倪世姣

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

重癥肺炎是內(nèi)科常見的疾病之一［1］，常見的臨床癥狀為呼吸衰竭、嗜睡、精神狀態(tài)不佳、血壓下降、煩悶等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)受損，從而危及生命［2］。多重耐藥菌（MDROS）與細(xì)菌變異及過度使用抗菌類藥物有關(guān)，由于MDROS 所致的重癥肺炎對(duì)抗生素的使用具有一定的耐藥性，因此臨床治療難度較大［3］。有研究顯示［4］，替加環(huán)素做為一種新型的注射用抗生素，具有廣譜、高效等特點(diǎn)，對(duì)多種病原體有效，具有較好的臨床療效。因此，本研究主要探討替加環(huán)素治療MDROS 所致重癥肺炎的療效及對(duì)血?dú)?、炎癥因子的影響，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 對(duì)象

選取景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2018 年6 月至2020年6 月期間收治的MDROS 所致重癥肺炎患者，按隨機(jī)數(shù)字分法分為對(duì)照組和研究組，每組各44 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為MDROS 所致重癥肺炎［5］；（2）年齡在25～92 歲之間；（3）患者或其近親屬知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性疾病者；（2）對(duì)本研究藥物過敏者；（3）患有精神疾病者；（4）特殊人群（如妊娠期或哺乳期婦女）。對(duì)照組年齡（69.23±8.12）歲；男性23例，女性21 例；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染者15 例，鮑曼不動(dòng)桿菌感染者10 例，其他多種耐藥感染者19 例。觀察組年齡（68.75±9.10）歲；男性26 例，女性18 例；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染者10 例，鮑曼不動(dòng)桿菌感染者12 例，其他多種耐藥感染者22 例。以上兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，方法如下：選擇注射用美羅培南（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113497，規(guī)格：1 g）1 g，加入0.9%氯化鈉50 mL 靜脈泵入，3 次/d，每次間隔時(shí)間為8 h。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用替加環(huán)素（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123394，規(guī)格：50 mg），首次給予100 mg 加入0.9%氯化鈉中靜脈滴注，首次劑量輸注完畢后，每12 h 給予50 mg 加入0.9%氯化鈉中靜脈滴注。兩組患者均進(jìn)行為期7 d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果。觀察并記錄兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)、臨床癥狀等情況的改變，判定治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：①顯著：患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)癥狀基本消失，血?dú)庵笜?biāo)及炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)癥狀明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)及炎癥指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；③無效：患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)癥狀仍然存在或癥狀加重，血?dú)庵笜?biāo)及炎癥指標(biāo)提示異常。治療有效率=（顯著+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）血?dú)庵笜?biāo)。分別在治療前后，運(yùn)用血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈氧分壓（PO2）、氧飽和度（SaO2）及動(dòng)脈二氧化碳分壓（PCO2）。（3）炎癥指標(biāo)。分別在測(cè)量治療前后兩組患者血清中白細(xì)胞（WBC）和降鈣素原（PCT）的數(shù)值變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

研究組治療有效率為93.18%，高于對(duì)照組的77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［例（%）］

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組PO2和SaO2高于對(duì)照組，PCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（）

2.3 炎癥指標(biāo)對(duì)比

治療后研究組各炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

MDROS 是指對(duì)三種或三種以上的抗生素種類出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，是抗生素濫用的結(jié)果［7］。重癥肺炎患者大多在伴有心肺基礎(chǔ)或附加危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上感染肺炎，此時(shí)MDROS 的感染會(huì)加重肺炎的嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)［8］。MDROS 導(dǎo)致的重癥肺炎，單純使用抗生素效果并不明顯，患者疾病預(yù)后較差［9］。替加環(huán)素可有效作用于多種病原體，逐漸運(yùn)用于重癥肺炎的治療中［10］。

本研究顯示，研究組治療效果好于對(duì)照組，說明采用替加環(huán)素加上抗生素治療可以提高治療有效率，與既往研究相似［11］，原因是替加環(huán)素屬于第三代四環(huán)素類抗生素，對(duì)具有抗藥性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌也存在活性，對(duì)特定細(xì)菌的敏感菌株所導(dǎo)致的感染有治療作用，可有效作用于MDROS 導(dǎo)致的重癥肺炎。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組血?dú)庵笜?biāo)及炎癥指標(biāo)情況均好于對(duì)照組，說明運(yùn)用替加環(huán)素加上抗生素治療可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，與既往研究相似［12］，原因是替加環(huán)素具有廣譜抗菌活性，可抑制體內(nèi)多重耐藥菌蛋白質(zhì)形成，從而起到平衡患者體內(nèi)供氧狀態(tài)，使患者血?dú)庵笜?biāo)得到明顯改善。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后研究組炎癥指標(biāo)低于對(duì)照組，說明替加環(huán)素治療可有效降低患者體內(nèi)炎癥指標(biāo)，與既往研究相似［13］，原因是替加環(huán)素屬于甘氨酰環(huán)素類抗菌藥，具有較強(qiáng)的抗菌性，通過阻止氨?；痶RNA 分子進(jìn)入核糖體A 位，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，起到抗菌作用，且替加環(huán)素可有效殺滅隱藏較深的病原體，抑制細(xì)菌，將抗生素排除，使藥性更好地作用于體內(nèi)，對(duì)多重耐藥菌具有較好的治療效果。

綜合以上研究分析，運(yùn)用替加環(huán)素治療MDROS所致重癥肺炎治療效果顯著，可有效減輕患者臨床癥狀，改善患者血?dú)庵笜?biāo)和降低患者體內(nèi)炎癥水平，值得臨床推廣。