周榕杰，戴青眉，張雪玲

（廣州中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院，附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科，廣東 廣州510055）

0 引言

日益發(fā)展的社會(huì)，口腔種植逐漸成為普遍推崇的修復(fù)治療方案。根據(jù)不同種植體的特點(diǎn)，種植工具盒的設(shè)計(jì)和使用也存在明顯的差異，而鉆針是種植手術(shù)使用最頻繁的工具?？谇环N植手術(shù)器械和鉆針的保養(yǎng)維護(hù)是口腔種植臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)[1]。正確得當(dāng)?shù)那逑?、消毒和維護(hù)既能使手術(shù)順利進(jìn)行又能保障患者和醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全，防止交叉感染[2]。我科主要使用的種植系統(tǒng)有Ankylos、Straumann、Bicon，依據(jù)其不同特性，探究2019年1月至5月個(gè)性化精細(xì)清洗方法在口腔種植手術(shù)用鉆針的使用情況，以及觀察其應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下闡述。

1 材料與方法

1.1 材料

口腔種植手術(shù)中接觸口腔血液、唾液的鉆針（Ankylos、Straumann、Bicon）。超聲震蕩機(jī)、細(xì)頭軟毛刷、沖洗鋼針套管、75%酒精。

1.2 方法

種植外科工具盒配備全新鉆針，采用電腦隨機(jī)數(shù)字法，同臺(tái)手術(shù)同一種植系統(tǒng)同類鉆針，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后同時(shí)立即采用2種清洗方法清洗。對(duì)照組室溫下用75%酒精浸泡15min后，用細(xì)頭軟毛刷刷洗，沖洗，干燥。根據(jù)種植系統(tǒng)鉆針的不同特點(diǎn)，分為實(shí)驗(yàn)A組（Ankylos鉆針），實(shí)驗(yàn)B組（Bicon鉆針）、實(shí)驗(yàn)C組（Straumann鉆針）。實(shí)驗(yàn)A組室溫下用75%酒精浸泡15min后，使用沖洗用鋼針套管沖刷鉆針內(nèi)管，超聲震蕩機(jī)清洗3min，干燥。

實(shí)驗(yàn)B組室溫下用75%酒精浸泡15min后，水槍沖刷鉆針凹槽，超聲震蕩機(jī)清洗3min，干燥。

實(shí)驗(yàn)C組室溫下用75%酒精浸泡15min后，細(xì)頭軟毛刷刷洗螺紋形切割槽，超聲震蕩機(jī)清洗3min，干燥。

1.3 表面清潔度檢查

取出已清洗的兩組鉆針，分別采用目測(cè)法和借助放大鏡觀察表面清潔度。先采用目測(cè)法，以鉆針表面外觀光潔，無(wú)任何污痕、血跡、水垢、銹跡及組織殘留物為合格，否則視為不合格。鉆針內(nèi)管檢查，使用白紗布以及采用0.5mL的無(wú)菌生理鹽水配合專用鉆針探條，使用注射器來(lái)回沖洗5次，檢查白紗布的顏色變化，沒(méi)顏色變化為合格，有顏色變化為不合格[3]。第二步在5倍放大鏡下觀察目測(cè)合格的鉆針，標(biāo)準(zhǔn)與目測(cè)法相同。所有檢查均由兩名醫(yī)護(hù)人員共同完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從清洗效果比較，實(shí)驗(yàn)A組、實(shí)驗(yàn)C組合格數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）。見表1、表2、表3。

表1 清洗效果比較[n(%)]

表2 清洗效果比較[n(%)]

