武艷

（武漢科技大學附屬漢陽醫(yī)院急診科，湖北 武漢 430000）

0 引言

機體在受到劇烈外力作用下，可導致重要臟器損傷、大出血等情況發(fā)生，進而降低了機體有效循環(huán)，導致代償失調綜合征發(fā)生，即創(chuàng)傷性休克[1]。急診科中，創(chuàng)傷性休克屬于常見疾病，但由于該病發(fā)病急、病情變化快，如受傷后患者未得到及時救治，則患者生命安全可受到直接威脅[2]。在對創(chuàng)傷性休克患者急救治療中，以“急救優(yōu)先于診斷”為原則，所以對癥對患者進行救治是患者治療的關鍵[3]。有研究顯示，在創(chuàng)傷性休克患者急診救治中，合理的急救護理流程的應用，可保證患者急救過程中院內各部門順暢銜接，縮短患者救治時間，為患者贏得寶貴的搶救時間，保證了急救治療效果的提升[4]?；诖耍敬螌?019年6月至2020年6月114例創(chuàng)傷性休克患者進行研究，觀察優(yōu)化急診護理流程實施的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取114例創(chuàng)傷性休克患者，時間為2019年6月至2020年6月，根據隨機抽簽法分為兩組。對照組中，男/女=36/19，年齡18～55歲，平均（41.78±3.17）歲，受傷事件0.6～4h，平均（2.13±0.61）h；觀察組中，男/女=37/18，年齡18～57歲，平均（42.06±3.09）歲，受傷事件1～4h，平均（2.23±0.58）h。所有患者均診斷為創(chuàng)傷性休克，受傷后24h內入院，年齡≥18歲。排除合并重要臟器嚴重功能障礙者、大出血者、精神疾病者、凝血功能障礙者、交流障礙者等。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)急診護理流程，包含接診到患者后，對患者口鼻腔、呼吸道分泌物立即進行清理，對患者生命體征變化密切監(jiān)測，給予患者吸氧等處理等。

觀察組實施優(yōu)化急診護理流程，具體如下：1）護理培訓。在優(yōu)化急診護理流程實施中，由護理部組織，對急診科護理人員進行相關培訓。培訓采用“老人”帶“新人”、層級遞進的培訓方法及形式，內容主要涉及創(chuàng)傷性休克疾病知識、護理要點及急診護理注意事項等，尤其對急救流程進行重點培訓。2）護理流程實施。①事前準備。在患者接治前，急診科接到急救電話后，在5min內出診，途中通過電話方式與家屬進行溝通，指導家屬對患者正確進行急救處理；②傷情評估。到達患者身邊后，對患者脈搏、血壓等生命體征立即進行監(jiān)測，給予患者氧氣吸入，建立靜脈通路，同時對家屬情緒進行安撫，確保家屬對急救工作密切配合。同時以快速、平穩(wěn)的狀態(tài)將患者轉運至急診科，根據患者病情評估結果，安排相應的急救護理工作；③保持呼吸通暢。對于出現(xiàn)昏迷癥狀的患者，為避免誤吸導致窒息發(fā)生，可將患者頭部向一側偏斜，對患者口鼻腔分泌物及時清理。將患者舌頭用舌鉗牽拉，防止患者無意識狀態(tài)下咬傷舌頭；對出現(xiàn)呼吸困難的患者，如有需要需給予氣管插管，血氧飽和度不足90%的患者，及時進行機械通氣，確?；颊吆粑捞幱谕〞碃顟B(tài)；④病情監(jiān)測。在患者治療期間，對患者病情變化密切進行監(jiān)測，包含對患者的脈搏、血壓、心率等體征，采用多功能心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測，對患者尿量、血氧飽和度、體溫等指標動態(tài)進行監(jiān)測與記錄；⑤循環(huán)管理。為確?；颊叨蝺葧r間能進行快速補液，在靜脈留置針選擇時，可選擇大口徑留置針，同時建立兩條通路。對心靜脈炎進行監(jiān)測，如患者血容量低于8cmH2O時，需立即進行補充，可給予血管活性藥物微量泵注，對泵注的速度合理控制，避免引起心衰、肺水腫等不良事件的發(fā)生；如畫那種血壓水平下降至60mmHg以下，則需在短時間內為患者補充平衡液，補充量為3000mL，并對患者血漿、全血及液體的補充量等進行記錄。⑥術前準備。術前，護理人員為患者做好手術器械、設備等的準備工作，同時做好備皮等準備；向家屬耐心講解急救方法、過程等，要求家屬做好配合，同時對家屬的情緒進行疏導等。與手術室護士做好交接工作。

