高松寅 周繼峰 馬莉莉 高 薇 朱青青

河南省駐馬店市精神病醫(yī)院(河南 駐馬店 463000)

由于老年群體社會(huì)生活能力下降，子女長期不在身邊，受到的關(guān)心關(guān)愛較少，心境情感障礙在老年群體中的發(fā)病率逐年上升。心境情感障礙主要表現(xiàn)為情感淡薄、抑郁、自卑、厭世、躁狂等現(xiàn)象[1]。藥物治療配合護(hù)理干預(yù)為臨床主要的治療手段，可有效改善患者心理狀態(tài)，提升患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量[2]。正念認(rèn)知干預(yù)為一種有效的調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力的干預(yù)手段，用于心境情感障礙的治療中，可取得良好的臨床效果[3]。因此，本文研究正念認(rèn)知干預(yù)對(duì)老年心境情感障礙和社會(huì)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年3月至2019年11月收治的46例老年心境情感障礙患者，根據(jù)干預(yù)方式的不同，分為研究組和對(duì)照組，每組23例。男28例，女18例，年齡62～80(69.54±5.16)歲。病程8～20(12.95±3.07)個(gè)月。兩組患者自然資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)比照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，符合心境情感障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)臨床資料完整，可參與研究；(3)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并腦器質(zhì)性障礙者；⑵合并有吸毒、酗酒等不良習(xí)慣者；⑶合并惡性顱腦疾病者。

1.2方法 所有患者均給予丙戊酸鈉片(廠家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37022627；規(guī)格：0.2g)鎮(zhèn)靜抗癲癇。5～10mg/d，分2～3次服用。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，如常規(guī)疾病知識(shí)宣教，用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理等。研究組應(yīng)用正念認(rèn)知干預(yù)，具體如下：

(1)組建認(rèn)知干預(yù)小組：選擇科室主任，1名主治醫(yī)師，1名心理醫(yī)生，1名護(hù)士長，2名?？谱o(hù)士組成干預(yù)小組?？剖抑魅渭爸髦吾t(yī)生統(tǒng)籌規(guī)劃方案的實(shí)施，護(hù)士長及專科護(hù)士負(fù)責(zé)具體干預(yù)過程的實(shí)施，心理醫(yī)師負(fù)責(zé)心理評(píng)估。

(2)病情評(píng)估：入院后協(xié)助患者開展入院檢查，做好病情評(píng)估，并根據(jù)病情為患者制定針對(duì)性干預(yù)方案。

(3)健康宣教：通過面對(duì)面交流、發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放宣傳視頻等方式讓患者了解心境情感障礙致病機(jī)制、治療手段、用藥可能產(chǎn)生的副作用等，并強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)的重要性，增強(qiáng)患者的治療配合度。

(4)正念認(rèn)知干預(yù)：①正念呼吸：指導(dǎo)患者晨起通過微笑、平躺在床上作深呼吸、散步、慢走等方式調(diào)整呼吸狀態(tài)，注意叮囑患者在呼吸過程中注意保持全身放松，關(guān)注自我呼吸狀態(tài)及腹部起伏情況。②身體正念訓(xùn)練：通過打坐、行禪、改變生活方式、正念進(jìn)食等訓(xùn)練身體功能。③內(nèi)心困境探索。④打開身體之門：指導(dǎo)患者自主進(jìn)行全身掃描，感受身體冷、熱、癢、痛等自然變化，至其心態(tài)平和，全身放松，自我感覺舒適。⑤打開思維之門：指導(dǎo)患者正念冥想方式，鼓勵(lì)患者通過訴說釋放情緒，打開心結(jié)，并鼓勵(lì)患者勇于與親友分享感受。

(5)干預(yù)效果鞏固：為患者播放輕音樂、指導(dǎo)患者低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，叮囑家屬多與患者交流，給予患者精神支持等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)使用貝克-拉范森躁狂量表(BRMS)、Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)、Zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者干預(yù)前后的心境情感障礙改善情況。BRMS量表共13個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，分?jǐn)?shù)越高，躁狂癥狀越嚴(yán)重。SAS量表與SDS量表均包含共20條目，每個(gè)條目1～4分，總分范圍0～80分，分值越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

