宋志平 杜治祥 杜丹陽

“冠心病心力衰竭”是一種由于冠心病引起的心臟收縮功能和(或)舒張功能障礙,造成靜脈回心血量無法充分排出心臟,形成靜脈血液淤積,從而出現(xiàn)動脈系統(tǒng)血液灌注不足,引發(fā)心臟循環(huán)障礙,危害較大［1］。心力衰竭是冠心病發(fā)展的終末階段,并不是一個獨立的疾病,多數(shù)患者心力衰竭都開始于左心,主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血,需及時治療,改善心功能、緩解癥狀［2］。臨床上針對冠心病心力衰竭的治療主要以藥物治療為主,常用美托洛爾、曲美他嗪等藥物控制其血壓,維持其心功能正常水平,以此起到緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量的作用［3］。有研究表明［4］單純用藥可以起到一定治療效果,但是容易出現(xiàn)耐藥性,并且長期用藥會發(fā)生副作用等,因此考慮聯(lián)合用藥,可根據(jù)病情適當減少用藥劑量,并且避免耐藥性,可提高臨床療效,并有效改善心功能。本研究對70 例冠心病心力衰竭患者采取了不同的用藥治療方案,探究了聯(lián)合應用美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年12 月期間在本院進行治療的70 例冠心病心力衰竭患者作為研究對象,根據(jù)用藥方案不同分成對照組及觀察組,各35 例。對照組,男18 例、女17 例；年齡48～76 歲,平均年齡(64.45±5.49)歲；冠心病病程1～6 年,平均病程(4.63±1.21)年。觀察組,男17 例、女18 例；年齡48～75 歲,平均年齡(63.65±6.88)歲；冠心病病程1～6 年,平均病程(4.54±0.85)年。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者單純使用美托洛爾治療,選擇酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025391),用法用量為口服用藥,3 次/d,1 片/次。

1.2.2觀察組 患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療,美托洛爾用法用量同對照組一致；鹽酸曲美他嗪片(瑞陽制藥股份有限公司,國藥準字H20066534),用法用量為3 次/d,1 片/次,三餐時口服使用。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1臨床療效 療效判定標準為：顯效：患者呼吸困難、心區(qū)疼痛以及乏力等癥狀消失,心功能基本恢復正常；有效：疾病癥狀緩解,心功能有明顯改善；無效：疾病癥狀未緩解,心功能未改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.3.2心功能指標 包括LVESd、LVEDd、LVEF。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.29%高于對照組的77.14%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組治療前后心功能指標比較 治療前,兩組患者LVESd、LVEDd、LVEF 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者LVESd(37.23±2.65)mm、LVEDd(44.31±2.40)mm 小于對照組的(42.12±2.21)、(50.08±4.10)mm,LVEF(48.39±5.20)%高于對照組的(39.18±4.30)%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較()

表2 兩組治療前后心功能指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病作為臨床上比較常見的一種心臟疾病,具有很高的發(fā)病率,常見于老年人群體,加上我國人口老齡化程度加劇,冠心病患者數(shù)量逐漸增多,發(fā)病率也有所上升,成為危害人身心健康的主要疾病之一,如果治療不及時或者治療效果不理想,隨著病情的進展可引發(fā)心力衰竭,具有很高的死亡風險［5］。冠心病心力衰竭患者的奠定癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛,多數(shù)病例為陣發(fā)性絞痛或者壓榨痛,可引起患者呼吸困難、乏力等,嚴重影響日常生活,并且具有致命風險［6］。冠心病心力衰竭患者需要及時就醫(yī),并且在醫(yī)囑下合理使用藥物,以此控制病情進展,緩解疾病癥狀,改善生活質(zhì)量［7］。目前臨床上用來治療冠心病心力衰竭的主要藥物有美托洛爾和曲美他嗪等,具有很好的治療效果,單純用藥亦可起到治療作用,但是具有用藥局限性,并且容易出現(xiàn)耐藥性,影響藥效［8］。酒石酸美托洛爾片是β1受體阻滯劑,具有很好的選擇性,服藥后可以對與患者生理負荷有關的兒茶酚胺起到減弱作用,以此實現(xiàn)心率、血壓以及心排出量的降低。該藥物的作用機理為對交感神經(jīng)活性增加進行阻斷,減慢心率使得起搏細胞自律性降低,同時對室上性傳導時間進行延長,糾正心率異常［9］。該藥口服吸收效果非常好,并且主要通過肝臟代謝,生物利用度＞95%,藥效持久且治療效果突出。曲美他嗪是一種抗心絞痛心血管藥物,可以對缺氧或者缺血狀態(tài)下的細胞能量代謝形成保護作用,組織細胞三磷酸腺苷(ATP)水平下降,使得離子泵正常功能和透膜鈉-鉀流可以正常運轉(zhuǎn),使得細胞內(nèi)的穩(wěn)定環(huán)境得以保持［10］。該藥屬于哌嗪類藥物衍生物,可增強心肌功能、完善線粒體能量代謝,同時對血流動力學和心肌細胞的血供產(chǎn)生的不良影響很少,直接作用于心肌組織,有效糾正患者心肌缺氧和心肌缺血問題,改善心力衰竭癥狀。兩種藥物聯(lián)合使用的效果更加突出,可以充分發(fā)揮兩者的治療作用,互相不影響,加快癥狀緩解與疾病治療。

本次研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率94.29%高于對照組的77.14%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者LVESd(37.23±2.65)mm、LVEDd(44.31±2.40)mm 小于對照組的(42.12±2.21)、(50.08±4.10)mm,LVEF(48.39±5.20)%高于對照組的(39.18±4.30)%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果顯著,可提高治療有效率,改善患者心功能,值得應用并推廣。