陳凡

支氣管哮喘是常見的兒科呼吸道Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病之一,可使患兒出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘息以及氣急等癥狀反復(fù)發(fā)作的情況,并嚴(yán)重影響到其身體、心理健康以及生長發(fā)育,降低其生活質(zhì)量［1,2］。臨床為哮喘兒童治療的基礎(chǔ)與關(guān)鍵是為其應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑,但部分患兒在治療后病情控制效果較為欠佳,需要尋找更加高效的治療方案［3,4］。本次本院對(duì)2019 年1 月～2020 年12 月收治的100 例兒童重癥哮喘患兒進(jìn)行了相關(guān)研究,其中50 例應(yīng)用孟魯司特、維生素D3輔助治療取得了較為顯著的臨床效果?，F(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的100 例重癥哮喘患兒作為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組,各50 例。對(duì)照組中,男女比為28∶22；年齡最大15 歲,最小5 歲,平均年齡(9.71±3.26)歲。觀察組中,男女比為30∶20；年齡最大14 歲,最小5.5 歲,平均年齡(9.69±3.33)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

本文提出了對(duì)于接入海上風(fēng)電場(chǎng)的區(qū)域電網(wǎng)的多風(fēng)電場(chǎng)無功優(yōu)化算法,在MATLAB中驗(yàn)證所提出算法的有效性和正確性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為重癥哮喘,且年齡＜16 歲；②具有正常肝腎功能者；③經(jīng)本院專業(yè)人員講解,患兒及其家屬了解本次研究?jī)?nèi)容；④對(duì)治療存在良好依從性；⑤本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性支氣管發(fā)育不良、氣管腫瘤、支氣管擴(kuò)張、氣胸、心功能不全、造血系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙嚴(yán)重等疾??；②智力障礙；③對(duì)本研究所用藥物存在應(yīng)用禁忌者。

1.3方法 兩組患兒均給予吸氧、止咳、解痙、化痰、平喘等常規(guī)治療,并為其應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素布地奈德氣霧劑治療,100～200 μg/次,1～2 次/d。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組加用孟魯司特鈉咀嚼片治療,4 mg/d,連續(xù)治療8 周；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用維生素D 滴劑(青島雙鯨藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113033)治療,400～800 U/d,連續(xù)治療8 周。

2.2兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組相關(guān)癥狀消失時(shí)間,臨床療效,相關(guān)肺功能指標(biāo),相關(guān)炎癥介質(zhì)指標(biāo),氧化-抗氧化指標(biāo)。相關(guān)癥狀消失時(shí)間包括咳嗽消失時(shí)間、肺哮鳴音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間以及喘息消失時(shí)間。療效判定分為無效、有效、顯效［5］：治療后主要臨床癥狀未改善或加重,為無效；治療后主要臨床癥狀有明顯改善或基本緩解,為有效；治療后不再發(fā)生主要臨床癥狀,為顯效。治療總有效率=有效率+顯效率。相關(guān)肺功能指標(biāo)包括FEV1、FVC 以及PEF。相關(guān)炎癥介質(zhì)指標(biāo)包括TNF-α、IL-6 以及IL-8。氧化-抗氧化指標(biāo)包括MDA、GSH-Px 以及SOD。

本研究受限于個(gè)人能力，樣本獲取數(shù)量有限，可能存在殘障人士的城市公園可進(jìn)入性的認(rèn)知偏差.今后筆者還將致力于弱勢(shì)群體參與社會(huì)化旅游活動(dòng)方面的研究，研究思路和研究方法將不斷完善.

2 結(jié)果

[11]Nation,P.(2001a).Learning vocabulary in another language．Cambridge：Cambridge University Press.

表1 兩組相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較(,d)

表1 兩組相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.1 地塞米松組和對(duì)照組術(shù)后視力改善情況 地塞米松組術(shù)后1 d視力提高率高于對(duì)照組(P<0.001)，兩組術(shù)后1周視力提高率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.5兩組氧化-抗氧化指標(biāo)比較 治療前,兩組MDA、GSH-Px、SOD 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組MDA 低于對(duì)照組,GSH-Px、SOD 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表3 兩組相關(guān)肺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組相關(guān)肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4兩組相關(guān)炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較 治療前,兩組TNF-α、IL-6、IL-8 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組TNF-α、IL-6、IL-8 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.1兩組相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、肺哮鳴音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間以及喘息消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表4 兩組相關(guān)炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較()

表4 兩組相關(guān)炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3兩組相關(guān)肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FEV1、FVC、PEF 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的FEV1、FVC、PEF 水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 兩組氧化-抗氧化指標(biāo)比較()

