王巧云，陳清華，曾潤林

（惠陽三和醫(yī)院，廣東 惠州516211）

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉是因為宮腔內(nèi)組織發(fā)生異常生長造成的，主要的發(fā)生部位在子宮內(nèi)膜表面。引起子宮內(nèi)膜息肉的危險因素種類較多，包括子宮腺肌癥、人工流產(chǎn)、宮頸息肉等[1]。而子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機制目前尚未明確，多研究指出可能與患者體內(nèi)的雌孕激素紊亂有密切關(guān)聯(lián)[2]。月經(jīng)時間延長、月經(jīng)周期不穩(wěn)定、不孕等癥狀是該疾病患者的典型表現(xiàn)，但也存在少數(shù)患者無癥狀表現(xiàn)，而這類患者往往在體檢的時候被檢出[3]。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的常用方式，傳統(tǒng)的刮宮術(shù)能夠有效清除子宮內(nèi)膜息肉組織，但是容易因為操作不合理而損傷宮腔，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進而造成整體臨床療效降低[4]。在宮腔鏡技術(shù)、電切技術(shù)的發(fā)展下，宮腔鏡下電切術(shù)在該疾病的治療中得到了重用，該術(shù)式不僅能夠徹底清除息肉組織，同時對相鄰內(nèi)膜、組織均無明顯損傷。鑒于此，本文將對進行上述兩種不用手術(shù)治療方式的患者展開研究與分析，對比兩種手術(shù)治療后的臨床效果和對患者的經(jīng)期改善差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入在2020年1月到次年1月在我院進行治療的子宮內(nèi)膜息肉患者臨床資料，根據(jù)治療方式的不同進行分組，其中50例患者為刮宮組（刮宮術(shù)治療），另外200例患者為電切組（宮腔鏡電切術(shù)）。刮宮組：年齡34～57歲，平均（45.79±8.83）歲；單發(fā)息肉27例，多發(fā)息肉23例。電切組：年齡33～57歲，平均（46.07±8.93）歲；單發(fā)息肉98例，多發(fā)息肉102例。組間均無顯著差異（P＞0.05），可將兩組展開進一步的比較。此次的研究經(jīng)過了我院倫理委員會的審批與同意，且患者對研究中的事項均知情且同意。

納入標準：符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標準的患者；臨床資料完整的患者。

排除標準：存在嚴重凝血功能障礙的患者；在入組前的3個月內(nèi)使用過激素類的藥物；存在心臟、腦、肝臟、腎臟等重要臟器官功能不全的患者；存在子宮出血、肌瘤等其他病變的患者。

1.2 方法

刮宮組采取傳統(tǒng)的刮宮術(shù)：對患者進行常規(guī)麻醉后，取其膀胱截石位，使用刮匙經(jīng)過患者的宮頸將子宮內(nèi)膜息肉刮除，確保徹底刮除息肉，最后進行常規(guī)的消毒處理，并將組織物送往病檢。

電切組采取宮腔鏡下電切術(shù)：①在手術(shù)前先對患者的宮頸進行軟化處理，將600μg的米索前列醇片置于患者的陰道后穹窿，將電極貼于肌肉豐富處后進行麻醉。②進行膨?qū)m處理，將5%的葡萄糖溶液在90～110mmHg的壓力下注入，其注入速度為120mL/min。③進行宮頸管擴張，將宮頸前唇夾起后置入宮腔鏡。④在宮腔鏡的輔助下，觀察患者的宮頸管與宮腔形態(tài)的情況，進行息肉探查。⑤采用環(huán)狀的電極將息肉從其底部進行電切除，若息肉處存在粗大的血管，切除后立即使用電凝止血。最后進行常規(guī)的消毒處理，并將組織物送往病檢。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術(shù)與術(shù)后情況、療效及治療總有效率、經(jīng)期與月經(jīng)量。

手術(shù)情況：包括手術(shù)時間與術(shù)中出血量；術(shù)后情況包括住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

