葉根英 周福心 莫紅燕

東莞市婦幼保健院(廣東 東莞 523000)

極低出生體重兒(very low birth weight infant，VLBWI)指出生時(shí)體質(zhì)量在1000～1499g的早產(chǎn)兒，由于此類新生兒各器官發(fā)育不夠完善，在嬰兒期極易出現(xiàn)發(fā)育落后，生長遲緩及發(fā)生感染等[1]。同時(shí)由于其患兒住院時(shí)間較長，與母親分離，降低了純母乳喂養(yǎng)率，對(duì)患兒的生存質(zhì)量也造成一定的影響。此外有研究報(bào)道，母嬰分離或?qū)е履赣H適應(yīng)角色延遲，在患兒出院后不及能夠及時(shí)接納，也會(huì)影響患兒的生長發(fā)育[2-3]。因此為了提高極低出生體重兒的生存質(zhì)量，應(yīng)在患兒在護(hù)院期間讓父母參與到護(hù)理工作中，即近年新興的家庭參與式護(hù)理，本研究主要針對(duì)過渡期家庭參與式護(hù)理對(duì)患兒出院后延續(xù)居家護(hù)理效果的進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2019年1月-2019年12月我院收治的68例極低出生體重兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒無外觀畸形；(2)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有先天性畸形者；(2)不能接受隨訪者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各34例。研究組患兒中男19例，女15例，胎齡(31.41±2.29)周，體質(zhì)量(1 329.87±132.17)g；對(duì)照組患兒中男21例，女13例，胎齡(30.87±1.62)周，體質(zhì)量(1 362.19±114.98)g。兩組患兒一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組患兒給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù) 在住院期間由護(hù)士負(fù)責(zé)常規(guī)護(hù)理，家屬只在規(guī)定時(shí)間入院探視患兒，并在家屬探視時(shí)告知早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，以及母乳儲(chǔ)存與轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)，新生兒監(jiān)護(hù)室24h接受母乳，在患兒出院時(shí)告知家屬患者的日常護(hù)理方法。

1.2.2 研究組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予過渡期家庭參與式護(hù)理：(1)患兒在入院后，在固定時(shí)間點(diǎn)由患兒母親或者患兒主要照護(hù)家屬直接和患兒接觸，此時(shí)間段由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒家屬進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒家屬多與患兒交流互動(dòng)，在護(hù)理和喂養(yǎng)過程中多擁抱、微笑。父母參與書寫早產(chǎn)兒日記，記錄孩子成長的過程及經(jīng)歷。(2)住院期間的母乳喂養(yǎng)：發(fā)放排乳日志表，指導(dǎo)母親登記使用并記錄母乳量?；純旱哪赣H每天將母乳配送到科室的母乳存放點(diǎn)，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒提供母乳喂養(yǎng)。(3)定期舉辦情景式家長講座，每周組織患兒家屬來院參加情景式患兒護(hù)理課堂，以PPT授課形式將VLBWI護(hù)理要點(diǎn)、VLBWI發(fā)病誘因及母乳喂養(yǎng)問題進(jìn)行講解，引導(dǎo)家長積極參加到VLBWI護(hù)理，提高家長對(duì)VLBWI認(rèn)知。通過模擬娃娃等，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行新生兒沐浴、量體溫、換尿布、喂養(yǎng)等操作，一對(duì)一指導(dǎo)，糾正家長錯(cuò)誤操作方法及疾病認(rèn)知。(4)病情穩(wěn)定后實(shí)施袋鼠式護(hù)理：在高危患兒病情穩(wěn)定后指導(dǎo)父母對(duì)患兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理，讓患兒趴在母親胸前進(jìn)行母乳喂養(yǎng)半小時(shí)，在此期間多與患兒進(jìn)行肢體互動(dòng)和語言交流。(5)多形式健康教育：制作“VLBWI護(hù)理及母乳喂養(yǎng)教育手冊(cè)”，內(nèi)容包括VLBWI相關(guān)知識(shí)、出院后護(hù)理要點(diǎn)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及對(duì)VLBWI患兒的重要性等，入院前人手發(fā)放1冊(cè)，提高家屬對(duì)VLBWI母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知。同時(shí)組建“寶媽之友”微信群，定期分享前沿信息。(6)新生兒護(hù)理門診復(fù)診：在出院前告知患兒家屬在出院后7d、30d、60d到醫(yī)院新生兒護(hù)理門診進(jìn)行復(fù)診，并對(duì)患兒家屬的電話、姓名及患兒出院時(shí)間進(jìn)行登記，復(fù)診時(shí)護(hù)理人員要對(duì)患兒的營養(yǎng)狀況、睡眠、體重、大小便及喂養(yǎng)情況進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)存在的護(hù)理問題，給予解答。(7)出院后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育護(hù)理指導(dǎo)：①指導(dǎo)家屬在VLBWI患兒床頭掛上顏色鮮艷的玩具，可吸引VLBWI患兒視線，刺激其視覺功能；②每天定時(shí)鍛煉VLBWI患兒體姿，屈曲肢體，同時(shí)可適當(dāng)配上優(yōu)美音樂，以刺激VLBWI患兒的觸覺與聽覺發(fā)育；③根據(jù)VLBWI月齡采取不同訓(xùn)練，1個(gè)月時(shí)家屬可協(xié)助VLBWI患兒進(jìn)行俯臥抬頭訓(xùn)練，2個(gè)月時(shí)進(jìn)行側(cè)臥及其他對(duì)稱性姿勢(shì)訓(xùn)練，3個(gè)月時(shí)可協(xié)助VLBWI患兒進(jìn)行翻身、俯臥、爬行訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患兒純母乳喂養(yǎng)率、兩組患兒出院時(shí)及出院1個(gè)月、3個(gè)月體重、再住院率、護(hù)理滿意度等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1生長發(fā)育指標(biāo)對(duì)比 兩組患兒在出院時(shí)及出院1個(gè)月的體重對(duì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組患兒出院3個(gè)月后的體重高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒出院時(shí)及出院1個(gè)月、3個(gè)月體重對(duì)比

