張亞南

（錫林郭勒盟中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 錫林浩特026000）

0 引言

陰道感染性疾病是女性常見的下生殖道感染性疾病，也是臨床上婦女就診率最高的疾病。根據(jù)病原體的來源不同，陰道感染性疾病分類較多，其中比較常見的為細(xì)菌性陰道炎（BV）、滴蟲性陰道炎(TV)、真菌性陰道炎(VVC)、需氧性陰道炎(AV)等[1]。但是，臨床上單一感染病原體感染的較少，多為混合感染[2]?；旌闲躁幍姥字傅氖莾煞N或兩種以上的致病微生物導(dǎo)致的陰道炎癥性改變[3]。早在2001年，國外一項(xiàng)研究報(bào)道：混合性陰道炎患病率為56.8%，其中BV+TV最常見，占37.8%[4]；據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：BV、VVC、滴蟲性陰道炎、需氧菌陰道炎、陰道單純皰疹病毒感染在內(nèi)的混合性陰道炎占所有陰道感染的41.9%[2]。

近年來，混合性陰道炎發(fā)病率呈上升趨勢，不僅為患者帶來了較高的經(jīng)濟(jì)損失，也嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量。但目前國內(nèi)外還沒有統(tǒng)一的針對混合性陰道炎的診療共識[5]?；旌闲躁幍姥谆颊叩年幍牢⑸鷳B(tài)平衡被破壞，種類復(fù)雜，較單一病原體感染的診治更加困難。多數(shù)情況下，臨床上采取激素、廣譜抗生素等藥物治療，但西醫(yī)療效單一、性質(zhì)不穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率高。因此，本研究采用中藥婦膚康噴霧劑治療混合性陰道炎，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月至2020年1月收治的混合性陰道炎患者88例作為研究對象，按照完全隨機(jī)對照分組的原則，分為觀察組和對照組。觀察組43例，年齡25～46歲，平均（31.42±2.63）歲；病程6～38天，平均病程（20.53±3.14）天；對照組45例，年齡26～44歲，平均（30.19±1.87）歲；病程7～40天，平均病程（21.23±2.81）天。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，有混合性陰道炎的臨床表現(xiàn)；②已婚女性；③接受治療前1個(gè)月未使用抗生素或其他陰道給藥藥物；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病者；②合并HPV感染、陰道潰瘍或?qū)m頸疾?。虎壑委熐?周有陰道灌洗或性生活者；④1個(gè)月內(nèi)使用其他局部或全身抗感染治療。

1.3 治療方法

觀察組給予婦膚康噴霧劑（貴州良濟(jì)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20026246）治療，囑患者自行清洗外陰，取屈膝仰臥位，先將潤洗器插入陰道，用婦膚康原液30mL/次，潤洗陰道，洗凈后將噴管插入陰道內(nèi)噴灑藥液5-10mL，2次/d；連續(xù)用藥7 d（1個(gè)療程）；對照組給予硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏（北京朗依制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051563）治療，每天睡前給藥，先清洗外陰后, 再將藥物放入陰道后穹隆處，1粒/天，連續(xù)用藥7 d（1個(gè)療程）。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制定的《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊》[6]中陰道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、灼熱、疼痛、分泌物增多和（或）白帶異常等；②婦科檢查：陰道黏膜充血、紅腫，部分伴有散在紅色斑點(diǎn)，陰道黏膜附著分泌物；③輔助檢查發(fā)現(xiàn)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩種或兩種以上致病微生物。

1.5 療效評價(jià)

治療后，比較兩組患者的臨床癥狀、體征、婦科檢查結(jié)果，將治療效果分為顯效、有效、無效三種情況。顯效：臨床癥狀消失、婦科檢查項(xiàng)目正常；有效：臨床癥狀及婦科檢查項(xiàng)目明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無改善，婦科檢查結(jié)果無改變甚至惡化[7]。臨床總有效率（100%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%表示），用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者治療前后癥狀比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的臨床癥狀明顯改善，外陰瘙癢、燒灼感、疼痛及陰道分泌物的改善情況比例分別為92.50%、89.43%、93.10%、84.62%。具體見表1。