表3 清洗效果比較[n(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)院口腔器械HBV污染率為5%～30%[5],由于口腔種植的臨床操作的特殊性，手術(shù)更容易接觸病人體液，其造成交叉感染的因素和環(huán)節(jié)十分復(fù)雜，尤其是肝炎病毒感染，HIV等血行傳染病的傳播，已引醫(yī)護(hù)人員的高度重視[6]。口腔科尖銳器械的特點(diǎn)是：種類繁多，精密度高，形態(tài)不一，材質(zhì)各異，器械細(xì)小，結(jié)構(gòu)精細(xì)且復(fù)雜帶刺、溝和螺紋，使用頻繁，價(jià)格昂貴，使用后器械表面粘附的材料和血液、黏液等不易清潔，是病原體傳播的載體[4]。種植鉆針不能保證清洗質(zhì)量，即便正常進(jìn)行滅菌，該器械也不能保證達(dá)到使用要求，殘留污物滅菌后被碳化，再次使用時(shí)碳化顆粒進(jìn)入人體組織，引起組織蛋白包裹或熱源反應(yīng)，進(jìn)一步影響治療效果[7]。醫(yī)療器械的清洗效果是保障消毒滅菌效果的關(guān)鍵[3]。

3.1 種植系統(tǒng)各具特點(diǎn)，手術(shù)用鉆針也極其復(fù)雜多變，有內(nèi)孔的、直深凹槽的、深螺紋形的、尖頭錐形的，有快速鉆的、慢速鉆的，各種各樣的鉆針。隨著種植技術(shù)的成熟，我科的種植例數(shù)也逐漸增加。單純統(tǒng)一的鉆針清洗方法已經(jīng)達(dá)不到滿意的清洗效果。根據(jù)鉆針的特點(diǎn)，采用不一樣的清洗方法。帶有內(nèi)冷卻的有孔鉆針，由于內(nèi)管極細(xì)小，使用鋼針套管沖洗，去除官腔內(nèi)的血凝塊、軟組織及碎骨屑等。直深凹槽型慢速鉆針，因?yàn)槠涮厥獾脑O(shè)計(jì)，能更容易殘留骨碎或其他組織在深凹槽里，平時(shí)沖刷用的毛刷很難清潔較深的凹槽，選用水槍沖刷能更有效去除凹槽里的附著物。而螺紋形的鉆針，由于旋轉(zhuǎn)的切割凹槽，使用細(xì)頭軟毛刷進(jìn)行清洗?？谇环N植系統(tǒng)多以超聲機(jī)震動(dòng)清洗加輔助人工清洗完成，手工清洗和超聲波清洗牙科小器械均有顯著效果，但手工清洗的效果優(yōu)先于超聲波清洗[3]。機(jī)械清洗與超聲清洗相結(jié)合的方法比機(jī)械清洗方法更有效[8]。

3.2 鉆針磨耗

清潔度較低的鉆針由于日積月累的殘留物附著，經(jīng)過(guò)一次又一次的高溫消毒，碳化物影響了刀鋒的切割力，使用壽命降低。使用磨損的鉆針為植入物準(zhǔn)備截骨術(shù)會(huì)產(chǎn)生更多的摩擦和熱量，這增加了骨壞死、不可逆細(xì)胞損傷以及用脂肪替代骨組織的可能性[9]，從而影響種植體的骨整合，降低醫(yī)護(hù)人員和患者的滿意度。

3.3 鉆針浸泡液的選擇

有研究發(fā)現(xiàn)，多酶清洗劑雖然可以分解有機(jī)污染，但在配制過(guò)程使用自來(lái)水，自來(lái)水含有大量電解質(zhì)尤其是氯化物會(huì)引起器械銹蝕[10],而且多酶清洗劑需現(xiàn)用現(xiàn)配，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需攜帶清洗劑一起轉(zhuǎn)運(yùn)，容易造成環(huán)境污染[11]。如使用生理鹽水浸泡，結(jié)晶的鹽漬會(huì)附著鉆針表面，增加清洗難度，也容易造成官腔堵塞。

4 結(jié)論

本文旨意為探討種植手術(shù)用鉆針的合適的清洗方法。每種口腔種植系統(tǒng)手術(shù)用鉆針各有其特點(diǎn)，根據(jù)其設(shè)計(jì)特點(diǎn)而需要不一樣的清洗要求。依據(jù)特性進(jìn)行個(gè)性化精細(xì)清洗流程，能有效減少鉆針表面的殘留物，但其實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)也存在不足。結(jié)果所得出的清洗方法，比較耗時(shí)，可能不是最佳方案。所以今后，使用PDCA管理工具，進(jìn)一步優(yōu)化清洗方案，務(wù)求達(dá)到省時(shí)省力，同時(shí)確保清洗質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理工作。