劉 楊

杞縣中醫(yī)院(河南 開封 475200)

毛細(xì)支氣管炎屬于急性下呼吸道感染性疾病，多發(fā)于春、冬季節(jié)，其病因在于呼吸道合胞病毒所致，而呼吸道合胞病毒既屬于毛細(xì)支氣管炎常見病原體，亦是引發(fā)重癥感染的病原體，甚至最終造成暴發(fā)流行。一般情況下臨床以吸氧、補(bǔ)液、霧化、糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物等輔助治療為常用治療方式，但因短期內(nèi)效果理想，預(yù)后極易導(dǎo)致部分患者復(fù)發(fā)。應(yīng)以多角度、多方面評估患者自身情況，選擇一種高效、安全性及可行性高的治療發(fā)展方向?yàn)橹委熢瓌t，可有效改善患者肺功能及氣道高反應(yīng)性，控制毛細(xì)血管氣道炎癥反應(yīng)，預(yù)防喘息再次復(fù)發(fā)[1]。旨在本文通過2017年6月-2020年4月對我院呼吸內(nèi)科96REV感染的毛細(xì)支氣管患者分別實(shí)施布地奈德、孟魯司特鈉的治療效果予以觀察，該報道如下。

1 調(diào)查資料與方法

1.1調(diào)查對象 選取我院呼吸內(nèi)科2017年6月截止到2020年4月呼吸道合胞病毒感染的毛細(xì)支氣管炎患者96例，結(jié)合制定給藥計劃分配成A、B組(n=48)，所有患者利用鼻咽分泌物脫落細(xì)胞及血清中IgM抗體的間接法免疫熒光技術(shù)確認(rèn)為呼吸道合胞病毒感染。A組男性患者28例，女性患者20例，年齡18～68歲，平均年齡(40.54±2.46)歲；病程3～5d，平均病程(2.62±1.38)d；B組男性患者26例，女性患者22例，年齡18～72歲，平均年齡(42.49±2.51)歲；病程3-6d，平均病程(3.65±0.85)d；納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及家屬知情主動參與本次治療，并獲得院里倫理委員會的審核；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有喘息史、妊娠哺乳期婦女、合并其他呼吸系統(tǒng)疾病及藥物過敏者。A、B兩組對象資料不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2分組與治療模式 所有患者均常規(guī)提供鎮(zhèn)靜、止咳及抗病毒藥物治療后A組給予孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：J20130047，規(guī)格：10mg*5片)口服治療，術(shù)前服用，10mg/次，1次/d，7d/療程。B組給予布地奈德混懸液(澳大利亞 Strangeness Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字號：H20140474規(guī)格：2ml:0.5mg*30支)霧化吸入治療，首次可給予1mg/次，具體結(jié)合患者實(shí)際病情嚴(yán)重程度增加至2mg/次，2次/d，7d/療程[2-4]。

1.3觀察項目 (1)兩組臨床相關(guān)指標(biāo)( 喘息消失時間、氣促緩解時間、咳嗽消失時間、胸悶消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間)。

(2)兩組用藥前、后肺功能(FEV1、PEF、FEV1/FVC)、炎癥標(biāo)志物(CysLTs、ECP)。

(3)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(頭痛、嗜睡、咽痛、胃腸道反應(yīng))、喘息復(fù)發(fā)率、臨床有效率情況。

1.4療效判定 依據(jù)有關(guān)反復(fù)呼吸道道感染(有效、好轉(zhuǎn)、無效)3個等級作為A、B組患者臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，用藥后7W隨訪患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均較用藥前顯著恢復(fù)，則為有效；患者臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較用藥前有所改善，則為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)無任何變化并加重，則為無效[5-6]。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 表1可知A組臨床各個指標(biāo)均較B組存在差異，P<0.05。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比對