2.2再住院率及純母乳喂養(yǎng)率對(duì)比 研究組患兒1個(gè)月后再住院率低于對(duì)照組，純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒出院1個(gè)月后再住院率及純母乳喂養(yǎng)率對(duì)比[n(%)]

2.3護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組患兒總護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

大多數(shù)極低出生體重兒是早產(chǎn)兒，其患兒不僅給家庭帶來極大的痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)給社會(huì)也帶來了較大的負(fù)擔(dān)。為了使極低出生體重兒的成活率提高，在出生后需要在重癥監(jiān)護(hù)室接受一段時(shí)間治療，患兒由重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)移到家庭的過程中，對(duì)家長的護(hù)理措施具有較高的要求。據(jù)相關(guān)研究顯示，年輕家長對(duì)于入住過新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的患兒護(hù)理過程中感覺焦慮和束手無策，一方面期待患兒早日出院，同時(shí)又擔(dān)心出院后護(hù)理不周，導(dǎo)致患兒母親會(huì)出現(xiàn)乳汁分泌量減少的情況，使母乳喂養(yǎng)率降低[4-5]。因此如何提高患兒出院后的護(hù)理效果及患者生存質(zhì)量一直是近年來研究的重點(diǎn)。

過渡期家庭參與式護(hù)理模式主要是指在出院前1周家長參與到新生兒的護(hù)理工作中，由責(zé)任護(hù)士對(duì)家長進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，讓患兒家長親自為孩子護(hù)理，并鼓勵(lì)父母每周至少進(jìn)行3次護(hù)理查房，同時(shí)將極低出生體重兒護(hù)理技能、養(yǎng)育注意事項(xiàng)告知家長，包括患兒居家環(huán)境、對(duì)患兒自身的護(hù)理等，患兒家長要尤其注重患兒哺育技能與知識(shí)，在患兒出院后能夠得到有保障的護(hù)理，同時(shí)確?；純耗軌虻玫接行У木蛹已永m(xù)護(hù)理[6-7]。在本研究中研究組患兒在出院前進(jìn)行過渡期家庭參與式護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組患兒在出院時(shí)及出院1個(gè)月的體重對(duì)無差異，研究組患兒出院3個(gè)月后的體重高于對(duì)照組(P<0.05)，說明過渡期家庭參與式護(hù)理模式有助于提高延續(xù)居家護(hù)理效果，在整個(gè)護(hù)理過程中家長參與其中，提前掌握護(hù)理技巧，使患兒能夠安全的轉(zhuǎn)換到另一個(gè)環(huán)境中，進(jìn)而保障了患兒院外的生存質(zhì)量，改善健康結(jié)局，使患兒各項(xiàng)生長發(fā)育指標(biāo)不落后[8-9]。病情穩(wěn)定后實(shí)施袋鼠式護(hù)理，允許父母與患兒早接觸，通過母嬰的聲音、皮膚等接觸互動(dòng)，即緩解了VLBWI患兒母親的焦慮情緒，使其較早適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，促進(jìn)母乳分泌，另一方面又能滿足VLBWI患兒對(duì)母愛的需求，增加其安全感，改善睡眠時(shí)間，有利于促進(jìn)VLBWI患兒生長發(fā)育；而護(hù)理人員通過鼠式護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，亦是提高VLBWI患兒母親母乳喂養(yǎng)效果的最直接方法。本研究研究組患兒1個(gè)月后再住院率低于對(duì)照組，純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組(P<0.05)，所得結(jié)論也支持上述觀點(diǎn)。

目前我國VLBWI病房為保持病房環(huán)境清潔、預(yù)防感染，多實(shí)行封閉式管理。但長期母嬰分離會(huì)影響VLBWI患兒與母親的互動(dòng)關(guān)系，阻礙母性行為發(fā)展，也降低了母乳喂養(yǎng)信心[10]。過渡期家長參與式護(hù)理，減少母子分離痛苦，減輕了母親焦慮的心情，提高了母乳喂養(yǎng)信心。本研究組家長滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明家長參與式護(hù)理改善了護(hù)患關(guān)系，更具人性化，護(hù)理滿意度提高。

綜上所述，過渡期給予家庭參與式護(hù)理可有效極低出生體重兒延續(xù)居家護(hù)理的護(hù)理效果，值得臨床推廣。