邱寅龍

情景模擬教學(xué)是創(chuàng)造出針對(duì)課本知識(shí)和教學(xué)計(jì)劃的模擬情景，并且讓學(xué)習(xí)者扮演各種角色，活躍教學(xué)氛圍，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，讓其在逼真的情景中學(xué)到相關(guān)知識(shí)并且提高實(shí)踐能力[1]。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是醫(yī)院收治危重癥病人的綜合性科室[2]，以臨床病種多、病人病情危重且復(fù)雜、教學(xué)資源豐富為主要特點(diǎn)，ICU護(hù)理人員不僅要具備快速反應(yīng)能力及敏銳判斷力，更需具備迅速發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、獨(dú)立思考問(wèn)題、正確處理問(wèn)題的臨床思維能力[3]。而臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要組成部分[4]，護(hù)理實(shí)習(xí)生(護(hù)生)由于缺乏實(shí)際工作體驗(yàn)[5]，在人際交往方面服務(wù)對(duì)象往往不很滿(mǎn)意。如何提高人際交往及溝通能力是臨床護(hù)理與護(hù)理教學(xué)工作的重要課題[6]，而情景模擬教學(xué)中設(shè)計(jì)了場(chǎng)景，設(shè)置了旁白，高端模擬人可以逼真地將角色需要的聲音、軀體動(dòng)作完美展現(xiàn)來(lái)營(yíng)造緊張、焦慮、恐懼等氣氛，在面對(duì)真實(shí)的情景及教師的指導(dǎo)和反復(fù)練習(xí)中，學(xué)生從剛開(kāi)始表現(xiàn)不知所措、溝通效果不好到逐漸能夠用恰當(dāng)方式進(jìn)行溝通，家屬及病人的滿(mǎn)意率提升；并讓學(xué)生在家屬、醫(yī)生、護(hù)士等角色中互換體驗(yàn)，普遍提高了交流溝通水平[7]。護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)期間，常因?yàn)椴∪瞬∏槲Ｖ囟肥治纺_、不知所措，為了給護(hù)生提供實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)，借助高仿真模擬人再現(xiàn)真實(shí)臨床工作情景，提供更安全真實(shí)的環(huán)境，縮短了理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐之間的距離[8-9]，讓學(xué)生可以在安全的環(huán)境中犯錯(cuò)。本研究探討基于SimMan 3G高端模擬人情景模擬教學(xué)法在ICU護(hù)生臨床思維教學(xué)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年度和2019年度的81名ICU護(hù)生作為研究對(duì)象，其中2018年度的40名護(hù)生作為對(duì)照組，2019年度的41名護(hù)生作為觀察組。其中觀察組年齡為22～20(20.71±0.65)歲，文化程度：專(zhuān)科24人，本科17人。對(duì)照組年齡為19～23(20.70±0.72)歲，文化程度：專(zhuān)科24人，本科16人。兩組護(hù)生一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組護(hù)生的入科宣教、環(huán)境介紹、實(shí)習(xí)大綱、科室規(guī)章制度、科室人員構(gòu)成等均由帶教組長(zhǎng)介紹，之后隨機(jī)分配給固定的5名帶教老師，帶教老師根據(jù)制訂的統(tǒng)一的實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃進(jìn)行為期1個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)帶教。兩組護(hù)生均常規(guī)參加科室的查房、病例討論以及小講課。在第3周布置學(xué)習(xí)任務(wù)，第4周對(duì)照組以PPT授課教學(xué)、病例討論、翻轉(zhuǎn)課堂等常規(guī)教學(xué)法授課，觀察組以基于SimMan 3G高端模擬人情景模擬教學(xué)法進(jìn)行授課，將經(jīng)典病例編寫(xiě)程序，護(hù)生分配不同的角色進(jìn)行指揮、循環(huán)支持、氣道支持、給藥支持、記錄等場(chǎng)景演練，參與者進(jìn)行自評(píng)、未參與者提出建議、帶教老師反饋引導(dǎo)、最后總結(jié)反饋，讓護(hù)生能夠自己說(shuō)出此次高端模擬人情景模擬教學(xué)設(shè)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在科室實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行操作考試及理論測(cè)試，并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按實(shí)習(xí)計(jì)劃內(nèi)容設(shè)計(jì)相同的出科考試問(wèn)卷及操作項(xiàng)目，內(nèi)容包括病情觀察、異常心電圖識(shí)別、心肺復(fù)蘇質(zhì)量、搶救配合、溝通等，滿(mǎn)分100分，得分越高表明知識(shí)與技能掌握程度越高。采用自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度為滿(mǎn)意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。

