劉玲玲，胡文業(yè)

（1.大同市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山西大同037008 2.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西大同 037009）

隨著社會(huì)的老齡化，骨質(zhì)疏松患者（特別是絕經(jīng)女性）日益增多，骨質(zhì)疏松帶給老齡人的骨痛及病理性骨折，嚴(yán)重影響到他們的生活質(zhì)量。尤其是髖部骨折，嚴(yán)重威脅老年患者，因?yàn)轶y部、股骨頸骨折的患者要臥床治療，有研究表明長(zhǎng)期的臥床會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，甚至需要二次手術(shù)，導(dǎo)致此類患者1 年內(nèi)的死亡率顯著提高[1]。雙能X 線骨密度檢測(cè)可對(duì)各種原因、各種類型的骨質(zhì)疏松作出定性定量診斷，是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是指導(dǎo)骨質(zhì)疏松藥物治療及觀察療效的一種有效手段。在臨床中發(fā)現(xiàn),骨質(zhì)疏松更偏愛女性朋友，主要由于女性在絕經(jīng)期前后雌激素水平下降，容易引起骨質(zhì)疏松的發(fā)生。通常，人的骨密度在30～35 歲左右時(shí)達(dá)到骨峰值，之后便會(huì)因各種原因鈣質(zhì)流失而開始下降，尤其以女性的下降速度更為明顯。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球50 歲以上的中老年人中，約1/3 的女性和1/5 的男性會(huì)受到骨質(zhì)疏松的威脅[2]。

常規(guī)雙能X線骨密度的測(cè)量部位是腰椎、髖部和“非優(yōu)勢(shì)側(cè)”前臂，首選腰椎和髖部。診斷骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)部位：測(cè)量腰椎和股骨頸2 個(gè)部位，選擇第1～4腰椎椎體、雙髖部股骨頸3 個(gè)感興趣區(qū)（ROI），以3 個(gè)ROI中最低的T值進(jìn)行判斷。如果上述3個(gè)感興趣區(qū)（ROI）中其中1 個(gè)部位測(cè)量受限(如嚴(yán)重變形、內(nèi)固定、植入物干擾等）,則可增加“非優(yōu)勢(shì)側(cè)前臂”作為補(bǔ)充測(cè)量部位，取橈骨遠(yuǎn)端1/3 為ROI。雙能X 線骨密度可以測(cè)量多個(gè)部位的骨密度，目前應(yīng)用較多的是脊柱和髖部。本文也以這2個(gè)部位進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月-2020 年11 月在大同市第三人民醫(yī)院就診的151 例絕經(jīng)期女性患者作為研究對(duì)象，除外藥物性骨質(zhì)疏松或者其他骨關(guān)節(jié)病患者，分為≥50～＜60 歲、≥60～＜70 歲和≥70 歲3 個(gè)年齡組，其中手術(shù)絕經(jīng)9 例，其余為自然絕經(jīng)。全部進(jìn)行腰椎和髖部骨密度檢測(cè)。

1.2 研究方法

使用美國(guó)GE 公司prodigy 型的雙能X 線骨密度儀分別測(cè)定患者的腰椎1～4節(jié)和雙髖部感興趣區(qū)骨密度值，每次開機(jī)先進(jìn)行“質(zhì)量保證(QA)”通過(guò)后由專業(yè)技師進(jìn)行操作。被檢者去除影響檢查結(jié)果的異物，平躺于檢查床，雙髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋并使用梯形腳架固定器將雙足固定。在測(cè)定腰椎時(shí)，將激光燈定位在臍下約5 cm處。在測(cè)定髖部時(shí)，將激光燈定位在被檢側(cè)股骨縱向中線與恥骨聯(lián)合下緣下約4 cm 水平線交匯處。測(cè)定后，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出T 值均值。以被檢者的第1～4 腰椎椎體和雙髖部的骨密度T 值作為對(duì)照組。以3個(gè)感興趣區(qū)（ROI）中測(cè)量的最低T值進(jìn)行判斷。

骨質(zhì)疏松的診斷判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：-1＜T值＜1表示骨密度值正常；-2.5＜T值＜-1表示骨量減少，說(shuō)明有骨質(zhì)流失；T值＜-2.5表示骨質(zhì)疏松；T值＜-2.5，同時(shí)伴有一處或多處骨折，表示嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。如果T值處于臨界值-1、-2.5，則需根據(jù)臨床癥狀決定其診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0 軟件對(duì)所有檢測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)兩樣本T值檢驗(yàn)，所得數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)算分別用腰椎及雙髖部骨密度T值診斷骨質(zhì)疏松的檢出率，并運(yùn)用LSD進(jìn)行比較。P＜0.05，差異有顯著性。