1.3 觀察指標

對兩組止血、急救及蘇醒等時間指標進行對比；對比兩組搶救成功率，痊愈：體征、癥狀完全消失；好轉：體征、癥狀明顯緩解；死亡：生命體征消失，搶救成功率=1-死亡率。對兩組誤吸、人工氣道堵塞、意外脫管等不良事件發(fā)生情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計量資料用t檢驗，用均數(shù)標準差表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用%表示。

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組止血、急救及蘇醒等時間均短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 急救效果

搶救成功率對比，觀察組為92.98%，高于對照組的80.70%，P＜0.05，見表2。

2.3 不良事件

觀察組不良事件發(fā)生率為5.26%，低于對照組的17.54%，P＜0.05，見表3。

表2 兩組急救效果對比[n（%）]

表3 兩組不良事件發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性休克屬于急診科常見疾病，該病時在機體受到嚴重創(chuàng)傷刺激后，出現(xiàn)的應激反應癥狀，此類患者多數(shù)傷勢比較嚴重，且病情變化快，需盡快給予患者積極治療，控制患者病情[5]。為提升患者救治效率，有效的護理措施在急診護理中應用是關鍵，才能最大限度的挽救患者生命安全。對于急診科護理人員而言，在創(chuàng)傷性休克患者護理中，要求其具備熟練的急救技能、專業(yè)的急救知識，在患者搶救過程中對急救醫(yī)生能積極配合[6]。以往在急救護理中，常規(guī)護理流程實施中，雖然免去了患者排隊掛號等花費的時間，但由于急救措施仍然不完善，護理流程主動性、計劃性不足，尤其是急診科與手術室之間的銜接不暢，導致患者救治時間延長，急救效果受到影響[7]。而優(yōu)化急診護理流程在創(chuàng)傷性休克患者護理中應用，護理人員可根據培訓過程中掌握的護理流程，按步驟、有循序的開展急救護理工作，避免因急救工作中職責不清導致護理工作混亂[8]。在急救護理全過程中，貫穿優(yōu)化急救護理流程，建立急救綠色通道，各部門之間的合作、銜接更加順暢，使患者搶救時間縮短、搶救效率提升，減少了不良事件的發(fā)生。本次研究顯示，觀察組止血、急救及蘇醒等時間均短于對照組（P＜0.05），表明在創(chuàng)傷性休克患者急救護理中，優(yōu)化急診護理流程模式的應用，可減少患者出血量，縮短患者急救與治療時間，保證了患者的生命安全；搶救成功率對比，觀察組為92.98%，高于對照組的80.70%（P＜0.05），提示優(yōu)化急診護理流程在創(chuàng)傷性休克患者護理中應用，對患者搶救效率有顯著提升作用；不良事件發(fā)生對比，觀察組為5.26%，低于對照組的17.54%（P＜0.05），表明優(yōu)化急診護理流程在創(chuàng)傷性休克患者急救護理中應用，對不良事件有積極預防與減少作用，保證了患者救治效率的提升。

綜上所述，在創(chuàng)傷性休克患者急救護理中，優(yōu)化急診護理流程的實施，提升了患者急救效果，減少了不良事件的發(fā)生，值得推廣。