李玉紅

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，據(jù)2015年我國(guó)癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，我國(guó)每年胃癌新發(fā)病例數(shù)、死亡例數(shù)分別為67.9萬例、49.8萬例，發(fā)病率、病死率均位居所有惡性腫瘤的第2位，胃癌病人5年內(nèi)生存率僅為30%～50%[1-2]。因此，如何降低胃癌發(fā)病率、病死率成為臨床亟待解決的重大健康問題。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃癌預(yù)后狀況與診治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，早期胃癌治療后5年生存率可超過90%，甚至治愈[3]。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及普及，越來越多的早期胃癌病人被發(fā)現(xiàn)并接受內(nèi)鏡下手術(shù)治療，明顯改善了胃癌病人的臨床結(jié)局，但術(shù)后病人仍存在不同程度的生理、心理、社會(huì)功能損傷[4-5]。既往實(shí)施的護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員由于忙于病人護(hù)理及診治工作，往往忽視與病人及其家屬的交流溝通，病人家屬的實(shí)際需求與醫(yī)護(hù)人員提供的服務(wù)存在著缺位及偏差[6]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，多數(shù)癌癥病人家屬存在照護(hù)需求[6]。滿足病人家屬的照護(hù)需求，不僅能提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)病人家屬參與決策，提高護(hù)理、治療的依從性，進(jìn)而提高病人理療效果及生存質(zhì)量，而且有助于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，提升護(hù)理服務(wù)滿意度[7-8]。目前，臨床僅有晚期癌癥病人家屬照護(hù)需求的相關(guān)報(bào)道，而關(guān)于早期胃癌病人家屬照護(hù)需求的研究少有報(bào)道。本研究旨在通過對(duì)早期胃癌病人家屬照護(hù)需求情況及其影響因素進(jìn)行分析，為臨床針對(duì)性護(hù)理提供借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選取2018年3月—2019年9月本院收治的早期胃癌病人的家屬150人為研究對(duì)象。其中，男84人，女66人；年齡25～68(47.56±13.82)歲；文化程度：初中及以下37人，高中69人，?？萍耙陨?4人。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)確診為早期胃癌病人的家屬；年齡20～70歲；病人直系親屬或3代以內(nèi)旁系親屬；知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神或神經(jīng)疾病史；合并有嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥者；語言溝通障礙者。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭收入水平、工作狀況、醫(yī)療支付方式、陪護(hù)經(jīng)歷、自評(píng)健康狀況、照護(hù)時(shí)長(zhǎng)等。

1.3.2 醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS) 由Zigmond等[9]編制，量表包括焦慮、抑郁2個(gè)亞量表，各包括7個(gè)條目，共14個(gè)條目。均采用0～3級(jí)評(píng)分法，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重，其中0～7分為無癥狀，8～10分為癥狀可疑，11～21分為肯定存在癥狀。評(píng)分時(shí)以8分為臨界點(diǎn)，≥8分即視為焦慮、抑郁陽性。

1.3.3 胃癌病人家屬照護(hù)需求量表 在危重癥病人家屬需求量表(CCFNI)中文版[10]基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，量表包括醫(yī)護(hù)人員支持(15個(gè)條目)、信息獲取(8個(gè)條目)、親近病人需求(9個(gè)條目)、病情保證(7個(gè)條目)、自身舒適(6個(gè)條目)5個(gè)維度共45個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，1～4分依次代表“不重要”“一般”“重要”“非常重要”，總分45～180分，評(píng)分越高表明照護(hù)需求程度越高，評(píng)分≥115分為需求強(qiáng)烈。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.61～0.88。

1.4 調(diào)查方法 由調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語介紹本次研究的目的、意義及填寫注意事項(xiàng)，在取得病人家屬同意后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收。所有問卷原則上由病人家屬獨(dú)立完成，因文化程度不能獨(dú)立完成的，由調(diào)查人員解釋，獲得病人家屬明確答案后，幫助其填寫完成。本次調(diào)查共發(fā)放問卷156份，回收153份，有效問卷150份，有效回收率為96.15%。

2 結(jié)果

2.1 早期胃癌病人家屬照護(hù)需求情況分析 150名早期胃癌病人家屬照護(hù)需求總分為(136.66±19.46)分，需求強(qiáng)烈，各維度評(píng)分見表1。

表1 早期胃癌病人家屬照護(hù)需求情況分析(n=150) 單位：分

2.2 不同早期胃癌病人家屬照護(hù)需求情況比較 不同文化程度、家庭收入水平、醫(yī)療支付方式、陪護(hù)經(jīng)歷、自評(píng)健康狀況、照護(hù)時(shí)間、焦慮及抑郁評(píng)分的早期胃癌病人家屬照護(hù)需求得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

