李茹，郎小英

（濟(jì)南市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)，山東 濟(jì)南 250000）

0 引言

前牙牙體缺損是臨床較為常見的一種牙科疾病，其最主要的病因是齲齒，通常齲齒患者的牙體硬組織會(huì)由于細(xì)菌侵入而導(dǎo)致其組織脫礦和有機(jī)分解，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致牙體硬組織變色、脫鈣軟化而形成齲洞。若齲齒癥狀嚴(yán)重的患者也可能導(dǎo)致其牙冠被全部破壞，形成殘根[1]，除此之外，若牙冠遭受外傷或磨損也可能導(dǎo)致前牙牙體缺損。牙體缺損對(duì)患者的咀嚼功能和牙體形態(tài)都會(huì)造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還會(huì)影響到患者美觀，多數(shù)患者無(wú)法接受。目前臨床對(duì)于牙體缺損患者采用較多的是鑄造金屬樁聯(lián)合烤瓷冠進(jìn)行治療，但金屬樁穩(wěn)定性較差，其性能相對(duì)會(huì)受到影響，修復(fù)效果往往欠佳[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，對(duì)前牙牙體缺損的患者臨床上引入了玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠進(jìn)行治療，相比之下，玻璃纖維樁穩(wěn)定性更好，其抗腐蝕性和相容性均優(yōu)于金屬樁，全瓷冠較烤瓷冠而言也更加美觀，大部分患者更樂于接受，此方法已逐漸成為治療牙體缺損的主要手段[3]。本研究主要分析玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠對(duì)前牙牙體缺損患者的臨床修復(fù)效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年10月期間我院牙科的80例前牙牙體缺損患者作為研究對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組中男性患者為21例，女性患者為19例，年齡區(qū)間在20～50歲，平均（35.12±5.78）歲，其中12例患者為側(cè)切牙缺損，20例為中切牙缺損，8例為上尖牙缺損；對(duì)照組中男性患者為23例，女性患者為17例，年齡區(qū)間在22～54歲，平均（36.25±5.75）歲，其中10例患者為側(cè)切牙缺損，23例為中切牙缺損，7例為上尖牙缺損，兩組患者在年齡、性別、牙體缺損情況等一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿參與本研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床上對(duì)前牙牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且存在缺損的牙齒未出現(xiàn)松動(dòng)或顏色異常情況，患者及其家屬均已知悉此次研究并已簽署相關(guān)知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除自身存在釉質(zhì)發(fā)育異常者、存在四環(huán)素牙者、合并其他非齲齒疾病者、牙槽骨異常者、自身牙根尖周出現(xiàn)病變者以及由于個(gè)人原因無(wú)法順利配合完成此次研究者。

1.3 方法

（1）玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)方法：首先根據(jù)患者自身的牙根長(zhǎng)度和粗細(xì)程度為患者準(zhǔn)備適合的玻璃纖維樁備用，該樁道的直徑應(yīng)為患者牙根徑的三分之一，其樁深度應(yīng)該是患者牙根長(zhǎng)的三分之二，優(yōu)先使用小號(hào)鉆頭，后根據(jù)實(shí)際情況酌情增大鉆頭具體型號(hào)，對(duì)根管內(nèi)的牙本質(zhì)可使用正磷酸進(jìn)行腐蝕處理，正磷酸濃度配制為37%，處理完后需反復(fù)進(jìn)行沖洗，洗凈后將其吹干，在根尖處保留大小約為5mm的封閉區(qū)，后將玻璃纖維樁插入根管，使用醫(yī)學(xué)酒精消毒后吹干，將雙重固化劑注入根管內(nèi)后插入纖維樁，去除多于的水門汀后將其粘好并固定5分鐘，使用處理劑將牙本質(zhì)和樁表面進(jìn)行處理；將纖維樁準(zhǔn)備好之后為患者準(zhǔn)備基牙，牙頸部肩領(lǐng)制備時(shí)應(yīng)大于1.5mm，對(duì)唇舌面和腭面進(jìn)行磨除，確保其磨除光滑且連續(xù)后，留出約為1.5mm的切端，后再由唇面和頸部切出二分之一的預(yù)備面；以上工作準(zhǔn)備完畢后即可進(jìn)行全瓷冠制作，制作之前應(yīng)先通過Vita比色板進(jìn)行比色，后使用硅橡膠進(jìn)行取模，后在模型內(nèi)注入石膏，將模型制為可拆卸型，后對(duì)石膏模型噴粉，以將光學(xué)印模制取出來，全瓷冠所有設(shè)計(jì)制作均在CerecⅢ上進(jìn)行；纖維樁和全瓷冠制作完成后予以患者試戴，若試戴無(wú)異?？赏耆ヅ鋭t對(duì)牙體表面組織進(jìn)行處理，以調(diào)整患者咬合力，用離子水粘結(jié)完后使用橡皮輪完成拋光即可。

