周林，吳琳娜

南昌大學第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330003

擴張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）屬于異質性心肌病，主要特征為左心室或雙心室擴大伴收縮功能障礙，可導致患者出現(xiàn)胸痛、咳血、呼吸困難等癥狀。目前對于DCM 主要采取增強心肌收縮治療，而多巴酚丁胺為治療DCM 常用藥，多巴酚丁胺屬于擬交感神經(jīng)類藥物，可在腎上腺素能受體作用下，增強心肌收縮，提高血管活性［1］。但常規(guī)西藥治療DCM 患者預后較差，5 年生存率約50%，因此臨床仍需尋找更加有效的治療方式［2］。DCM 在傳統(tǒng)中醫(yī)中歸屬于“心悸”“胸痹”等范疇，病機在于血瘀氣滯、心神失養(yǎng)［3］。因此，針對DCM 中醫(yī)治療原則為理氣寧心、活血化瘀。通心絡膠囊屬于中成藥，主要由人參、水蛭、赤芍等中草藥組成，可起到益氣活血，通絡止痛的功效［4］。鑒于此，本研究著重分析通心絡膠囊聯(lián)合多巴酚丁胺在DCM 治療中的療效。

1 資料及方法

1.1 對象

經(jīng)南昌大學第四附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，前瞻性選擇2018 年10 月至2020 年10 月南昌大學第四附屬醫(yī)院收治的96 例DCM 患者，按隨機數(shù)字表法，分為兩組，各48 例。西醫(yī)診斷：符合《內科學》［5］中診斷標準；中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］中心血瘀阻證診斷標準，主癥心悸不安，失眠健忘；次癥：頭暈乏力、氣短易汗；舌脈：舌淡，脈弱。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①符合上述中西診斷標準；②近3 個月內未使用相關藥物治療；③病情穩(wěn)定，無嚴重合并癥；④簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并重癥肺部感染；②瓣膜性病變；③血壓控制不佳；④對研究藥物過敏。觀察組中男25 例，女23 例；年齡（46.70±6.19）歲，年齡范圍30～71 歲；病程（4.10±0.84）年，病程范圍1～7 年；心功能分級：Ⅰ級17 例，Ⅱ級19 例，Ⅲ級12 例。對照組中男27 例，女21 例；年齡（45.90±5.93）歲，年齡范圍33～69 歲；病程（4.55±1.39）年，病程范圍1～9年；心功能分級：Ⅰ級18 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.3 方法

參照《內科學（第九版）》［5］中一般治療方案，積極尋找病因，給予相應治療如控制感染、嚴格限酒、糾正液體負荷過重及電解質紊亂等。（1）對照組靜脈滴注鹽酸多巴酚丁胺注射液（廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準字H44022526，規(guī)格2 mL:20 mg），將60 mg 鹽酸多巴酚丁胺與250 mL 葡萄糖溶液混合，以15 滴/min 靜脈滴注，1 次/d。（2）觀察組在上述基礎上口服通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)，國藥準字Z19980015，規(guī)格：0.26 g）3 粒/次，3 次/d。均治療1 周。

1.4 評價指標

（1）臨床療效［7］：顯效：心功能改善≥2 級；好轉：心功能改善≥1 級；無效：未達上述標準。有效率=（顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心功能：于患者治療前，治療7 d 后，使用彩色超聲診斷系統(tǒng)Affiniti 70［國械注進20153061349，飛利浦（中國）投資有限公司］檢測患者左室舒張末期容積、左室收縮末期容積、左室射血分數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（分，）

表1 兩組臨床療效比較（分，）

2.2 心功能

治療1 周后，兩組左室舒張末期容積、左室收縮末期容積均低于治療前，左室射血分數(shù)高于治療前，觀察組左室舒張末期容積、左室收縮末期容積低于對照組，左室射血分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能比較（）

表2 兩組心功能比較（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

3 討論

DCM 發(fā)病原因復雜，如遺傳、環(huán)境及系統(tǒng)性疾病等因素，均可導致患者發(fā)病［8］。目前對于DCM 主要采取藥物治療，如多巴酚丁胺，能夠選擇性地興奮β1腎上腺素受體，激活苷腺酸環(huán)化酶，提升胞質內鈣離子濃度，增強心肌收縮力，改善患者臨床癥狀［9］。但常規(guī)西藥治療后，仍有部分患者受自身體質及其他因素影響，導致治療效果不甚理想，預后較差。因此，臨床仍需尋找更有效的輔助治療方案。

中醫(yī)學將DCM 歸屬于“心水”“心悸”等范疇，病機在于血瘀氣滯、內停，而致心脈失養(yǎng)、心氣不暢，同時據(jù)《景岳全書》記載：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯”［10］。因此對于DCM 主要以活血化瘀、通經(jīng)絡、益氣溫陽為主。本次研究顯示，觀察組治療有效率高于對照組。提示通心絡膠囊聯(lián)合多巴酚丁胺能夠有效提升DCM 患者臨床療效。其原因在于，多巴酚丁胺具有較強的正性肌力作用，可通過選擇性的興奮β1受體，增強心肌收縮及搏出量，增加心排血量，改善患者臨床癥狀［11］。通心絡膠囊主要由人參、水蛭、赤芍、全蝎等中草藥組成，方中人參歸屬心、肺經(jīng)，可大補元氣、安神益智；蜈蚣、土鱉蟲、水蛭歸屬肝經(jīng)，可破血通經(jīng)，逐瘀消癥；乳香、降香、赤芍歸屬肝經(jīng)，可起到止血活血、清熱解毒；全蝎歸屬肝經(jīng)，可通絡鎮(zhèn)痛、息風鎮(zhèn)痙；蟬蛻歸屬肺、肝經(jīng)，可疏風散熱、解表利咽；檀香歸屬脾、胃經(jīng)，可行氣溫中，開胃鎮(zhèn)痛；酸棗仁歸屬心、肝經(jīng)，可養(yǎng)心補肝、寧心安神；冰片歸屬心、肺經(jīng)，可開竅醒神，清熱止痛。全方可起到益氣行血、祛瘀通痹的功效。左室舒張末期容積、左室收縮末期容積能夠有效反映心臟體積變化，對于評估患者心臟收縮舒張能力有著重要意義。左室射血分數(shù)與心肌收縮功能密切相關，心肌收縮能力越強，每搏輸出量越高，LVEF 越高。本研究顯示，治療1 周后，兩組左室舒張末期容積、左室收縮末期容積均低于治療前，左室射血分數(shù)高于治療前，觀察組左室舒張末期容積、左室收縮末期容積低于對照組，左室射血分數(shù)高于對照組。提示通心絡膠囊聯(lián)合多巴酚丁胺能夠有效改善DCM 患者心功能。其原因在于，多巴酚丁胺能夠激活腺苷酸環(huán)化酶，提升胞質內鈣離子濃度，以此提升心肌收縮能力。同時據(jù)相關研究顯示，多巴酚丁胺還可增加心內膜下與心外膜下血流比值，改善血流動力學，利于心肌代謝與修復。而在現(xiàn)代藥理中通心絡膠囊中人參，有增加心肌收縮力，穩(wěn)定心率，增加心輸出量及冠脈血流量［12］；水蛭具有抗凝血功能，可改善血液微循環(huán)［13］；土鱉蟲含有總生物堿可提高心肌對缺血的耐受力［14］。因此，通心絡膠囊聯(lián)合多巴酚丁胺能夠可起到較好的互補作用，提升治療效果。

綜上所述，通心絡膠囊聯(lián)合多巴酚丁胺能夠有效改善DCM 患者心功能，提高臨床療效。