嵇小彥

抗菌藥物是一種具有殺菌和抑菌活性的藥物,屬于醫(yī)藥領(lǐng)域的一項(xiàng)偉大成就,可以有效的治愈多種細(xì)菌感染疾?。?,2］。作為感染性疾病的重要治療手段之一,抗菌藥物被廣泛應(yīng)用于臨床治療中,并且具有良好的臨床治療效果［3］?？蓪?duì)抗菌藥物的過分依賴,導(dǎo)致抗菌藥物在臨床治療中出現(xiàn)濫用的現(xiàn)象,導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性,降低藥物使用效果。如何擺脫抗菌藥物的濫用現(xiàn)象,成為目前亟待解決的醫(yī)學(xué)難題［4］。近年來,本院對(duì)抗菌藥物的管理在促進(jìn)抗菌藥物的合理使用中取得了一定成效,現(xiàn)選取2019 年1 月～2020 年1 月本院開具的門診處方進(jìn)行分析,對(duì)于抗菌藥物合理管理后的應(yīng)用效果,進(jìn)行報(bào)告,具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月抗菌藥物管理前本院開具的門診處方1500 張,400 例住院接受手術(shù)治療患者,以及腫瘤科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等重點(diǎn)科室患者,各150 例。

1.2方法 對(duì)所有研究對(duì)象展開為期6 個(gè)月的抗菌藥物管理,其中主要包括：①建立健全抗菌藥物的使用處方審查和反饋制度,院方組織抗菌藥物監(jiān)管小組,全面審查實(shí)驗(yàn)內(nèi)所選擇抗菌藥物處方。若在審核中發(fā)現(xiàn)藥方開具不可理喻的現(xiàn)象,要及時(shí)反饋給主治醫(yī)師,經(jīng)醫(yī)師斟酌考量,重新開具藥物處方,以提升抗菌藥物的合理使用。②對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分層分級(jí)管理：對(duì)于醫(yī)院內(nèi)特殊抗菌藥物采用分層分級(jí)管理方式,嚴(yán)格區(qū)分限制藥物的應(yīng)用范圍以及應(yīng)用條件,避免特殊抗菌藥物的濫用。當(dāng)主治醫(yī)師開具使用特殊抗菌藥物時(shí),要提前向監(jiān)管小組申請(qǐng)。而抗菌藥物管理小組則根據(jù)實(shí)際情況,決定是否應(yīng)用特殊抗菌藥物,并且要提出綜合性的治療方式,從根本上減少抗菌藥物的不合理使用。③加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的宣傳教育：針對(duì)主治醫(yī)師,采用有效的宣傳教育手段,例如主題講座、發(fā)放關(guān)于抗菌藥物合理使用的宣傳手冊(cè)以及個(gè)人咨詢等有效的信息宣傳方式,展開對(duì)主治醫(yī)師的抗菌藥物合理使用教育,加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的充分認(rèn)識(shí),提升醫(yī)師所具備的專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng),善于從藥學(xué)的角度分析抗菌藥物的應(yīng)用效果、治療過程以及應(yīng)用劑量,遵循藥物安全使用指南,保證抗菌藥物的合理應(yīng)用。

1.3觀察指標(biāo) 分析比較抗菌藥物管理前后的門診處方抗菌藥物的應(yīng)用情況、圍手術(shù)期對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用情況、各重點(diǎn)科室住院患者的抗菌藥物應(yīng)用情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1門診處方抗菌藥物的應(yīng)用情況 實(shí)施抗菌藥物管理前,1500 張門診處方中,372 張門診處方應(yīng)用抗菌類藥物,占比為24.80%；實(shí)施抗菌藥物管理后,1500 張門診處方中,112 張門診處方應(yīng)用抗菌類藥物,占比為7.47%。實(shí)施抗菌藥物管理后,門診處方抗菌藥物應(yīng)用占比低于抗菌藥物管理前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2對(duì)圍手術(shù)期患者抗菌藥物的應(yīng)用情況 在抗菌藥物管理前,400 例手術(shù)患者中有369 例患者應(yīng)用抗菌藥物,占比為92.25%；抗菌藥物管理后有311 例患者在手術(shù)過程中應(yīng)用抗菌藥物,占比為77.75%?？咕幬锕芾砗蠡颊邞?yīng)用抗菌藥物占比低于抗菌藥物管理前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3重點(diǎn)科室住院患者的抗菌藥物應(yīng)用情況 抗菌藥物管理后,腫瘤科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科使用抗菌藥物占比分別為34.00%、19.33%、46.00%,均低于抗菌藥物管理前的45.33%、29.33%、58.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 重點(diǎn)科室住院患者的抗菌藥物應(yīng)用情況［n(%)］

3 討論

抗菌藥物可有效應(yīng)用于臨床多種細(xì)菌感染疾病,是感染性疾病的重要治療手段之一［5］?？咕幬镆呀?jīng)成為臨床治療感染性疾病不可或缺的藥物。但在現(xiàn)階段臨床治療中,卻產(chǎn)生對(duì)抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象［6］?？咕幬锊缓侠響?yīng)用,直接導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,以及會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),從而影響患者的治療效果,造成一定的負(fù)面影響。對(duì)抗菌藥物濫用的現(xiàn)象日益嚴(yán)重,造成醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物的應(yīng)用比例持續(xù)上升,這直接造成了耐藥菌株的產(chǎn)生,從而影響了患者的治療效果。抗菌藥物的應(yīng)用已經(jīng)受到越來越多的人群關(guān)注,如何正確應(yīng)用抗菌藥物,成為社會(huì)廣泛關(guān)注的話題［7,8］。現(xiàn)實(shí)中卻缺少系統(tǒng)化的抗菌藥物規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)［9］。而有效的管理,在對(duì)于抗菌藥物處方的審查和反饋制度、對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分層分級(jí)管理和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的宣傳教育,這些內(nèi)容對(duì)抗菌藥物管理具有實(shí)際意義,可有效地降低抗菌藥物的應(yīng)用比例,從而提升醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用,促進(jìn)抗菌藥物的應(yīng)用效果,減少細(xì)菌的耐藥性以及因藥物不合理使用造成不良反應(yīng)的發(fā)生［10］。

