李夢(mèng)霞

聯(lián)勤保障部隊(duì)第989醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471000)

隨著人口老齡化，中老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥狀逐漸變多。骨關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)異常導(dǎo)致的軟骨退化或下骨增生，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹等，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作[1-2]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，可矯正患者骨畸形，緩解疼痛并改善其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)等情況[3]。研究發(fā)現(xiàn)，大多患者術(shù)后易出現(xiàn)感染，嚴(yán)重影響治療效果，感染后的患者需去除假體再行抗生素治療，后需二期治療，嚴(yán)重者甚至截肢，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[4]。故全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。多學(xué)科協(xié)同護(hù)理模式以責(zé)任制為基礎(chǔ)，調(diào)動(dòng)患者治療積極性，使其參與健康管理中，發(fā)揮自我管理能力，為一種新型模式[5]。為此，本研究探討了多學(xué)科協(xié)同護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我管理及不良心理情緒的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年3月-2019年3月我院110例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.無膝關(guān)節(jié)等外科手術(shù)史；2.年齡為21～57歲；3.首次行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.合并惡性腫瘤及臟器功能障礙患者；2.妊娠或哺乳期婦女；3.心臟病、高血壓等原發(fā)性疾病患者；4.精神病及認(rèn)知障礙患者；5.依從性差者。納入的所有患者均自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書，將患者按入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組男31例，女24例；年齡為21～55歲，平均年齡為(37.52±8.23)歲；關(guān)節(jié)炎類型：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎21例，退行性關(guān)節(jié)炎18例，其他16例。觀察組男32例，女23例；年齡為24～57歲，平均年齡為(37.24±8.61)歲；關(guān)節(jié)炎類型：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎20例，退行性關(guān)節(jié)炎17例，其他18例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2干預(yù)方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。觀察組采用多學(xué)科協(xié)同護(hù)理模式，具體方法：1.護(hù)理計(jì)劃：病房科室組織護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)及臨床醫(yī)生間的知識(shí)交流并向護(hù)理人員講述疾病治療及護(hù)理相關(guān)要求，護(hù)理人員詳細(xì)了解患者病情狀況，根據(jù)其需求制定針對(duì)性的護(hù)理流程及計(jì)劃，與其加強(qiáng)交流，指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)及護(hù)理方法，提高患者護(hù)理意識(shí)、積極性并遵從醫(yī)囑。2.健康教育：護(hù)理人員向患者講解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)及方法以取得后期配合，充分了解患者身體情況，向其詳細(xì)介紹手術(shù)操作方法及術(shù)后護(hù)理，讓患者了解手術(shù)并積極配合，從被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。3.心理護(hù)理：護(hù)理人員向?qū)I(yè)心理醫(yī)生學(xué)習(xí)相關(guān)心理知識(shí)，加強(qiáng)與患者間的溝通交流，了解患者興趣、文化等背景，對(duì)其焦慮抑郁等情況進(jìn)行針對(duì)性的溝通疏導(dǎo)，對(duì)于癥狀嚴(yán)重患者由心理咨詢師輔助治療并制定抗焦慮抑郁治療方案。4.康復(fù)護(hù)理：臨床醫(yī)生向護(hù)理人員及患者交代治療期間恢復(fù)方法，護(hù)理人員根據(jù)患者康復(fù)計(jì)劃提供日常護(hù)理，同時(shí)對(duì)康復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)分，對(duì)于康復(fù)較差的患者找出原因并重新制定處理措施。

1.3觀察指標(biāo) (1)采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)(the American knee society，AKS)評(píng)分評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)情況，主要包括膝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能兩部分。膝關(guān)節(jié)評(píng)分包括患者疼痛主觀感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性；膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分保留行走、上下樓功能。兩者總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)情況越好[6]。

(2)采用醫(yī)院自制的自我管理水平表(患者在培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下填寫，結(jié)果具有可信度)于干預(yù)前后對(duì)患者飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、隨訪監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥預(yù)防等方面進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)以“完全可以、經(jīng)常可以、有時(shí)可以、極少可以和完全不可以”評(píng)分，記為5、4、3、2、1分。所有項(xiàng)得分相加為總分，總分在26～130分，得分越高表示自我管理水平越好。

(3)發(fā)放焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)于護(hù)理前后對(duì)評(píng)價(jià)患者心理。SAS評(píng)分：<50分正常，≥50分為不同程度焦慮；SDS評(píng)分：<53分正常，≥53分有抑郁癥狀。兩者分?jǐn)?shù)越高代表負(fù)性情緒越多[7]。

2 結(jié)果

2.1兩組膝關(guān)節(jié)情況比較 護(hù)理前兩組AKS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組AKS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。(見表1)

表1 AKS評(píng)分比較分)

2.2兩組自我管理水平比較 護(hù)理前兩組自我管理水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、隨訪監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥預(yù)防等自我管理水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。(見表2)

表2 自我管理水平比較分)

2.3兩組情緒比較 護(hù)理前兩組焦慮抑郁情緒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分高于觀察組(P<0.05)。(見表3)

表3 情緒評(píng)分比較分)

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)異常使關(guān)節(jié)軟骨退化、下骨反應(yīng)增生，多見于老年人。近年來隨著人口老年化，骨關(guān)節(jié)患者人數(shù)逐漸上升，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)靈活度下降、疼痛、腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8-9]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床治療骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛并改善患者生活質(zhì)量。但部分患者手術(shù)治療后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒及感染的并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[10]。研究表明[11]，心理情緒對(duì)患者術(shù)后致殘有很大影響且恢復(fù)難度更大，加上關(guān)節(jié)疼痛及身體功能承受有效，不利于病情康復(fù)，故術(shù)后護(hù)理對(duì)臨床具有重要意義。

多學(xué)科協(xié)同護(hù)理模式通過護(hù)理人員發(fā)揮臨床教育、支持等作用，調(diào)動(dòng)患者治療積極性使其共同參與健康管理中，從而提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量，有效促進(jìn)病情預(yù)后，可將被動(dòng)治療轉(zhuǎn)化為主動(dòng)治療，為新型的護(hù)理模式[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組AKS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示多學(xué)科協(xié)同護(hù)理模式通過康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)，有助于患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀改善斌恢復(fù)其正常行走能力，從而提高患者生活質(zhì)量[13-14]。觀察組飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、隨訪監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥預(yù)防等自我管理水平比對(duì)照組高，說明多學(xué)科協(xié)同護(hù)理將患者教育需求規(guī)范化，對(duì)其開展健康教育，指導(dǎo)并協(xié)助患者改變不良習(xí)慣以達(dá)到自我管理要求[15]。本結(jié)果顯示，觀察組SAS和SDS評(píng)分比對(duì)照組低，提示多學(xué)科協(xié)同護(hù)理干預(yù)可密切關(guān)注患者于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前后的情緒變化，通過及時(shí)交流溝通緩解其不良心理情緒，進(jìn)而提高患者治療積極性。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)同護(hù)理可有效改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能，提高其自我管理水平并緩解不良心理情緒，使其積極面對(duì)治療，促進(jìn)病情恢復(fù)，對(duì)臨床具有重要意義。