高 苑

口腔癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，包括舌癌、唇癌、口底癌、牙齦癌及小唾液腺癌等，是第六大常見癌癥[1]，5年生存率約為65%[2]。隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，有效延長生命固然重要，但術(shù)后所致的組織缺損及病人面部容貌、發(fā)音、吞咽、語言等方面的變化給病人生活質(zhì)量帶來的影響也不可忽視。社會支持是社會環(huán)境對弱者給予一定的精神手段或物質(zhì)幫助的選擇性社會行為[3]，心理彈性是指個體能有效地應(yīng)對和適應(yīng)挫折和逆境，并維持健康心理的一種能力，心理彈性水平可以通過訓(xùn)練得以提高[4]。本研究通過調(diào)查老年口腔癌病人術(shù)后生活質(zhì)量與社會支持及心理彈性現(xiàn)狀并分析其相關(guān)性，旨在為提高口腔癌病人術(shù)后生活質(zhì)量提供一定的參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2019年5月在我院確診為口腔癌并行口腔癌根治術(shù)的86例病人作為研究對象，其中男51例，女35例；年齡(63.64±5.17)歲；舌癌41例，牙齦癌21例，頰癌15例，口底癌9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：組織學(xué)與病理學(xué)確診為口腔癌；行口腔癌根治術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前未接受抗腫瘤治療；年齡>60歲，且具有一定的閱讀理解能力；自愿參與調(diào)查研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他影響語言、吞咽功能疾病者；合并其他惡性腫瘤者；精神疾病者；認(rèn)知障礙，不能獨(dú)立完成問卷調(diào)查者；合并患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等疾病者；妊娠期及哺乳期女性。

1.2 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由病人自行填寫調(diào)查問卷并當(dāng)場回收，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，與我國常模[5]進(jìn)行比較研究。①生活質(zhì)量評價(jià)：采用第四版華盛頓大學(xué)頭頸腫瘤生活質(zhì)量量表(UW-QOL)[6]對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表包含外貌、咀嚼、吞咽、唾液分泌、味覺、疼痛、行動、語言、娛樂、肩功能、焦慮、情緒共12項(xiàng)問題，每項(xiàng)分為3～5個等級，評分范圍0～100分，各條目得分之和為量表總分，總分越高說明病人的生活質(zhì)量越好，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.73，本研究中測得的Cronbach′s α系數(shù)為0.76。②社會支持評價(jià)：采用社會支持評定量表對病人進(jìn)行社會支持的評價(jià)[7]，該量表包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個分量表，共10個條目，其中條目4中包含了4個子條目，子條目選項(xiàng)a～d分別對應(yīng)1～4分；條目6、條目7為多項(xiàng)選擇，若選擇“無任何來源”則計(jì)0分，若選擇“下列來源”則對應(yīng)選幾項(xiàng)計(jì)幾分；剩余條目采用1～4級計(jì)分對應(yīng)1～4分。主觀支持得分為條目1、條目3、條目4、條目5得分之和；客觀支持得分為條目2、條目6、條目7得分之和；對支持的利用度得分為條目8、條目9、條目10得分之和；得分越高說明社會支持度越好，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91，內(nèi)容效度指數(shù)為0.84，本研究中測得的Cronbach′s α系數(shù)為0.87，內(nèi)容效度為0.81。③心理彈性評價(jià)：采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)對病人進(jìn)行心理彈性評價(jià)[4]，該量表包括樂觀、堅(jiān)韌和力量3個分量表，采用5級評分，分別反映從不、很少、有時、經(jīng)常、幾乎總是，評分越高說明心理彈性越好，Cronbach′s α系數(shù)0.90，本研究中測得的Cronbach′s α系數(shù)為0.85。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，定量資料比較采用t檢驗(yàn)，定性資料采取χ2檢驗(yàn)，老年口腔癌病人術(shù)后生活質(zhì)量與社會支持及心理彈性間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年口腔癌病人術(shù)后生活質(zhì)量得分與常模得分比較(見表1)