2 結(jié)果

從表1 中各年齡段3 個(gè)部位的T 值評(píng)分比較，≥50～＜60 歲年齡段下降幅度較快，≥60～＜70 歲年齡段下降幅度有所減緩，≥70 歲下降幅度趨于平穩(wěn)。腰椎T 值評(píng)分在各年齡段均呈勻速下降，左、右髖部T 值評(píng)分隨著年齡的增大，下降幅度明顯增加，與腰椎有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

表1 各年齡組雙髖部及腰椎骨密度T值

表2 可以看出各年齡段，用雙髖部骨密度T 值來(lái)診斷骨質(zhì)疏松的檢出率都明顯高于腰椎骨密度T 值來(lái)診斷骨質(zhì)疏松的檢出率。通過(guò)測(cè)量髖部診斷的骨質(zhì)疏松人數(shù)明顯多于腰椎。說(shuō)明在同年齡段同一人群中兩種不同部位測(cè)量骨密度在診斷骨質(zhì)疏松方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即通過(guò)髖部測(cè)量的骨密度T值在診斷骨質(zhì)疏松方面明顯優(yōu)于腰椎。雙髖在診斷骨質(zhì)疏松具有很高的敏感性，同時(shí)還可以看出絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的患病率約占總?cè)藬?shù)的1/3[4]。

表2 通過(guò)T值診斷骨質(zhì)疏松的診斷率

3 討論

骨質(zhì)疏松易被人忽視，尤其是絕經(jīng)后婦女中的發(fā)生率高達(dá)40%以上，成為中老年婦女骨痛、骨折的重要原因之一[5]。以骨質(zhì)疏松為誘因引發(fā)相的關(guān)病癥給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，也給社會(huì)造成的承重的負(fù)擔(dān)。

研究發(fā)現(xiàn)，人體的骨密度隨年齡的增長(zhǎng)而減少，40 歲開始出現(xiàn)骨密度下降，50 歲以后出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松，并且女性快于男性。女性在絕經(jīng)期早期骨量快速丟失，后期骨量呈勻速持續(xù)丟失狀態(tài)，而男性僅是一個(gè)緩慢持續(xù)的骨量丟失狀態(tài)。有資料提示≥50～＜60 歲男性患骨質(zhì)疏松約占6%，而女性患病最高可達(dá)20%左右[6]。

由于不同部位的骨量峰值和骨量丟失的速度差異，不同部位的骨質(zhì)疏松形成也有差異，骨質(zhì)疏松的發(fā)生預(yù)示著骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。研究發(fā)現(xiàn)，年齡和絕經(jīng)年限均影響了骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在髖部，接近1/3 的女性髖部患有骨質(zhì)疏松。相比較之下，腰椎受到的影響較小。有文獻(xiàn)指出，正常絕經(jīng)前期的婦女其腰椎骨量明顯下降，其它部位骨量下降不明顯，直到出現(xiàn)閉經(jīng)后其它髖部骨量明顯下降[7]。由于不同的骨骼其代謝也不同，所以在一個(gè)感興趣區(qū)測(cè)量骨量不能代表另一個(gè)測(cè)量點(diǎn)骨量的變化。由于老年人常有脊柱畸形、腹主動(dòng)脈鈣化及腰椎的退行性改變或手術(shù)后的干擾因素等，我們不能簡(jiǎn)單把腰椎的骨密度值作為診斷骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估骨折危險(xiǎn)性的依據(jù)，而應(yīng)將最易發(fā)生骨折的部位腰椎和髖部都作為感興趣區(qū)（ROI）[8]。在實(shí)際應(yīng)用中，因?yàn)檫x擇的ROI 不同導(dǎo)致最后的診斷結(jié)果也不盡相同。根據(jù)收集數(shù)據(jù)分析，女性50 歲以后隨著年齡的增大，雙側(cè)髖部的骨密度變化要遠(yuǎn)大于腰椎的骨密度變化，髖部的敏感性要高于腰椎。我們通過(guò)對(duì)151 例50 歲以上女性的雙髖部及腰椎骨密度T 值分析表明，雙髖部T 值明顯低于腰椎T值，因此女性的雙髖部在骨質(zhì)疏松的診斷中更具有敏感性，更易達(dá)到診斷骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)，能為骨質(zhì)疏松早期診斷、骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及后期的干預(yù)治療提供依據(jù)。