馬海東，徐中良

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院藥學(xué)部，重慶400000）

0 引言

我國城鄉(xiāng)居民用藥知識普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致用藥安全問題日益凸顯。2012年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，具備合理用藥等基本醫(yī)療素養(yǎng)的居民為9.56%，能夠正確閱讀藥品說明書的居民比例約為15%[1]；重慶市居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)僅為5.55%[2]。2013年原國家衛(wèi)計(jì)委就合理用藥主題宣傳活動等舉行新聞發(fā)布會介紹，在全國網(wǎng)絡(luò)知識競賽中只有6.3%的網(wǎng)友能夠全部答對從試題庫中隨機(jī)抽取的10道合理用藥常識題，60%以上的被調(diào)查者最希望獲得合理用藥相關(guān)知識。2019年健康中國行動推進(jìn)委員會發(fā)布的《健康中國行動（2019-2030年）》指出，城鄉(xiāng)居民關(guān)于合理用藥等維護(hù)健康的知識和技能比較缺乏，三級醫(yī)院要組建健康科普隊(duì)伍，制定健康科普工作計(jì)劃，建設(shè)微博微信新媒體健康科普平臺。在國家鼓勵“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策的大背景下，依托微信公眾平臺提供藥學(xué)科普是對傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)的拓展，具有發(fā)布快捷、即時、擴(kuò)散面廣等優(yōu)點(diǎn)，可搭建起藥師與大眾安全用藥的新橋梁，以提升藥學(xué)科普的工作效率，彌補(bǔ)傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)的不足[3]。目前如何提高微信公眾平臺的藥學(xué)科普作品傳播效果已成為研究者普遍關(guān)注的問題。本研究將品管圈（quality control circle，QCC）[4]方法應(yīng)用于微信公眾平臺開展藥學(xué)科普的整個過程，旨在按照一定的活動程序，采取科學(xué)的統(tǒng)計(jì)工具及方法，集思廣益、群策群力來解決工作現(xiàn)場和管理活動的問題，以期提升藥學(xué)科普文章的閱讀量，由此普及正確的安全、合理用藥知識。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2020年3月在微信公眾平臺認(rèn)證“重醫(yī)附屬永川醫(yī)院藥學(xué)部”公眾號，選取其推送的藥學(xué)科普文章為研究資料。

1.2 研究方法

1.2.1 主題選定與擬定活動計(jì)劃

由10名藥師組成品管圈，圈員通過頭腦風(fēng)暴進(jìn)行分析討論提出了4個備選主題，運(yùn)用評價(jià)法從上級重視程度、可行性、迫切性、圈能力共4個維度進(jìn)行主題選定，確定得分最高的“提高微信公眾平臺藥學(xué)科普文章閱讀量”為活動主題，衡量指標(biāo)為閱讀量，經(jīng)類型判定為問題解決型品管圈。此次活動的時間為2020年6～12月，并擬定品管圈十大步驟的具體活動計(jì)劃。

1.2.2 現(xiàn)狀把握

繪制通過微信公眾平臺開展藥學(xué)科普的流程圖，了解并發(fā)現(xiàn)可能影響藥學(xué)科普文章閱讀量的環(huán)節(jié)，確定了文章選題、內(nèi)容撰寫、圖文編輯、文章推送、文章轉(zhuǎn)發(fā)共5個方面是此次品管圈活動改善的重點(diǎn)。采用Likert五點(diǎn)量表，以重要度與難易度為維度進(jìn)行評價(jià)，其中非常重要5分、重要4分、一般3分、不重要2分、非常不重要1分，非常困難5分、困難4分、一般3分、容易2分、非常容易1分。根據(jù)四象限法則以重要度為橫軸，難易度為縱軸，將上述各環(huán)節(jié)的總平均分分布于坐標(biāo)圖內(nèi)的4個象限，以重要度得分高、難易度得分低的文章選題、內(nèi)容撰寫、文章推送列為最亟待改善的重點(diǎn)。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)有關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，“余杭一院藥學(xué)”[5]、“雪芳藥劑”[6]、“市一藥學(xué)服務(wù)”[7]所推送的藥學(xué)科普文章平均閱讀量多數(shù)在100～300次。本研究中品管圈活動前共推送藥學(xué)科普文章7篇，總閱讀量112次，平均閱讀量16次，將其設(shè)立為現(xiàn)況值。根據(jù)目標(biāo)達(dá)成的可能性，經(jīng)全體圈員考量圈的水準(zhǔn)，設(shè)立閱讀量參考值為100次、圈員能力為60%，擬定科普文章的閱讀量目標(biāo)值為66次。具體公式計(jì)算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（參考值-現(xiàn)況值）×圈員能力。

