李興中

（新興縣婦幼保健院，廣東 云浮 527400）

0 引言

先兆流產(chǎn)在臨床婦產(chǎn)科中屬于比較常見(jiàn)的一種妊娠期疾病，疾病發(fā)生后患者可伴有陰道流血、下腹部疼痛等一系列臨床癥狀。臨床上將妊娠周＜12周的稱(chēng)為早期先兆流產(chǎn)，將妊娠周＞12周的稱(chēng)為晚期先兆流產(chǎn)[1]；誘發(fā)先兆流產(chǎn)的因素較多，例如黃體功能不全、胚胎異常等。有相關(guān)開(kāi)研究資料顯示[2]，患者因黃體功能不全導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的幾率在總自然流產(chǎn)的發(fā)生率中大約占比25%-60%左右。當(dāng)孕婦發(fā)生先兆流產(chǎn)后，若是未及時(shí)進(jìn)行保胎治療，不僅會(huì)導(dǎo)致胚胎死亡，還會(huì)加重患者的病情，從而發(fā)展成流產(chǎn)，進(jìn)而對(duì)孕婦的身體、心理造成不同程度的影響，甚至?xí)龃笤袐D再次妊娠流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，積極采取保胎治療措施極為重要，目前治療先兆流產(chǎn)的方法較多，而不同的方法所獲的效果也不同?；诖耍瑸樘岣吲R床治療先兆流產(chǎn)的效果，本文主要將2019年11月至2020年11月期間，在我院診治的60例先兆流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，采用烯丙雌醇治療后，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入60例研究對(duì)象，均為2019年11月至2020年11月期間在我院診治的先兆流產(chǎn)患者，其中有30例患者在本研究中采用地屈孕酮片治療（對(duì)照組），最小患者年齡23歲，最大患者年齡34歲，平均（28.62±1.37）歲；最短孕周者7周，最長(zhǎng)孕周者11周，平均孕周（8.94±1.42）周；流產(chǎn)次數(shù)1次-3次，平均（1.51±0.79）次。有30例患者在本研究中采用烯丙雌醇治療（觀察組），最小患者年齡22歲，最大患者年齡35歲，平均（28.64±1.41）歲；最短孕周者8周，最長(zhǎng)孕周者10周，平均孕周（8.91±1.38）周；流產(chǎn)次數(shù)1次-4次，平均（1.55±0.76）次。對(duì)比兩組患者的平均年齡、平均孕周、平均流產(chǎn)次數(shù)等資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者與家屬均知情，并簽字知情書(shū)；（2）均符合《婦產(chǎn)科》中先兆流產(chǎn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）未出現(xiàn)組織物排出者；（4）胎心正常且胎膜未破者；（5）無(wú)精神疾病者；（6）無(wú)認(rèn)知障礙者；（7）無(wú)溝通障礙者。

排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本次研究者；（2）合并全身性疾病者；（3）合并心肝腎等重要臟器障礙者；（4）合并惡性腫瘤疾病者；（5）伴有凝血功能障礙者；（7）依從性較差者；（8）臨床資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組采用地屈孕酮片（生產(chǎn)廠家：AbbottBiologicalsB.V.；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130110）治療：起始劑量為4片/1次，口服 ，隨后每8h服1片，直至癥狀消失。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用烯丙雌醇（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113293 ）治療：1-3片/1日，持續(xù)用藥5-7天或至癥狀消失，必要時(shí)可增加服用劑量。治療期間患者需定期進(jìn)行B超與孕激素水平檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀改善情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)治療后的止血時(shí)間、腰腹部疼痛緩解時(shí)間以及陰道流血量（采用衛(wèi)生棉墊稱(chēng)重法估算兩組患者的出血量，血液質(zhì)量差/1.05=實(shí)際出血量）[5]。

詳細(xì)記錄兩組患者在治療期間發(fā)生嘔吐、頭痛、皮膚瘙癢的情況。

保胎成功評(píng)估：①經(jīng)治療5天后，患者的各項(xiàng)癥狀基本消失，且胚胎發(fā)育無(wú)異常，P水平恢復(fù)正常，為治愈；②經(jīng)治療1周后，患者的各項(xiàng)癥狀基本消失，且胚胎發(fā)育無(wú)異常，P水平呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，為顯效；③經(jīng)治療10天后，患者的各項(xiàng)癥狀顯著緩解，且胚胎發(fā)育無(wú)異常，P水有所增長(zhǎng)，患者未流產(chǎn)，為有效；④治療時(shí)間＞10天，患者各項(xiàng)癥狀無(wú)改善，患者流產(chǎn)，為無(wú)效。保胎成功=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀改善情況