2 結(jié)果

表1 兩組護(hù)生干預(yù)后考核結(jié)果比較

表2 觀察組培訓(xùn)后滿(mǎn)意度調(diào)查情況(n=41)

3 討論

高端模擬人情景模擬教學(xué)方法是指在教學(xué)過(guò)程中設(shè)計(jì)特定情景，讓學(xué)生融入安全又真實(shí)的工作情景中去，將理論知識(shí)演化成直觀內(nèi)容，通過(guò)模擬人對(duì)話(huà)及真實(shí)的監(jiān)護(hù)儀報(bào)警及真實(shí)的操作，拓展了思考問(wèn)題的空間，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了實(shí)際工作能力[10]。不但讓護(hù)生理解并掌握了操作技能和相關(guān)理論知識(shí)，還提升了護(hù)生應(yīng)急處理能力、語(yǔ)言溝通能力、臨床思維能力，提升了護(hù)生的綜合素質(zhì)能力[11]。通過(guò)案例運(yùn)行、自我反饋及導(dǎo)師引導(dǎo)總結(jié)，提高了護(hù)生病情觀察、獨(dú)立思考、團(tuán)隊(duì)配合的能力。

3.1 基于SimMan 3G高端模擬人情景模擬教學(xué)法可以提高護(hù)生積極性、參與度及應(yīng)變能力 成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)是興趣學(xué)習(xí)，高端模擬人的高仿真性能能夠極大地吸引護(hù)生的興趣。而傳統(tǒng)帶教模式很容易導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭倦、乏味感，且在實(shí)踐操作訓(xùn)練中缺乏反應(yīng)能力、應(yīng)急能力訓(xùn)練，在情景模擬教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生以各種角色扮演，讓其體驗(yàn)到臨床真實(shí)的環(huán)境，切身參與到案例運(yùn)行、溝通、思考、搶救、自評(píng)、反饋整個(gè)過(guò)程，帶教老師做引導(dǎo)，并且設(shè)定不同的緊急情況，護(hù)生在突發(fā)情況下做出正確的措施，引導(dǎo)反饋時(shí)給予學(xué)生正確的指導(dǎo)，不僅使護(hù)生學(xué)到了知識(shí)還可以提升護(hù)生的應(yīng)變能力，讓其實(shí)踐和理論知識(shí)同步提升[12]。有研究證明，對(duì)護(hù)生進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，有助于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高團(tuán)隊(duì)合作能力[13]。在出科調(diào)查問(wèn)卷中，100.00%的護(hù)生認(rèn)同情景模擬教學(xué)增加了積極性及興趣，97.56%的護(hù)生認(rèn)為對(duì)其應(yīng)變能力及臨床操作技能有所提高，這與本研究相符。