1.2.4 解析

針對重點(diǎn)改善環(huán)節(jié)，通過頭腦風(fēng)暴找出了選題未結(jié)合時事、選題未形成系列、選題與其他微信公眾平臺同質(zhì)化較高、文章題目不生動缺乏吸引力、文章內(nèi)容文字較多、文章內(nèi)容不夠通俗易懂、人員重視度不夠、人員撰寫科普文章能力不足、微信公眾平臺缺乏推廣、激勵措施不完善和團(tuán)隊(duì)協(xié)作不足共11個有可能的影響因素，從文章、藥師、平臺、管理共4個維度繪制魚骨圖，由全體圈員以重要3分、一般2分、不重要1分進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)判斷評價(jià)。依照二八法則確定主要原因后，設(shè)計(jì)檢查表收集數(shù)據(jù)并繪制柏拉圖找出了2個真因。

1.2.5 對策擬定、實(shí)施與檢討

擬定微信公眾平臺缺乏推廣、人員撰寫科普文章能力不足的解決對策，從可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力三個維度進(jìn)行對策選定，分段實(shí)施后了解每個對策的改進(jìn)成效。

1.2.6 效果確認(rèn)與標(biāo)準(zhǔn)化

效果確認(rèn)方式分為有形成果和無形成果。以目標(biāo)達(dá)標(biāo)率在90～110%之間作為評估有形成果是否成功，具體公式計(jì)算：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善值-現(xiàn)況值）/（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）。無形成果以藥師自身參與活動前后對責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、個人自信心、交流溝通力、發(fā)現(xiàn)問題能力、組織協(xié)調(diào)能力、QCC手法運(yùn)用共7個維度的主觀判斷加以衡量。并將能夠有效改善問題點(diǎn)的對策予以標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Microsoft Excel 2017建立數(shù)據(jù)庫，以頻數(shù)、構(gòu)成比、改善度等進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

截至2020年12月共推送藥學(xué)科普文章14篇，總閱讀量557次，平均閱讀量約40次；其中品管圈活動后共推送7篇，總閱讀量445次，平均閱讀量約64次，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為96%。按照藥學(xué)科普文章內(nèi)容分類，其中疾病用藥是指從具體疾病角度介紹藥物的預(yù)防與治療知識；用藥常識是指涉及藥品效期、相似藥品識別、特殊劑型、用法用量、藥物相互作用等具體藥物知識；醫(yī)藥政策是指有關(guān)藥物管理的法律、法規(guī)、規(guī)章及制度等[8]。具體結(jié)果見表1。

表1 藥學(xué)科普文章內(nèi)容分布情況

2.2 無形成果

由全體圈員以非常好5分、好4分、一般3分、差2分、非常差1分對7個維度進(jìn)行評價(jià)，活動前后的評定分別在目標(biāo)設(shè)定時與改善方案后，結(jié)果顯示各維度得分均有所提高，具體結(jié)果見表2。利用雷達(dá)圖了解活動前后的無形成果，具體結(jié)果見圖1。

表2 無形成果各維度得分情況

圖1 無形成果雷達(dá)圖

3 討論

隨著公立醫(yī)院綜合改革措施逐步推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)工作面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式是實(shí)現(xiàn)合理用藥、保障患者安全用藥的重要內(nèi)容，也是提升藥學(xué)服務(wù)能力、加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)、保障人民群眾健康的重要舉措。為支持藥師用嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度積極探索互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)的新模式，中國藥師協(xié)會患者教育工作委員會等5家機(jī)構(gòu)聯(lián)合制定的《藥師提供互聯(lián)網(wǎng)科普與咨詢服務(wù)的專家共識》指出，互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)科普系藥師運(yùn)用醫(yī)學(xué)、藥學(xué)相關(guān)知識和技能，在互聯(lián)網(wǎng)上提供科普信息以促進(jìn)公眾合理用藥、保障患者用藥安全。目前以微信公眾平臺為代表的互聯(lián)網(wǎng)新媒體，成為了藥學(xué)科普傳播的新選擇。然而已有的研究表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門通過微信公眾平臺創(chuàng)作的科普作品內(nèi)容、形式各異，傳播效果不盡相同，面臨著傳播程度有限、創(chuàng)作能力不足、內(nèi)容重復(fù)且覆蓋面小等挑戰(zhàn)[8]。本研究運(yùn)用品管圈方法也顯示，微信公眾號的推廣效果不佳與藥師科普創(chuàng)作能力不足是當(dāng)前影響藥學(xué)科普作品傳播效果的重要影響因素。