單位：分

2.2 老年口腔癌病人術(shù)后社會支持得分與常模得分比較(見表2)

單位：分

2.3 老年口腔癌病人術(shù)后心理彈性得分與常模得分比較(見表3)

單位：分

2.4 老年口腔癌病人術(shù)后生活質(zhì)量與社會支持及心理彈性的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，老年口腔癌病人術(shù)后生活質(zhì)量總分與社會支持總分、心理彈性總分呈正相關(guān)(r值分別為0.295、0.382,均P<0.05)。

3 討論

飲酒、吸煙、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)不良、局部刺激及病毒感染等是導(dǎo)致口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)性因素，其中飲酒、吸煙的危險(xiǎn)性最大，據(jù)調(diào)查約有75%的口腔癌病人發(fā)病與吸煙有關(guān)[8-9]。治療口腔癌最有效的方法是接受根治性手術(shù)，但手術(shù)可能會對病人造成器官的損傷，導(dǎo)致病人頜面部容貌改變、吞咽及語言功能喪失，此外還會使病人被迫接受因手術(shù)而帶來的生活、社會方面的傷害，對病人的生活質(zhì)量造成一定的影響[7,10]。

生活質(zhì)量是包含了身體狀況、心理狀況、功能狀況及社會交往等多維度的概念，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量是綜合評估口腔疾病對病人身體、心理、社會等功能方面造成的影響，能夠反映口腔健康對病人生活質(zhì)量影響程度的個人評價(jià)，是隨著醫(yī)療實(shí)踐不斷發(fā)展下的一種較全面體現(xiàn)病人健康觀和醫(yī)學(xué)模式的主觀評價(jià)體系[11-12]。本研究用于評價(jià)生活質(zhì)量的量表是針對頭頸腫瘤病人的特異性量表，在臨床頭頸腫瘤病人生存質(zhì)量評估中使用最廣泛的量表[13-14]。本研究中，老年口腔癌病人術(shù)后生活質(zhì)量總分為(835.53±43.56)分，明顯低于國內(nèi)常模的(997.13±66.49)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明老年口腔癌病人的生活質(zhì)量較差，生活質(zhì)量降低最多的分別是外貌和咀嚼，分別為(53.34±5.57)分、(57.62±3.26)分，說明口腔癌病人行根治術(shù)后不但使病人的面部容貌發(fā)生了巨大的改變，而且還造成了咀嚼功能的困難，這給病人帶來了巨大的心理壓力，給病人的正常社交活動造成了一定的影響，極大地影響病人的生活質(zhì)量。

社會支持指的是一個人感受到的外界社會對自己的幫助。有研究表明，社會支持有利于減輕病人應(yīng)激反應(yīng)，有利于促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[15-16]。本研究老年口腔癌病人主觀支持、客觀支持、對支持的利用度評分明顯低于常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示病人家屬應(yīng)增加社會支持，多鼓勵病人積極參與社會活動，由老年口腔癌病人術(shù)后生活質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性分析結(jié)果可知兩者呈正相關(guān)，說明家屬、外界社會的支持有助于提高病人的生活質(zhì)量。心理彈性是一個動態(tài)的過程，其水平高低可通過合適的干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)節(jié)，良好的心理彈性可促使病人在面對疾病時表現(xiàn)出更多的積極和自信[17-18]。本研究結(jié)果顯示，老年口腔癌病人樂觀、堅(jiān)韌、力量維度評分明顯低于常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明口腔癌病人術(shù)后心理彈性水平有待提高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與病人溝通以便引導(dǎo)病人了解并挖掘自身潛力，提高心理彈性水平[19]。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，老年口腔癌病人術(shù)后生活質(zhì)量與心理彈性水平呈正相關(guān)，說明良好的心理彈性水平可改善病人的生活質(zhì)量。

綜上所述，在積極治療口腔癌病人的同時，應(yīng)給予病人充分的情感支持，鼓勵病人適當(dāng)發(fā)泄，幫助病人疏導(dǎo)不良心理，提高心理彈性水平，以期有效地提高病人的生活質(zhì)量。