇部皮膚間應(yīng)保持2～mm的距離，選取低位頸部牽引的方法，支抗磨牙的上頜位置，連接頸帶和面弓之間，穿過抗力中點(diǎn)處，牽引力在初期選擇300g作用力，隨著治療時間的延長，逐漸提升牽引力至1000g，保持牽引時間在14h以上，待恒磨牙復(fù)位后，撤除口外弓，治療前，采用X線對口腔頜面部及牙齒骨骼處實(shí)施拍片定位。

傳動組具體方法如下：給予本組患者傳動直絲弓技術(shù)矯正，選擇材料以備用，包括橡皮圈、奧絲、不銹鋼絲，并借助面頰管將上述材料備好后實(shí)施矯正。依據(jù)患者的實(shí)際病情，將其分為3個階段，在第一階段，借助不銹鋼主弓與鎳鈦輔弓將前牙進(jìn)行排齊，于頰面管近端的3～5mm處使用磨牙后傾曲預(yù)報(bào)支抗，以便將前牙打開咬合。在第二階段，采用Z形將操作過程中殘留的空隙給予牽引，糾正、調(diào)整磨牙之間的相互關(guān)系。在第三階段，實(shí)現(xiàn)對主攻絲的替換，遵循由細(xì)絲到粗絲、由圓絲到方絲的替換原則，有助于錯位牙齒的正軸與轉(zhuǎn)矩，直至矯正效果滿意為止。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的療效指標(biāo)（包括排齊整平、上下牙弓結(jié)扎時間、去結(jié)扎時間）、測量指標(biāo)（包括UMC-PPV、LMC-MPV、U1-SN、FH-MP）。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

對本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件展開分析。其中，計(jì)量資料以 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；若P＞0.05時，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效指標(biāo)相較

傳動組患者的排齊整平、上下牙弓結(jié)扎時間、去結(jié)扎時間顯著低于參照組患者，兩組指標(biāo)相較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效指標(biāo)相較

2.2 兩組患者測量指標(biāo)相較

傳動組患者治療前的U1-SN、FH-MP與治療前相比成顯著下降趨勢，UMC-PPV、LMC-MPV較治療前呈現(xiàn)顯著上升趨勢，參照組患者治療后的U1-SN、FH-MP與治療前相較呈現(xiàn)顯著下降趨勢，相較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前，兩組患者測量指標(biāo)相較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）；治療后，兩組患者的UMC-PPV、LMC-MPV相較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；傳動組的U1-SN、FH-MP顯著低于參照組，兩組數(shù)據(jù)相較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者測量指標(biāo)相較

3 討論

骨性III類錯牙合是臨床常見的口腔疾病，本病患者由于面部不美觀而影響其生活。本病患者常伴有頜骨大小[3]、位置異常等，此外，其還存在牙齒排列不齊、咬合關(guān)系失調(diào)的現(xiàn)象，如牙列擁擠、上頜前牙過度唇傾等牙齒代償現(xiàn)象[4]?；颊呙娌抗趋赖恼ＩL會受到潛在遺傳傾向與后天因素的影響。Apert綜合征、Crouzon綜合征、Down等綜合征屬于骨性III類錯牙合畸形的常見綜合征[5]。而一般來說，臨床上大部分骨性III類錯牙合畸形均是由遺傳與后天因素所致的發(fā)育畸形。流行病學(xué)研究顯示，我國患有骨性III類錯牙合畸形的幾率顯著高于其他國家，為12%～13%[6]。本病對患者咀嚼、吞咽、語言等正常生理功能造成了一定的負(fù)面影響，也影響了患者的形象美觀，病情嚴(yán)重者會讓患者難以接受，從而產(chǎn)生各種心理障礙，故臨床上對本病的治療尤為受到醫(yī)學(xué)和患者的重視。前方牽引技術(shù)是最早的治療本病的方式[7]，這對于年齡較小的患者而言不失為有效的方法，但對于成人患者來說，其發(fā)育已停止，無法使用前方牽引技術(shù)來矯正，而且有些患者亦合并牙周、牙體及下頜關(guān)節(jié)性疾病，這給治療增加了一定的難度[8]。另外，在選擇矯正方案時也要結(jié)合患者的社會、心理因素給予綜合考慮，一般來說，傳統(tǒng)正畸矯治，患者的側(cè)面型越來越糟糕，使得其心理上難以承受，使得治療效果和預(yù)后受到負(fù)面影響[9]，而長期術(shù)前正畸治療也容易對牙周造成不良影響，術(shù)后穩(wěn)定性較差[10]。

本研究顯示，治療后，兩組患者的UMC-PPV、LMC-MPV相較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；傳動組的U1-SN、FHMP、排齊整平、上下牙弓結(jié)扎時間、去結(jié)扎時間顯著低于參照組。提示傳動直絲弓技術(shù)在骨性III類錯牙合治療優(yōu)勢明顯。分析原因在于：傳動直絲弓技術(shù)屬于創(chuàng)新性口腔技術(shù)，該技術(shù)的原理為轉(zhuǎn)動效應(yīng)[11]，并結(jié)合生物力學(xué)設(shè)計(jì)，通過多年的研究與改進(jìn)成為了我國正畸矯正治療系統(tǒng)。傳動直絲弓技術(shù)的有點(diǎn)在于，其有助于幫助患者牙齒活動、并完成傾瀉活動，在使用結(jié)扎不銹鋼使[12]，有助于避免主弓與結(jié)扎不銹鋼絲的接觸，最大程度減少摩擦力。而托槽的特殊設(shè)計(jì)有助于幫助牙齒進(jìn)行大范圍的活動或移動，有助于盡快改善患者頜面部外觀，建立康復(fù)自信心。

綜上所述，傳動直絲弓技術(shù)治療骨性III類錯牙合具有較好的技術(shù)優(yōu)勢，其能快速幫助患者排齊前牙、打開咬合、減少深覆蓋。