3.1 藥學(xué)微信公眾號有待進(jìn)一步推廣

在保證科學(xué)性的前提下，廣泛地傳播是藥學(xué)科普達(dá)到普及合理用藥知識的先決條件。由于微信公眾平臺無法主動添加微信用戶關(guān)注，而平臺的建設(shè)與發(fā)展依賴于用戶的廣泛參與，因此宣傳推廣工作顯得十分重要[9]。本研究結(jié)果顯示，品管圈活動前通過“重醫(yī)附屬永川醫(yī)院藥學(xué)部”微信公眾平臺推送的藥學(xué)科普文章閱讀量較低，經(jīng)實(shí)施在藥房發(fā)藥窗口、用藥咨詢窗口粘貼二維碼提醒患者掃碼關(guān)注等對策后，公眾號用戶數(shù)與科普文章閱讀量均有一定的增加，但與門診取藥的患者數(shù)量比較差距仍然較大，也反映出傳播效果仍有提升空間。來自國內(nèi)其他三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門開展微信公眾平臺藥學(xué)科普的研究顯示，“中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥學(xué)部”[10]、“安徽兒童用藥咨詢”[11]，兩者關(guān)注的微信用戶數(shù)均將近7000人，所推送的綜合排名前10位科普文章的單篇累計(jì)閱讀量多數(shù)可達(dá)1000次以上。因此，為充分發(fā)揮微信公眾平臺的作用，還應(yīng)繼續(xù)通過加強(qiáng)院內(nèi)引導(dǎo)、社區(qū)宣傳等多種形式進(jìn)行推廣，以提高覆蓋人群。此外，信息傳播效果不僅依賴微信用戶基于需求的主動接收，還需要借助轉(zhuǎn)發(fā)、分享與收藏來實(shí)現(xiàn)[12]。這也提示藥師應(yīng)創(chuàng)作出大眾最關(guān)心、最容易接受的科普作品，使得用戶可以將感興趣的進(jìn)行延伸傳播。

3.2 藥師科普創(chuàng)作能力有待進(jìn)一步提高

藥師的藥學(xué)專業(yè)知識、科普技能直接決定了通過微信公眾平臺開展藥學(xué)科普的服務(wù)水平。本研究結(jié)果顯示，涉及用藥常識、疾病用藥的科普文章閱讀量較高，但其中部分科普文章的閱讀量明顯低于設(shè)定的目標(biāo)值。這可能與藥學(xué)科普文章均來源于參加此次品管圈的藥師所撰寫、編輯與推送，而不同藥師在專業(yè)知識儲備、科普創(chuàng)作能力等方面存在較大差異有關(guān)。針對新媒體時代下藥師科普能力提升的研究表明，大多數(shù)藥師面臨的是知識面不足，需通過參加培訓(xùn)、比賽及學(xué)術(shù)活動等方式，不斷提高藥師的理論水平和實(shí)踐技能[13]。本研究結(jié)果也顯示，通過此次品管圈活動，藥師在開展藥學(xué)科普的責(zé)任感、發(fā)現(xiàn)問題能力等方面提高較明顯。因此，應(yīng)充分發(fā)揮藥師的積極性，加強(qiáng)藥師科普能力的培養(yǎng)，以增強(qiáng)藥學(xué)科普作品的持續(xù)創(chuàng)作能力與吸引力。

4 結(jié)語

目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門通過微信公眾平臺開展藥學(xué)科普仍處于不平衡、不充分的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，科普作品的傳播效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足大眾對合理用藥等基本醫(yī)療素養(yǎng)的需求。因此，有必要不斷優(yōu)化和完善微信公眾平臺的推廣措施，增強(qiáng)藥師科普創(chuàng)作能力，以提升藥學(xué)科普作品的傳播效果。