表1結(jié)果顯示，觀察組患者的止血時(shí)間、腰腹部疼痛緩解時(shí)間以及陰道流血與對(duì)照組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

表2結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為33.34%，前者明顯小于后者（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者的保胎成功率

表3結(jié)果顯示，兩組患者的保胎成功率分別為86.67%、63.33%，觀察組明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。

表1 兩組各項(xiàng)臨床癥狀改善情況（±s）

表1 兩組各項(xiàng)臨床癥狀改善情況（±s）

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表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

先兆流產(chǎn)作為妊娠期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，多發(fā)于妊娠28周前，指的是孕婦在妊娠的過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)流產(chǎn)的表現(xiàn)（例如①陰道發(fā)生少量流血；②存在繼發(fā)性腰腹部疼痛等）[6]；但是，孕婦在接受保胎治療之后，可繼續(xù)妊娠卻無(wú)法持續(xù)到胎兒足月。誘發(fā)先兆流產(chǎn)的因素較多，包含染色體異常、孕婦體內(nèi)激素水平降低、病毒感染、子宮內(nèi)膜病變等；當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)后，若是不及時(shí)采取有效、正確的治療措施，導(dǎo)致孕婦的病情進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，同時(shí)孕婦陰道的流血量也會(huì)增多，且下腹部疼痛感也會(huì)加重，從而對(duì)孕婦的生命安全構(gòu)成威脅[7]。目前，臨床上治療先兆流產(chǎn)可采用一般治療、藥物治療、中醫(yī)治療等多種方式，但不同的治療方式所獲得效果也有所差異。

地屈孕酮片作為幫助先兆流產(chǎn)患者保胎的常用藥物，雖能起到一定的作用；但是若是單純地對(duì)患者進(jìn)行激素補(bǔ)充，所獲得效果并不理想；所以在采用藥物時(shí)，需與多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，才能達(dá)到保胎的目的[8]。在本次研究中，觀察組采用烯丙雌醇治療后，其各項(xiàng)臨床癥狀改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生率以及保胎成功率與對(duì)照組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。馮蘭蘭等[9]學(xué)者的研究中，選取了60例先兆流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例，對(duì)照組采用地屈孕酮片治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用烯丙雌醇治療，結(jié)果顯示：觀察組保胎成功率86.67%明顯高于對(duì)照組73.33%，且觀察組止血時(shí)間、腰腹部疼痛緩解時(shí)間、陰道流血量與對(duì)照組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與本次研究結(jié)果一致。烯丙雌醇作為一種新型的雌激素保胎藥物，其結(jié)構(gòu)與自然化學(xué)結(jié)構(gòu)更為接近，當(dāng)患者服用吸收后能更有效的穩(wěn)定代謝，對(duì)孕酮受體的選擇性較高，且不會(huì)出現(xiàn)雌雄激素效應(yīng)，適用于先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)以及先兆早產(chǎn)患者[10]。該藥物的主要成分為烯丙雌醇，先兆流產(chǎn)患者口服烯丙雌醇藥物后，具有增強(qiáng)絨毛膜活性，促進(jìn)內(nèi)源性孕酮與人絨毛促性激素分泌的作用，可以促使孕婦的胎盤(pán)功能恢復(fù)正常；同時(shí)，當(dāng)患者應(yīng)用烯丙雌醇后，還能夠有效地降低患者體內(nèi)的催產(chǎn)素水平，抑制患者的宮縮頻率，并減少前列腺素對(duì)患者子宮收縮產(chǎn)生的刺激，可有效地降低發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的保胎效果[11]。由此表明，采用烯丙雌醇治療先兆流產(chǎn)患者能獲得較為理想的治療效果，可起到雙重保胎的作用，從而有效的預(yù)防患者病情進(jìn)一步發(fā)展。

表3 兩組保胎成功率比較[n(%)]

綜上所述，采用烯丙雌醇治療先兆流產(chǎn)患者，不僅能有效地減輕患者的病癥，減少患者陰道流血量，還有助于提高保胎成功率，且患者服用后不良反應(yīng)小，值得臨床應(yīng)用。