表5 兩組氧化-抗氧化指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

孟魯司特是一種新型白三烯受體拮抗劑,可結(jié)合患兒氣道中的白三烯受體,從而對(duì)其機(jī)體內(nèi)白三烯誘發(fā)的氣道炎癥反應(yīng)、高反應(yīng)性進(jìn)行阻斷,并使其機(jī)體內(nèi)的Th1/Th2 平衡得到促進(jìn),使其炎癥因子,包括TNF-α、IL-6 等的合成進(jìn)行阻斷,從而有效調(diào)節(jié)患兒的免疫炎癥,起到保護(hù)其肺功能的積極作用［7,8］。另外有學(xué)者指出,非激素類抗炎藥物孟魯司特可對(duì)哮喘患兒機(jī)體內(nèi)的單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及嗜酸粒細(xì)胞活化進(jìn)行有效抑制,并使以上炎性細(xì)胞所釋放的氧自由基、過氧化物減少,從而起到為患兒抗氧化、抗炎的良好效果,對(duì)于大多數(shù)的兒童以及老年哮喘患兒均適用［9,10］。

臨床上兒童哮喘多采取吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑治療,治療的基本目標(biāo)是為了加強(qiáng)控制患兒的哮喘病情,使其肺功能得以改善,生活質(zhì)量得以提高［6］。

隨著臨床上對(duì)于該疾病的不斷研究,有學(xué)者指出大多數(shù)支氣管哮喘患兒由于機(jī)體內(nèi)缺乏維生素D 可致其發(fā)生呼吸道感染、哮喘的幾率增加,并且可使其氣道重塑、高反應(yīng)性加速,使其氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)被誘發(fā)出來,對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生不利影響［11,12］。本次研究中重癥哮喘患兒的治療中維生素D3進(jìn)行輔助治療,結(jié)果取得了非常顯著的臨床治療效果。分析原因,主要是由于維生素D3是兒童生長發(fā)育中所必需的一類營養(yǎng)素,不僅能夠使其機(jī)體免疫功能得以維持并保持穩(wěn)定,還能夠使其細(xì)胞分化增殖得到促進(jìn),并對(duì)其相關(guān)激素分泌進(jìn)行有效調(diào)控,起到良好的抗氧化、抗炎效果［13］。

雖然近年來隨著我國兒童營養(yǎng)膳食水平的不斷提升,部分兒童不存在機(jī)體缺乏維生素D 的狀態(tài),但仍有多數(shù)兒童機(jī)體內(nèi)維生素D 仍舊未達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)。兒童缺乏維生素D 或機(jī)體內(nèi)維生素D 含量不足不僅可使其發(fā)生呼吸道感染、各類肺炎的幾率增加,還可使其發(fā)生支氣管哮喘的幾率大幅提升［14］。有研究指出,哮喘患兒的肺功能、炎癥反應(yīng)與其機(jī)體內(nèi)的維生素D 水平有著一定相關(guān)性,且哮喘患兒機(jī)體內(nèi)的維生素D水平越高,則其越不容易出現(xiàn)大氣道、小氣道的功能障礙,且支氣管黏液分泌量改善效果越好［15］。另外有學(xué)者發(fā)現(xiàn),哮喘疾病急性發(fā)作、反復(fù)發(fā)作的重要因素與患兒機(jī)體內(nèi)缺乏維生素D 或維生素D 水平較低亦具有一定關(guān)聯(lián)。

維生素D3的藥理學(xué)作用主要有以下幾點(diǎn)：①結(jié)合哮喘患兒支氣管黏膜的上皮維生素D 受體,抑制其氣道炎性細(xì)胞,減輕其氣道水腫、氣道高反應(yīng)性癥狀,抑制氣道痙攣；②對(duì)哮喘患兒機(jī)體內(nèi)的Th1/Th2 細(xì)胞平衡起到調(diào)節(jié)作用,并將其機(jī)體免疫功能改善,使氣道對(duì)病原微生物的抵抗能力提高,對(duì)其免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的免疫炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制；③對(duì)哮喘患兒支氣管中的成纖維細(xì)胞遷移、增殖得到抑制,使其細(xì)胞外基質(zhì)合成-降解平衡得以維持,氣道重構(gòu)得到抑制；④對(duì)哮喘患兒的氧化應(yīng)激反應(yīng)得以抑制,使其氧自由基得以清除,并對(duì)其氣道黏膜的上皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)。

礦樣經(jīng)破碎、篩分、混勻縮分，制得-2.00 mm～0 mm試驗(yàn)用綜合樣，4種類型礦樣在綜合樣中的配入比例見表2。綜合樣真比重為4.47 g/cm3，堆比重為1.94 g/cm3，水分含量為2.88%。

綜上所述,維生素D3輔助治療兒童重癥哮喘可起到較為明顯的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值,可在臨床上廣泛推廣并應(yīng)用。