(2)使用社會(huì)功能活動(dòng)問卷(FAQ)比較患者干預(yù)前后的社會(huì)功能。共10個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，總分范圍0～20分，分?jǐn)?shù)與社會(huì)功能成反比。同時(shí)使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。共8個(gè)條目，總分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后的BRMS、SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 兩組患者干預(yù)后的BRMS、SAS、SDS評(píng)分與干預(yù)前相比，均明顯下降(P<0.05)，研究組干預(yù)后的BRMS、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后的BRMS、SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分]

2.2干預(yù)前后的FAQ、SF-36評(píng)分對(duì)比 兩組患者的FAQ與干預(yù)前相比，均有所下降(P<0.05)，其SF-36與干預(yù)前相比，均有所上升(P<0.05)；研究組干預(yù)后的FAQ低于對(duì)照組(P<0.05)，其SF-36高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后的FAQ、SF-36評(píng)分對(duì)比分]

3 討論

心境情感障礙作為常見的老年精神障礙疾病，嚴(yán)重影響患者社會(huì)功能，降低患者生活質(zhì)量。藥物維持治療是心境情感障礙的常用治療手段，可抑制疾病進(jìn)展，穩(wěn)定病情，但無法緩解患者負(fù)面情緒，且長期用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)，效果不甚理想[5]。有報(bào)道指出，藥物配合護(hù)理干預(yù)可優(yōu)化治療效果，有效改善患者情緒狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量[6]。

作為一種新型干預(yù)手段，正念認(rèn)知干預(yù)基于“正念”理念，以禪修思想為中心，強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)患者以特定的方式感知、覺察社會(huì)事物，調(diào)整自我心態(tài)，緩解負(fù)性情緒，增強(qiáng)生活積極性[7]。正念認(rèn)知干預(yù)既往通常被用于癌癥晚期、糖尿病、高血壓等疾病的護(hù)理中，可有效增強(qiáng)患者自我照護(hù)能力，提高患者治療依從性，優(yōu)化治療效果[8]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，將正念認(rèn)知干預(yù)用于老年心境情感障礙患者的治療中，療效較為理想[9]。

在本次研究中，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予正念認(rèn)知干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的BRMS、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。提示正念認(rèn)知干預(yù)可有效緩解患者躁狂、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，優(yōu)化患者心理狀態(tài)。正念認(rèn)知干預(yù)可提高患者的專注力，改善患者情緒狀態(tài)，使患者以包容的態(tài)度應(yīng)對(duì)人與事物，增強(qiáng)患者對(duì)負(fù)性情緒的抵抗力，還有利于增強(qiáng)患者思維能力，提高患者對(duì)自身情緒的控制力，減輕或消除負(fù)性情緒的不良感染，使患者盡快走出挫折，配以鞏固干預(yù)可提高治療的可持續(xù)性，避免焦慮、抑郁等負(fù)性情緒反復(fù)，因而給予正念認(rèn)知干預(yù)后，患者的心理狀態(tài)更為健康[10]。同時(shí)，本文研究顯示，研究組干預(yù)后的FAQ低于對(duì)照組，其SF-36高于對(duì)照組。提示正念認(rèn)知干預(yù)可有效改善患者社會(huì)功能，提高患者生活質(zhì)量。與常規(guī)干預(yù)方式相比，正念認(rèn)知干預(yù)通過引導(dǎo)患者自主打開感覺器官，自主感覺社會(huì)事務(wù)，促使患者轉(zhuǎn)變心理態(tài)度，平和情緒，增強(qiáng)自身抗不良干擾能力，為患者社會(huì)功能的改善及生活質(zhì)量的提高創(chuàng)造條件[11]。

綜上所述，正念認(rèn)知干預(yù)對(duì)可顯著改善老年心境情感障礙狀態(tài)，有效提升患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。