2.2兩組用藥前、后肺功能、炎癥標(biāo)志物水平比較 表2可知A組用藥前肺功能、炎癥標(biāo)志物無差距，P>0.05,A組用藥后與B組有差距，P<0.05。

表2 兩組用藥前、后肺功能、炎癥標(biāo)志物水平對比

2.3兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率、喘息復(fù)發(fā)率及臨床有效率比較 表3可知A組不良反應(yīng)發(fā)生率、喘息復(fù)發(fā)率與臨床有效率勝于B組，P<0.05。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、喘息復(fù)發(fā)率、臨床有效率比較(n，%)

3 討論

經(jīng)劉雪茹等人[7]在報道中指出，RSV感染的毛細(xì)支氣管炎臨床癥狀不排除與免疫機(jī)制存在直接關(guān)系，Cystitis為病毒感染有關(guān)喘息發(fā)病時的主要炎性遞質(zhì)之一，能夠促使炎性細(xì)胞聚集，增加支氣管壁血管通透性、黏膜水腫及粘液分泌，進(jìn)而利于氣道平滑肌收縮；史偉紅[8]在研究中證實(shí)，喘鳴音和呼吸道分泌物中的Cystitis和ECP呈正相關(guān)，故LTs(白三烯)在病毒感染有關(guān)喘息起到防治作用。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥物，具有良好的抗炎、抗過敏及改善肺功能作用，但對預(yù)后改善作用及療效效果不明顯，且副作用大，無法縮短康復(fù)時間[9-12]。孟魯司特鈉是新一代非甾體抗炎藥，不僅限于對白三烯受體抑制作用，還可對嗜酸粒細(xì)胞等多細(xì)胞功能產(chǎn)生抑制作用?？赏ㄟ^強(qiáng)大的抗炎作用及免疫調(diào)節(jié)作用，對嗜酸粒細(xì)胞炎癥及言行因子的釋放產(chǎn)生抑制，進(jìn)而減少多種炎性反應(yīng)，增加患者細(xì)胞免疫功能。劉玉梅[13]袁崇榮在文章中明確孟魯斯特納為Cystits拮抗劑，是通過在CysLTs特異性發(fā)生結(jié)合，進(jìn)而阻斷CysLTs生物學(xué)效應(yīng)，并對氣道變態(tài)反應(yīng)及舒張支氣管平滑肌產(chǎn)生抑制，最終達(dá)到減輕炎性反應(yīng)的目的。劉素芝[14]在研究中論證了孟魯司特鈉在能大幅度減輕喘憋癥狀的同事，還能大幅度減少喘息的發(fā)生率。

本次研究具體闡述了A組用藥后喘息消失時間、氣促緩解時間、咳嗽消失時間等有關(guān)臨床指標(biāo)，均短于B組，P<0.05；A組用藥前與B組肺功能、炎癥標(biāo)志物各項水平無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，用藥后A組較B組各項指標(biāo)呈不同程度明顯提升，P<0.05；A組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生4例，其中包含嗜睡1例、頭痛1例、咽痛1例、胃腸道反應(yīng)1例，占總比例8.33%、喘息復(fù)發(fā)1例，占總比例2.08%，臨床有效率97.92%，B組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生10例，其中包含頭痛2例、嗜睡2例、咽痛3例、胃腸道反應(yīng)3例，占總比例20.83%，喘息復(fù)發(fā)6例，占總比例12.50%，臨床有效率85.42%，P<0.05。由此得出，以上數(shù)據(jù)結(jié)果充分支持了以上觀點(diǎn)，且與薛金平等人[15]在研究報告中的結(jié)果一致?；诔Ｒ?guī)治療后加用孟魯司特鈉可有效加速患者康復(fù)時間，具有安全、可靠及改善患者長期預(yù)后的效果。

綜上所述：孟魯司特鈉可作為呼吸道合胞病毒(RSV)感染的毛細(xì)支氣管炎疾病早期干預(yù)首選用藥，值得眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛采納。