單位：分

2.3 影響早期胃癌病人家屬照護(hù)需求的多因素Logistic回歸分析 以病人家屬照護(hù)需求得分為因變量，將以上單因素分析中P<0.05的因素作為自變量進(jìn)行賦值，賦值情況：①文化程度為初中及以下=1，高中=2，?？萍耙陨?3；②家庭收入水平為低于支出=1，等于支出=2，高于支出=3；③醫(yī)療支付方式為醫(yī)療保險(xiǎn)=1，公費(fèi)醫(yī)療=2，自費(fèi)=3；④陪護(hù)經(jīng)歷為有=1，無=0；⑤自評(píng)健康狀況為良好=1，一般=2，差=3；⑥照護(hù)時(shí)間<1個(gè)月=1，1～12個(gè)月=2，>12個(gè)月=3；⑦焦慮程度評(píng)分≥8分=1，評(píng)分<8分=0；⑧抑郁程度評(píng)分≥8分=1，評(píng)分<8分=0。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、醫(yī)療支付方式、陪護(hù)經(jīng)歷、焦慮程度是影響早期胃癌病人家屬照護(hù)需求的主要因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響早期胃癌病人家屬照護(hù)需求的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 早期胃癌病人家屬照護(hù)需求分析 照護(hù)需求是指重癥病人及家屬在除藥物、手術(shù)等干預(yù)措施外，能幫助預(yù)防、緩解或控制各種不良反應(yīng)、并發(fā)癥的各種幫助的總稱[11-12]。癌癥病人家屬在照顧病人過程中承受著經(jīng)濟(jì)、心理、社會(huì)支持等多重壓力，在疾病相關(guān)信息、心理情緒、生理及日常生活、人際溝通等方面存在較大的照護(hù)需求[13]。而目前臨床對(duì)病人及家屬的需求沒有給予足夠的重視，缺乏對(duì)病人及家屬的人文關(guān)懷及情感支持，這不利于病人的治療效果及預(yù)后狀況[14]。本研究在CCFNI量表基礎(chǔ)上，結(jié)合早期胃癌病情特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了胃癌病人家屬照護(hù)需求量表，并對(duì)病人家屬照護(hù)需求進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，早期胃癌病人家屬照護(hù)需求總分為(136.66±19.46)分，高于115分，表明早期胃癌病人家屬存在著強(qiáng)烈的照護(hù)需求。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)引起重視，在需求調(diào)查基礎(chǔ)上提供針對(duì)性的照護(hù)措施，以滿足病人家屬的照護(hù)需求。

3.2 影響早期胃癌病人家屬照護(hù)需求的主要因素 目前關(guān)于文化程度與癌癥病人家屬照護(hù)需求的相關(guān)性尚不統(tǒng)一，有的學(xué)者認(rèn)為病人家屬文化程度越高，其表達(dá)自身需求也就更主動(dòng)，照護(hù)需求也就越高；有的學(xué)者則認(rèn)為病人家屬文化程度與照護(hù)需求并無明顯相關(guān)性[15-16]。本研究單因素及多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度是影響早期胃癌病人家屬照護(hù)需求的主要因素，家屬文化程度越高，照護(hù)需求越低，分析原因可能為文化程度高的病人家屬掌握的胃癌相關(guān)知識(shí)相對(duì)較多，對(duì)癌癥治療及預(yù)后康復(fù)更為樂觀、積極，照護(hù)需求相對(duì)較低。之所以得出不同結(jié)論，可能與研究樣本量、研究方法不同有關(guān)。有研究顯示，治療費(fèi)用的支付方式直接影響病人及家庭的生活質(zhì)量，費(fèi)用全部報(bào)銷的病人生活質(zhì)量比自費(fèi)病人降低83%[17]。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)療支付方式是影響家屬照護(hù)需求的主要因素，自費(fèi)病人家屬照護(hù)需求明顯高于其他病人，與既往研究[18]相符，原因可能為胃癌治療周期長(zhǎng)、住院費(fèi)用高，給自費(fèi)病人造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，因此該類病人家屬在照護(hù)需求方面相對(duì)較高。對(duì)于該類病人，醫(yī)護(hù)人員可通過提供針對(duì)性心理咨詢、情感支持等方式緩解病人的心理壓力，幫助其建立康復(fù)信心，為術(shù)后康復(fù)提供有效支持。本研究結(jié)果顯示，陪護(hù)經(jīng)歷是影響病人家屬照護(hù)需求的主要因素，有陪護(hù)經(jīng)歷的家屬照護(hù)需求相對(duì)較低，原因可能與該類家屬具備一定的照顧經(jīng)驗(yàn)及技能，對(duì)疾病的緊張、恐懼程度較輕，對(duì)疾病康復(fù)更加樂觀，在應(yīng)對(duì)照護(hù)各種問題時(shí)更加熟練有關(guān)[19]。因此，提示醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)對(duì)沒有照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的家屬時(shí)，應(yīng)注意解決他們的護(hù)理過程中遇到的困難。有研究顯示，心理困擾是影響肺癌病人支持性照護(hù)需求的相關(guān)因素，心理困擾評(píng)分越高，在認(rèn)知、心理、生理、健康信息方面的需求越多[20]。本研究顯示，焦慮程度是影響病人家屬照護(hù)需求的主要因素，焦慮程度越高，照護(hù)需求越強(qiáng)，與既往相關(guān)研究[17]結(jié)果相符。原因可能為較差心理狀況可引起病人家屬軀體狀況改變，心理及身體的雙重問題必定影響家屬對(duì)照護(hù)需求的關(guān)注，導(dǎo)致其各項(xiàng)需求的滿足狀況受到影響[21]。

綜上所述，早期胃癌病人家屬的照護(hù)需求較為強(qiáng)烈，且受其文化程度、醫(yī)療支付方式、陪護(hù)經(jīng)歷、焦慮程度影響，臨床應(yīng)結(jié)合以上因素，制訂針對(duì)性的照護(hù)方案，以滿足病人家屬的照護(hù)需求。