孫曉嵐，趙慧敏，劉楊禾，楊文婷，李 節(jié)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種慢性氣道炎癥性疾病，主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性氣道阻塞，其患病率、病死率呈逐年上升趨勢(shì)，是全球性的健康問題[1]。目前，COPD已成為全球非傳染性疾病的第三大死因[2-3]。在我國(guó)，40歲以上人群患病率為6.0%～15.4%[4]。COPD病人因病情遷延不愈、治療效果欠佳、預(yù)后的不確定性以及對(duì)疾病相關(guān)信息的缺乏，普遍存在不同程度的疾病不確定感[5]。疾病不確定感是指病人缺乏明確判斷疾病相關(guān)事件的能力[6]。影響疾病不確定感的4個(gè)主要因素包括不明確的疾病癥狀、復(fù)雜的治療與護(hù)理、缺乏與疾病有關(guān)的信息、不可預(yù)測(cè)的疾病過(guò)程和預(yù)后[7]。既往研究表明，影響疾病不確定感的主要因素有呼吸困難程度、病人文化水平、社會(huì)支持力度[8]。隨著COPD的患病率逐年增長(zhǎng)，該疾病逐漸被認(rèn)識(shí)，但由于大眾媒體有關(guān)COPD疾病科學(xué)知識(shí)的宣傳往往較少[9]，且病人以老年人居多，學(xué)習(xí)能力低下，自我保健意識(shí)不強(qiáng)[10]，自我管理水平較低[11]，我國(guó)COPD病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平不高[12]。病人心理調(diào)適能力受疾病不確定感所產(chǎn)生的負(fù)面情緒影響，致其壓力應(yīng)對(duì)能力下降，遵醫(yī)行為受干擾，最終病人疾病康復(fù)進(jìn)程受阻，生活質(zhì)量下降[13-15]。病人對(duì)疾病特點(diǎn)、治療用藥及康復(fù)計(jì)劃等疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平也會(huì)在一定程度上影響病人對(duì)疾病的管理及康復(fù)進(jìn)程[16]。目前已有相關(guān)干預(yù)措施被提出，通過(guò)提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平以幫助病人管理疾病不確定感[17-19]。但國(guó)內(nèi)少有針對(duì)COPD不確定感與認(rèn)知水平的相關(guān)性研究，故本研究旨在調(diào)查病人疾病不確定感水平與疾病認(rèn)知水平的相關(guān)性，以期提供理論依據(jù)幫助COPD病人進(jìn)一步提高生命質(zhì)量。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 使用方便抽樣法，于2017年7月—2018年12月在湖北省武漢市3所三級(jí)甲等醫(yī)院選取153例COPD病人作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)以2017年Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease為準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為COPD[1]；②年齡>40歲；③中文閱讀和理解能力良好；④知情同意且自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病，認(rèn)知障礙，嚴(yán)重心、肺、腦功能衰竭及嚴(yán)重并發(fā)癥的病人。②經(jīng)解釋說(shuō)明仍不愿參與本研究調(diào)查的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查問卷：包括病人的性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。②疾病不確定感成人量表[6](Mishel Uncertainty in Illness Scale for Adults,

MUIS-A)：該量表由Mishel[6]編制，由不明確性(13個(gè)條目)、復(fù)雜性(7個(gè)條目)、信息缺乏性(7個(gè)條目)和不可預(yù)測(cè)性(5個(gè)條目)4個(gè)維度組成，共32個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦值1～5分，總分160分。分?jǐn)?shù)水平提示病人的不確定感程度。根據(jù)得分結(jié)果可將病人的疾病不確定感劃分為3個(gè)等級(jí)，即32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中等水平，117.5～160分為高水平。該量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.825，重測(cè)信度系數(shù)為0.836[20]。該量表經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)在我國(guó)各類慢性病病人人群中信效度較好[21-24]。③布里斯托慢性阻塞性肺疾病知識(shí)問卷(BCKQ)[25]：該問卷由White等[25]編制，包括13個(gè)部分，分別為流行病學(xué)、病因?qū)W、癥狀、呼吸困難、痰、感染、運(yùn)動(dòng)、抽煙、疫苗接種、吸入支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、口服類固醇類藥物和吸入類固醇類藥物，每個(gè)部分包括5個(gè)條目，共65個(gè)條目，問題答案由“是”“否”“不知道”組成，選擇正確計(jì)為1分，選擇錯(cuò)誤或不知道計(jì)為0分，滿分為65分，得分越高說(shuō)明對(duì)COPD疾病的認(rèn)知程度越高。

1.2.2 資料收集方法 研究開始前，課題負(fù)責(zé)人對(duì)課題組成員進(jìn)行問卷講解及規(guī)范化統(tǒng)一培訓(xùn)，并向相關(guān)醫(yī)院護(hù)理部及相關(guān)部門說(shuō)明研究方式、目的及意義，取得其支持與配合，在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)助下，研究者向診斷明確的COPD病人說(shuō)明研究目的和方法，征得其同意后，進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查。由于多數(shù)調(diào)查對(duì)象年齡較大，調(diào)查者采用逐條詢問的方式幫助其填寫。所有問卷當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一收回。本研究共發(fā)放問卷160份，收回有效問卷153份，有效回收率為95.63%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)COPD病人的一般情況、疾病不確定感及病人疾病認(rèn)知情況采用描述性統(tǒng)計(jì)；COPD病人疾病不確定感與病人疾病認(rèn)知水平相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組153例病人中，男129例，女24例；年齡40～89(66.60±9.96)歲；民族：漢族150例，少數(shù)民族3例；婚姻狀況：有配偶135例，喪偶18例；文化程度：小學(xué)及以下54例，初中41例，高中20例，中專14例，?？?例，本科14例，碩士及以上1例；家庭人均月收入：<1 000元43例，1 000～1 999元19例，2000～2999元26例，3000～3999元19例，4 000～4 999元11例，5 000～5 999元14例，6 000～6 999元4例，7 000～7 999元4例，8 000～8 999元5例，9 000～9 999元1例，>10 000元7例。