在本文的研究中,加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理,主要與下面幾個(gè)方面有關(guān)：①建立健全藥方檢測(cè)和反饋制度,可有效鑒別醫(yī)師藥方。若當(dāng)發(fā)現(xiàn)主治醫(yī)師開具的藥方中存在抗菌藥物應(yīng)用不合理時(shí),及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行有效的溝通,告知醫(yī)師正確應(yīng)用抗菌藥物,改正其中出現(xiàn)的錯(cuò)誤內(nèi)容。②加強(qiáng)抗菌藥物的分層分級(jí)管理,限制特殊抗菌藥物的使用范圍,在醫(yī)師申請(qǐng)使用特殊抗菌藥物后,藥物監(jiān)督小組及時(shí)參與特殊藥物治療方案的制定過程,及時(shí)與醫(yī)師展開有效的溝通與討論,詳細(xì)系統(tǒng)的分析,保證特殊抗菌藥合理性［11］。③加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)教育,宣傳抗菌藥物的合理應(yīng)用,從思想上提升醫(yī)師重視抗菌藥物的合理應(yīng)用。而醫(yī)師在后續(xù)為患者制定詳細(xì)的治療方案時(shí),可以從藥學(xué)的角度深入思考,提升抗菌藥物的合理應(yīng)用效果,減少對(duì)抗菌藥物的濫用。當(dāng)然,對(duì)于抗菌藥物的合理應(yīng)用一直都是醫(yī)院藥物管理中的重點(diǎn)環(huán)節(jié),在今后的工作中,及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的問題,吸取教訓(xùn),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),更好地促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

抗菌藥物一般指具有較強(qiáng)殺菌和抑制細(xì)菌活性的藥物,被譽(yù)為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大發(fā)明。其常見的抗菌藥物有各類抗生素、咪唑類、喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類化學(xué)合成藥品［12］。對(duì)于抗菌藥物的應(yīng)用,有效的治愈一些感染性疾病,減少患者因感染導(dǎo)致死亡情況的出現(xiàn)。從而也掀起了一股抗菌藥物的應(yīng)用與研發(fā)高潮。但在對(duì)于抗菌藥物的濫用后,導(dǎo)致一些病菌產(chǎn)生耐藥性,并沒有起到良好的治療效果,反而影響患者的臨床治療效果。

在對(duì)于醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用中,采取科學(xué)有效的干預(yù)措施,結(jié)合藥學(xué)知識(shí),選擇正確的干預(yù)措施。這便要求加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物的管理,采取正確的管理方式,減少抗菌藥物的使用頻率。醫(yī)院建立和健全抗菌藥物的處方審查和反饋制度,全面審查醫(yī)師開具的藥方,盡可能更換抗菌藥物,減少醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的依賴性［13］。在此過程中,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)這方面的重視程度,出臺(tái)相關(guān)的醫(yī)院政策,提升抗菌藥物監(jiān)督小組的權(quán)威性,保證藥物監(jiān)督小組的工作順利開展。

其次,對(duì)于抗菌藥物的分層分類管理,按照藥物的治療效果和治療范圍區(qū)分,同時(shí)應(yīng)區(qū)分藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)［14］。以危害由高到低的順序分層排列管理,對(duì)特殊抗菌藥物由專業(yè)的醫(yī)師和藥劑師共同管理。在對(duì)于特殊抗菌藥物的使用中,應(yīng)獲得藥物監(jiān)督小組內(nèi)醫(yī)師和藥劑師的共同認(rèn)可［15］。并且,在特殊抗菌藥物應(yīng)用前,監(jiān)督小組與主治醫(yī)師展開有效的討論,確定藥物治療方案,詳細(xì)系統(tǒng)的分析特殊抗菌藥應(yīng)用的合理性,充分保證對(duì)患者的治療效果,減少可能產(chǎn)生的不良反應(yīng),針對(duì)性地采取有效措施。在對(duì)于抗菌藥物的分層分類管理中,通過合理的管理方式,減少抗菌藥物的應(yīng)用,尤其是特殊抗菌藥物的應(yīng)用情況。

最后,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)主治醫(yī)師的宣傳教育,強(qiáng)化對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的概念?？刹捎枚ㄆ谘?qǐng)藥學(xué)專家、專業(yè)藥劑師進(jìn)行抗菌藥劑的主題講座,對(duì)醫(yī)師發(fā)放抗菌藥物合理應(yīng)用的宣傳手冊(cè),從思想程度上提升醫(yī)師對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的理念。在對(duì)主治醫(yī)師的宣傳教育中,通過對(duì)合理用藥基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí),對(duì)抗感染藥物適應(yīng)證的掌握,以及對(duì)藥物使用療程的了解,全面強(qiáng)化醫(yī)師的綜合素養(yǎng)。

綜上所述,對(duì)于抗菌藥物的合理應(yīng)用,有利于減少患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),降低病菌產(chǎn)生耐藥性幾率,加強(qiáng)患者的治療效果。在對(duì)于抗菌藥物的合理應(yīng)用中,采用處方審查和反饋制度,對(duì)抗菌藥物分層分類管理和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的宣傳教育等有效手段,促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物的合理應(yīng)用。而在本文的研究中,對(duì)于抗菌藥物管理在促進(jìn)醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物中具有重要的推廣意義。