表1 觀察組患者治療前后癥狀比較（n,%）

2.2 對照組患者治療前后癥狀比較

經(jīng)治療后，對照組患者的外陰瘙癢、燒灼感、疼痛及陰道分泌物的改善情況比例分別為90.70%、87.50%、88.24%、83.33%。具體見表2。

2.3 兩組患者治療后的有效率比較

比較兩組患者臨床治療效果，觀察組總有效率為95.35%，對照組總有效率為84.44%，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)果見表3。

表2 對照組患者治療前后癥狀比較（n,%）

表3 兩組有效率比較（n,%）

3 討論

混合性陰道炎是臨床上較常見的婦科疾病類型，是由細(xì)菌、念珠菌、滴蟲等多種病菌或原蟲感染引起的一種炎癥病變，也是陰道菌群失調(diào)的主要表現(xiàn)[8]?；颊叱３０橛胁煌潭鹊耐怅庩幍腊Y狀，如瘙癢、灼痛感及白帶異常等。 該病癥不僅影響患者的心理健康、身體健康，降低生活質(zhì)量，甚至可能引起不孕、早產(chǎn)、異位妊娠等不良后果。

目前，對于混合性陰道炎的治療，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范方法，臨床上主要以全身治療和局部治療為主，包括口服給藥、陰道給藥或陰道清洗。治療原則以針對病原體的種類，選擇相應(yīng)的敏感抗菌藥物為主。因此，抗生素成為混合性陰道感染最常用的治療藥物。但是，雖然抗生素可以有效滅菌，但同時(shí)也會抑制乳酸桿菌的生長，破壞陰道正常的內(nèi)環(huán)境，從而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)[9]。由于混合性陰道炎感染的病原體來源較多，治療藥物選用單藥還是聯(lián)合制劑還存在爭議。有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)患者情況分清主次，針對患者的臨床癥狀、體征，尋找主要病原體和次要病原體，再采取針對性用藥，同一時(shí)段盡量采用一種抗菌藥物，從而減少患者的不良反應(yīng)[3]。

現(xiàn)在已經(jīng)有不少學(xué)者研究單藥治療混合性陰道炎的臨床效果。例如：2015年，張岱等[10]報(bào)道，單藥組即保婦康栓劑組能有效治療VVC合并BV的混合性陰道炎，有助于恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡，且作用較抗生素聯(lián)合給藥組緩和、復(fù)發(fā)率低。本研究中，采用單獨(dú)用藥治療混合性陰道炎，觀察組給予婦膚康噴霧劑治療，治療前后患者臨床癥狀明顯緩解，總有效率為95.35%；對照組給予硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏治療，治療前后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總有效率為84.44%。由此可見，使用婦膚康噴霧劑對混合性陰道炎患者實(shí)施治療，可以顯著改善患者的臨床治療效果。

婦膚康噴霧劑是由爵床、千里光組成，經(jīng)水提純的一種純天然的植物藥物制劑，屬于貴州苗藥[11]。主要用于細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎、外陰炎、皮膚瘙癢等病癥的治療。爵床：味微苦、性寒，具有清熱解毒、利尿消腫、止痛的效果；千里光：味苦、性寒，具有清熱解毒、利濕殺蟲止癢的功效。藥理研究表明：爵床對金黃色葡萄球菌等微生物具有較好的抑菌效果[12]；千里光對傷寒桿菌、金葡菌、志賀氏桿菌、甲型副傷寒桿菌、乙型副傷寒桿菌等起到殺菌作用[13]，對白色念珠菌、綠膿桿菌、致病性大腸埃希菌、鉤端螺旋體、陰道滴蟲等也起到抑制作用。同時(shí)，對乳酸桿菌不造成影響，因此不會影響陰道微生態(tài)環(huán)境，從而保護(hù)陰道弱酸環(huán)境[14]。婦膚康噴霧劑主要采取陰道灌洗、噴霧的方式給藥，克服了陰道栓劑及片劑局部用藥藥物濃度分布不均的問題，提高了治療效果。

綜上所述，婦膚康噴霧劑作為一種純中藥制劑，在治療混合性陰道炎中具有良好的應(yīng)用效果，安全可靠、復(fù)發(fā)率低、無副作用，值得臨床上推廣使用。