療效：患者的子宮無出血現(xiàn)象，病情得到控制，在手術(shù)后3個月恢復(fù)正常狀態(tài)，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，為痊愈；子宮仍有少量出血，月經(jīng)基本正常，為有效；術(shù)后病情無明顯改善，甚至加重，為無效。治療總有效率=痊愈率+有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床指標

結(jié)果顯示，電切組患者的手術(shù)時間、住院時間均短于刮宮組（P＜0.05），術(shù)中出血量低于刮宮組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的臨床指標（±s）/[(n)%]

2.2 對比兩組患者的治療總有效率

結(jié)果顯示，電切組患者的治療總有效率高于刮宮組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的治療總有效率[(n)%]

2.3 對比兩組患者的經(jīng)期時間和月經(jīng)量

結(jié)果顯示，電切組患者的經(jīng)期時間短語刮宮組，且月經(jīng)量低于刮宮組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者的經(jīng)期時間和月經(jīng)量（±s）

表3 對比兩組患者的經(jīng)期時間和月經(jīng)量（±s）

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3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科臨床上的常見疾病，在育齡期與絕經(jīng)后的女性人群中具有較高的發(fā)生風(fēng)險。子宮內(nèi)膜息肉嚴重威脅到了患者的健康和生育，甚至可能發(fā)展為腫瘤樣增生或者癌變，對患者的健康、生命具有嚴重威脅[6]。故臨床上對子宮內(nèi)膜息肉的治療愈發(fā)重視，手術(shù)是該疾病的根治性治療方式。在既往臨床上治療該疾病時比較多見的是刮宮術(shù)，采用刮宮匙對息肉組織進行刮除。但是該治療方式存在一定的盲刮性，對操作醫(yī)生的個人臨床經(jīng)驗要求較強，容易因為操作不當而引起多種嚴重并發(fā)癥[7]。同時難以對子宮的角部與底部進行徹底的病灶組織清除，容易存在息肉殘留，進而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，對患者的預(yù)后存在消極影響[8]。因此，為尋求安全有效的治療方式進行了此次的研究。

在此次研究中，與傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療的患者相比，宮腔鏡電切術(shù)的患者，手術(shù)與術(shù)后的情況均更好，療效也更為顯著。宮腔鏡電切術(shù)對患者的局部損傷程度更小，對患者術(shù)后的康復(fù)具有積極作用。宮腔鏡電切術(shù)治療的患者，其經(jīng)期時間值、月經(jīng)量均更小，表明宮腔鏡電切術(shù)的對患者的月經(jīng)改善效果更為顯著。宮腔鏡在婦科疾病的診斷與手術(shù)治療中受到了重用，其優(yōu)勢在于操作醫(yī)生在其輔助下能夠更為全面地觀察到病灶的位置、大小以及外形等情況，在清晰的手術(shù)視野下，能夠?qū)植坑幸粋€直觀的觀察，在分辨病灶組織與健康組織時更為精確，進而確保病灶組織被徹底地清除，因此療效確切，并且復(fù)發(fā)的可能小[9]。宮腔鏡電切術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，在該手術(shù)將電能轉(zhuǎn)化為熱效應(yīng)破壞內(nèi)膜病灶組織，以此來切除局部的病變部分，并且在手術(shù)中通過被動式雙極電對息肉的基底部位進行環(huán)切，能有效降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。該手術(shù)切除息肉的速度快，引起的創(chuàng)傷小，具有更高的安全性，同時對患者的宮腔部位具有一定的保護作用，在手術(shù)過程中能有效確?；颊咦訉m內(nèi)膜的完整性[10]。能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，刮宮術(shù)與宮腔鏡電切術(shù)是臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的常見術(shù)式，但兩者的治療效果存在差異，后者的效果更為理想，能有效幫助患者恢復(fù)正常月經(jīng)狀況，并且手術(shù)安全性高。