2.2 疾病不確定感狀況 本組研究對(duì)象的疾病不確定感總分為(78.35±16.58)分。COPD病人疾病不確定感各維度得分見表1。

表1 153例COPD病人疾病不確定感得分 單位：分

2.3 COPD病人BCKQ評(píng)分情況分析 COPD病人BCKQ得分為(23.90±6.74)分，正確率為36.77%(23.90/65)，病人對(duì)“感染”“疫苗接種”“吸入支氣管擴(kuò)張劑”“口服激素”“吸入激素”5個(gè)方面的認(rèn)知水平相對(duì)較差。見表2。

表2 153例COPD病人疾病認(rèn)知得分情況 單位：分

2.4 疾病不確定感與COPD病人認(rèn)知水平的相關(guān)性 COPD病人的疾病不確定感總分與COPD病人認(rèn)知總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表3 153例COPD病人疾病不確定感與疾病知識(shí)認(rèn)知的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 COPD疾病不確定感狀況 本研究結(jié)果顯示，COPD病人存在中等水平疾病不確定感，本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者對(duì)COPD病人疾病不確定感的研究結(jié)果一致[26-28]。由各條目均分判斷，COPD病人的疾病不確定感主要來(lái)自于：①對(duì)癥狀的不明確性。在本研究中，COPD病人大部分為老年人，且調(diào)查對(duì)象以初中及以下學(xué)歷水平病人居多，學(xué)習(xí)能力和理解能力相對(duì)較弱。此外，COPD是一種典型的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其病情受多種因素影響而遷延不愈，并且常常伴有其他合并癥狀，這在一定程度上影響病人對(duì)疾病的理解。同時(shí)，疾病的反復(fù)變化也增強(qiáng)了病人的恐慌感，增強(qiáng)了病人對(duì)于疾病癥狀的不明確性。②對(duì)疾病進(jìn)程和預(yù)后的不可預(yù)測(cè)性。COPD的病因多樣，包括吸煙、燃燒生物燃料、空氣污染、呼吸道感染等因素[29]，病人受多種致病因素干擾，需多次入院接受治療。隨著病程發(fā)展，其病情往往伴隨各類并發(fā)癥，病人的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，甚至威脅生命安全。COPD病人以老年人居多，疾病相關(guān)知識(shí)的獲取渠道有限，病人不清楚疾病進(jìn)展過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥種類、疾病發(fā)展分級(jí)、疾病治療的預(yù)后效果。長(zhǎng)期治療加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，反復(fù)入院也加劇了病人的心理壓力，增強(qiáng)了病人對(duì)于疾病進(jìn)程和預(yù)后的不可預(yù)測(cè)感。因此在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)充分重視建立良好的護(hù)患關(guān)系，采用通俗易懂的宣教方法，有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育，改善病人的疾病不確定感水平，提高病人心理調(diào)適能力。

3.2 COPD病人疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知狀況 本研究結(jié)果表明，病人的COPD相關(guān)知識(shí)問卷得分為(23.52±7.33)分。單項(xiàng)知識(shí)得分最高的5個(gè)題屬于癥狀學(xué)方面，表明COPD病人癥狀學(xué)知識(shí)掌握得較好，這與病人在長(zhǎng)期疾病發(fā)展進(jìn)程中的自我感知有關(guān)。單項(xiàng)知識(shí)得分最低的5個(gè)題表明，病人對(duì)類固醇吸入激素相關(guān)知識(shí)認(rèn)知仍存在一些不足，這與病人自身對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在日常工作中幫助病人了解常用藥物的名稱及作用，提高病人疾病認(rèn)知水平，減少誤服、漏服藥物的風(fēng)險(xiǎn)。在疫苗接種相關(guān)選項(xiàng)，病人得分普遍偏低，這與醫(yī)院健康宣教缺乏有關(guān)。有針對(duì)性的疫苗接種可以有效幫助病人減少病因暴露，避免疾病發(fā)展的進(jìn)一步惡化。本研究結(jié)果與大多數(shù)學(xué)者對(duì)COPD病人疾病認(rèn)知的研究結(jié)果一致[30-32]。COPD的認(rèn)知水平普遍較低，健康教育方面亟待加強(qiáng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分重視COPD病人在疫苗接種和藥物使用方面認(rèn)識(shí)存在的問題與不足，給予病人更多的相關(guān)健康知識(shí)宣教及康復(fù)指導(dǎo)。

3.3 疾病不確定感與COPD疾病認(rèn)知的相關(guān)性 調(diào)查結(jié)果顯示，COPD病人疾病不確定感與疾病認(rèn)知水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。COPD疾病認(rèn)知水平越高，疾病不確定感越低。既往研究結(jié)果顯示，提高病人疾病認(rèn)知水平能在一定程度上降低疾病不確定感水平，從而改善其生存質(zhì)量[33]。在臨床工作中，護(hù)士應(yīng)關(guān)注COPD病人對(duì)其疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，采取積極有效的干預(yù)措施幫助病人提高對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，以降低其疾病不確定感，從而減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高病人的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，COPD病人具有中等水平的疾病不確定感，同時(shí)其疾病認(rèn)知水平處于低水平，且二者之間存在負(fù)相關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)協(xié)助病人提高對(duì)于COPD的疾病認(rèn)知水平，以降低其疾病不確定感，增強(qiáng)其心理調(diào)適與壓力應(yīng)對(duì)能力，從而提高病人的生活質(zhì)量。