（2）鑄造金屬樁聯(lián)合烤瓷冠修復(fù)方法：基本操作步驟與上述步驟相同，將玻璃纖維樁換為鑄造金屬樁即可。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察并對(duì)比兩組患者不同方案治療后的修復(fù)成功率。（2）對(duì)所有患者治療結(jié)束后三個(gè)月進(jìn)行回訪，觀察兩組患者經(jīng)不同方案治療后的修復(fù)效果，對(duì)比其修復(fù)有效率，主要有修復(fù)是否完整、顏色是否匹配和邊緣是否適合等三方面，總有效率=（修復(fù)完整+顏色匹配+邊緣適合）/總例數(shù)×100%。

（3）調(diào)查所有患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度，該滿意度調(diào)查表由我院自行聘請(qǐng)專業(yè)人員參與設(shè)計(jì)，分非常滿意、滿意和不滿意三項(xiàng)指標(biāo)，分值為0～10分，8分以上為非常滿意，5～7分為滿意，5分以下為不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)n及（%）表示，計(jì)量資料使用（±s）進(jìn)行表示，分別采用卡方（χ2）及t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)成功率

通過對(duì)患者治療結(jié)束后進(jìn)行回訪其結(jié)果顯示，觀察組患者的修復(fù)成功率為95.00%（38/40），對(duì)照組患者的修復(fù)成功率為90.00%（36/40），數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.802；P=0.179）。

2.2 兩組患者修復(fù)有效率

不同治療方案下，觀察組患者的修復(fù)總有效率為92.50%（37/40），對(duì)照組修復(fù)總有效率為75.00%（30/40），數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.3 兩組患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度情況

對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查后其調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組的滿意率為95.00%（38/40），對(duì)照組滿意率為77.50%（31/40），數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1兩組患者修復(fù)有效率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者滿意率對(duì)比[n(%)]

3 討論

牙齒是人體機(jī)體的重要組成部分，對(duì)大多數(shù)人來說，牙齒的美觀度會(huì)直接影響到面部的整體觀感，而近年來人們生活質(zhì)量顯著提高之后，對(duì)自身面部美觀度的要求也越來越高，牙體修復(fù)成為了修復(fù)整形中的主流。前牙牙體缺損一方面會(huì)影響面部美觀，另一方面也會(huì)對(duì)患者自身的咀嚼功能造成影響，部分患者可能還會(huì)存在發(fā)音障礙，甚至還會(huì)直接導(dǎo)致有的患者出現(xiàn)心理問題，牙體缺損對(duì)患者的日常生活會(huì)產(chǎn)生較大影響，因此，選擇一種高效且全面的修復(fù)方式對(duì)患者來說十分重要[5]。有相關(guān)數(shù)據(jù)曾顯示，目前臨床廣泛應(yīng)用的金屬樁聯(lián)合烤瓷冠的相容性較差，多數(shù)患者修復(fù)后效果不佳，且修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)了之后會(huì)出現(xiàn)變色及邊緣不匹配的情況，患者通常需要進(jìn)行二次修復(fù)[6]。本研究中采用的玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)技術(shù)其抗腐蝕性和相容性都較好，其制作出的模型與牙本質(zhì)相似，可與患者自身牙體完美匹配，同時(shí)也可將患者的牙體組織保存完整，其優(yōu)勢(shì)較傳統(tǒng)修復(fù)方法而言更為顯著。

本研究中對(duì)觀察組患者采用玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠進(jìn)行牙體修復(fù)后其修復(fù)成功率與金屬樁聯(lián)合烤瓷冠無(wú)明顯差異（P＞0.05），但通過對(duì)所有患者治療結(jié)束三個(gè)月后進(jìn)行回訪結(jié)果顯示，觀察組患者的修復(fù)有效率92.50%（37/40）比對(duì)照組患者75.00%（30/40）高，其對(duì)修復(fù)效果的滿意率95.00%（38/40）也比對(duì)照組77.50%（31/40）高，以上數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

綜上所述，對(duì)前牙牙體缺損患者采用玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠進(jìn)和鑄造金屬樁聯(lián)合烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)其成功率均較高，但相比之下，玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠的修復(fù)效果更好，患者經(jīng)修復(fù)后其牙體完整度、顏色匹配和邊緣適合度更高，患者對(duì)此方法的修復(fù)效果也更滿意，此方法臨床價(jià)值較高，建議加以推廣。