3.2 基于SimMan 3G高端模擬人情景模擬教學(xué)法可以提高護(hù)生溝通能力及臨床評(píng)判性思維能力 基于SimMan 3G高端模擬人情景模擬教學(xué)法案例設(shè)計(jì)中可以加入醫(yī)護(hù)溝通及護(hù)患溝通的內(nèi)容，通過(guò)與醫(yī)生、病人及病人家屬真實(shí)的對(duì)話(huà)場(chǎng)景，提高了護(hù)生溝通及應(yīng)變能力，以減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。在設(shè)置的各種典型案例中，護(hù)生要在情景演練過(guò)程中對(duì)模擬人的病情變化做出正確、及時(shí)的評(píng)估，并迅速采取有效措施，團(tuán)隊(duì)分工、有條不紊地相互配合搶救；在案例設(shè)計(jì)中會(huì)有很多病情變化，故而運(yùn)行過(guò)程中護(hù)生會(huì)不斷地發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，這就需要護(hù)生自己主動(dòng)分析并解決問(wèn)題，提升了護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力；在情景演練過(guò)程中與病人的溝通也更加逼真，這也更有利于提升護(hù)生的語(yǔ)言交流與溝通技巧[14]。對(duì)護(hù)生進(jìn)行ICU常見(jiàn)專(zhuān)科護(hù)理操作的培訓(xùn)，模擬臨床案例進(jìn)行角色分工搶救配合練習(xí)，開(kāi)拓應(yīng)急能力和臨床思維能力[15]。護(hù)理臨床評(píng)判性思維能力是指護(hù)生在面對(duì)復(fù)雜多變的病情變化時(shí)能夠從多方面收集信息、分析信息、準(zhǔn)確判斷并解決護(hù)理問(wèn)題[16]。注重知識(shí)應(yīng)用，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與，創(chuàng)造輕松的學(xué)習(xí)氛圍[17]。事實(shí)證明情景模擬教學(xué)中護(hù)生參與度極高，課堂氛圍較傳統(tǒng)教學(xué)更加活躍，案例運(yùn)行過(guò)程中也非常投入。國(guó)外研究也表明，情景模擬是一種可以增長(zhǎng)知識(shí)、提高評(píng)判性思維水平的教學(xué)工具[18]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，100.00%的護(hù)生認(rèn)為情景模擬教學(xué)提高了溝通能力，95.12%的護(hù)生認(rèn)為高端模擬人情景模擬教學(xué)提供了很真實(shí)的場(chǎng)景，再次在臨床上遇到類(lèi)似問(wèn)題時(shí)會(huì)做到冷靜地思考問(wèn)題，對(duì)自己解決臨床問(wèn)題的能力有所提高。情景模擬教學(xué)方法鍛煉了臨床溝通和評(píng)判性思維能力[19]。

3.3 基于SimMan 3G高端模擬人情景模擬教學(xué)法適合現(xiàn)代臨床帶教需求 傳統(tǒng)帶教模式很容易導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭倦、乏味感，且在實(shí)踐操作能力訓(xùn)練中缺乏應(yīng)急能力、反應(yīng)能力訓(xùn)練，護(hù)生難以將理論結(jié)合實(shí)踐，已無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前臨床教學(xué)要求。在臨床中一旦出現(xiàn)病情變化或搶救時(shí)，護(hù)生往往參與度很低，沒(méi)有很高的存在感。而基于SimMan 3G高端模擬人情景模擬教學(xué)法能夠?yàn)樽o(hù)生提供真實(shí)的搶救場(chǎng)景，讓護(hù)生作為主導(dǎo)進(jìn)行搶救，可幫助護(hù)生將理論結(jié)合實(shí)踐，給予護(hù)生真實(shí)的動(dòng)手機(jī)會(huì)，提高了護(hù)生的動(dòng)手能力，既不損傷病人又能提高護(hù)生的心理素質(zhì)及實(shí)踐操作能力，使其能夠從容應(yīng)對(duì)ICU病人的病情變化，同時(shí)能提高帶教老師的帶教水平及專(zhuān)業(yè)技能[20]。本研究結(jié)果顯示，100.00%的護(hù)生更喜歡情景模擬教學(xué)方式，認(rèn)為教學(xué)效果更好。

4 小結(jié)

ICU實(shí)習(xí)帶教旨在增強(qiáng)護(hù)生的應(yīng)急處理能力、獨(dú)立思考問(wèn)題能力，使其在緊急情況下能從容面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況并做出相應(yīng)決策[21]?；赟imMan 3G高端模擬人情景模擬教學(xué)法可以提高護(hù)生學(xué)習(xí)熱情、溝通應(yīng)變能力及臨床判斷性思維能力，更適合現(xiàn)代臨床帶教需求，適用于ICU護(hù)生的臨床思維能力培養(yǎng)。