徐文漢，羅良海

（臺山市人民醫(yī)院，廣東 江門529200）

0 引言

慢性腎竭是由于患者的腎小球濾過功能以及其他腎臟功能下降，是腎臟疾病發(fā)展的終末期，對患者的身體健康和生活質(zhì)量有很大的影響[1]。血液透析是慢性腎衰的常用治療手段，血液濾過是在血液透析的基礎(chǔ)上提出的，對于控制病情、改善生存質(zhì)量具有巨大的臨床意義。臨床試驗發(fā)現(xiàn)，血液透析與血液透析濾過聯(lián)合治療慢性腎衰后，其臨床療效確切。鑒于此，本文將45例慢性腎衰進行分析，總結(jié)血液透析濾過與血液透析的方法，試探討其對患者的影響，詳細報告內(nèi)容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數(shù)有45例，研究時間在2018年11月至2020年10月，研究對象是慢性腎衰患者，按照奇偶數(shù)法分為對照組（22例）與實驗組（23例）。對照組中男性與女性各有13例、9例；患者年齡集中在38歲至72歲，平均（55.63±3.28）歲；患者最短患病時長4年，最長患病時長10年，平均（7.16±1.34）年。實驗組中男性與女性各有13例、10例；患者年齡集中在38歲至72歲，平均（55.67±3.29）歲；患病時長在4.1年～10.3年，平均（7.18±1.32）年。對比分析兩組的各項信息，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）45例患者經(jīng)尿液、腎功能以及血液等檢查確診為慢性腎衰；（2）患者的肌酐清除率低于10mL/min，血肌酐超過707μmol/L，血尿素氮在28.6mmol/L以上；（3）患者存在不同程度的尿毒癥、代謝性酸中毒、高血鉀以及貧血等癥狀；（4）本次研究獲取倫理委員會的審核通過，且患者及家屬愿意參加研究并簽字。

排除標準：（1）患者并發(fā)嚴重休克、心律失?；蛘咝牧λソ?；（2）患者并發(fā)嚴重全身感染、急性出血或者肺水腫；（3）患者的精神異常，不能與醫(yī)護人員進行簡單交流，無法配合完成治療。

1.2 方法

對照組展開血液透析治療，具體方法為：（1）儀器設(shè)備：采用普通透析機費森4008S，費森Fx60透析器，低通透析器威高F14，貝爾克BLS514SD。（2）治療過程：①將200mg肝素鈉加入血液濾過器中，用手搖2min，靜置30-60min后放入濾過器中；②加入200mL生理鹽水進行沖洗，沖洗速度為每分鐘500mL，之后再加入100mg的肝素鈉以及500mL的氯化鈉溶液進行沖洗，血液流量速度保持在每分鐘200-250mL/min[2]。一次透析時間約為4小時，每周透析治療3次，連續(xù)透析3個月。

在血液透析治療的基礎(chǔ)上，實驗組開展血液透析濾過治療，詳細方法為：（1）儀器設(shè)備：費森5008S血濾機，采用費森尤斯Fx80透析器。（2）治療流程為：①準備好血液透析濾過器、透析液、生理鹽水等，仔細檢查電路、血液透析濾過器和管路的安裝情況；②啟動血液透析濾過器進行操作，濾過系統(tǒng)設(shè)為每小時42mL/mmHg，工作表面積大小設(shè)為1.2m2，血液透析流量設(shè)為每分鐘700mL，置換液流速設(shè)為每小時11-13L，血流量維持在每分鐘230-280mL[3]。每次透析4個小時，每周血液透析濾過治療1次加常規(guī)血液透析治療2次。

1.3 觀察指標

（1）治療3個月后，比較兩組的腎功能指標，檢測方法：取患者晨起空腹靜脈血4mL，靜置30min，3000r/min離心10min，離心半徑為8cm，分離血清，之后采用廣州市伊川生物科技有限公司的迪瑞(CS-1200)分析儀（型號為：TBA-FX8）檢測患者的肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN），嚴格按照說明書進行操作。

（2）治療3個月后，比較兩組的炎癥因子水平，檢測方法為：采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒廠家：北京冬歌博業(yè)生物科技有限公司）檢測白細胞介素-8（IL-8）和白細胞介素-6（IL-6），嚴格按照說明書進行操作。

（3）統(tǒng)計兩組癥狀改善情況，仔細記錄食欲不佳、皮膚瘙癢和睡眠質(zhì)量差的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計學差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 評價分析兩組腎功能指標的差異

從表1的結(jié)果能夠看出，經(jīng)治療3個月后，在SCr與BUN水平上，實驗組低于對照組（P＜0.05）。

表1 評價分析兩組腎功能指標的差異（±s）

表1 評價分析兩組腎功能指標的差異（±s）

注：a表示與治療前相比，P＜0.05。

?

2.2 評價分析兩組炎癥因子水平的差異

從表2的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療14天后，在IL-6與IL-8水平上，實驗組低于對照組（P＜0.05）。

表2 評價分析兩組炎癥因子水平的差異（±s）

表2 評價分析兩組炎癥因子水平的差異（±s）

注：b表示與治療前相比，P＜0.05。

?

2.3 評價分析兩組的臨床癥狀改善情況

從表3的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，在臨床癥狀改善情況上，實驗組好于對照組（P＜0.05）。

表3 評價分析兩組的臨床癥狀改善情況[n(%)]

3 討論

慢性腎衰主要是由于患者的腎臟生理功能急劇降低導致的，臨床上主要表現(xiàn)為酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀[4]。慢性腎衰的病情進展比較快，如果沒有進行及時的治療很容易導致患者死亡，給患者的身體健康造成極大的危害，甚至還可以威脅患者的生命安全，因此，臨床加強對慢性腎衰的治療是非常重要的[5]。對慢性腎衰的治療主要是采用血液透析的方式，幫助提高患者的腎功能，改善臨床癥狀以及預后情況。

常規(guī)血液透析是慢性腎衰的主要治療手段，其通過血液凈化方式來排除機體內(nèi)的代謝物質(zhì)與毒素，達到替代衰竭腎臟的治療目的[6]。但是長期接受單純血液透析治療后，患者容易出現(xiàn)食欲不佳、睡眠質(zhì)量差等不良癥狀，限制了應用范圍。本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組經(jīng)血液透析濾過配合血液透析治療后，其腎功能指標、炎癥因子水平與臨床癥狀改善情況優(yōu)于采用單一血液透析治療的對照組，充分說明了聯(lián)合治療的有效性與安全性，可以改善患者的腎功能與臨床癥狀，減輕炎癥反應，是一種較好的治療手段，具有良好的臨床意義。追其原因是因為：常規(guī)血液透析僅僅能夠清除小分子物質(zhì)，緩解患者的臨床癥狀，但是對于重癥患者，其治療效果不太明顯，因為在透析的過程中，血液當中的小分子物質(zhì)、水分的清除速度過快，置換液的流量跟不上，導致患者出現(xiàn)低血壓等不良反應。而血液透析濾過是目前新興的一種血液凈化方式，其通過機器或者患者本身的血壓，促使血液流到體外回路中的一個濾器中，利用濾過壓的作用過濾掉大量的毒素。血液濾過結(jié)合血液透析能夠有效清除血液透析中難以清除的大、中分子物質(zhì)，防止毒素在體內(nèi)堆積，提高清除率，進而改善患者的腎功能與炎癥反應[7]。

綜上所述，血液透析濾過配合血液透析用于慢性腎衰的效果理想，在改善腎功能與炎癥因子水平方面發(fā)揮著重要的作用，可有效改善患者的相關(guān)癥狀，具有良好的推廣意義。