葉紅軍

潢川縣人民醫(yī)院(河南 信陽 465150)

頸型頸椎病為最早期頸椎病，因癥狀并不嚴(yán)重，患者對其多易忽視，導(dǎo)致病情發(fā)作反復(fù)，使病情不斷加重。中老年是本病高發(fā)人群，據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，其患病率近年來有明顯升高趨勢，且逐漸趨于年輕化[1]。針對頸型頸椎病的治療，臨床上常規(guī)方法為牽引治療，其次建議以物理治療與中醫(yī)按摩治療，并可結(jié)合藥物活血化瘀、止痛，對癥狀嚴(yán)重者則需行疼痛阻滯或針刀手術(shù)治療。關(guān)節(jié)松動(dòng)手法是具較強(qiáng)針對性的一種操作手法，對由各種力學(xué)因素造成的關(guān)節(jié)功能障礙均適用[2]。本研究對頸型頸椎病患者施以關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療，探究其對患者頸椎功能恢復(fù)及疼痛程度緩解的影響。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年3月至2019年1月收治的頸型頸椎病患者88例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均44例。對照組男21例，女23例；年齡38～65歲，平均(48.08±3.64)歲；病程1-34個(gè)月，平均(17.66±5.71)個(gè)月。觀察組男22例，女22例；年齡39～66歲，平均(48.17±3.59)歲；病程1～35個(gè)月，平均(17.71±5.67)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[3]中頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前2周均未使用過非甾體抗炎藥與激素類藥物；所有患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在頸椎脫位、骨質(zhì)疏松及骨折患者；存在惡性腫瘤患者；脊髓型、椎動(dòng)脈型以及神經(jīng)根型頸椎?。患韧羞^頸椎手術(shù)者；纖維肌痛綜合征患者。

1.3方法 對照組行頸椎牽引治療，選擇枕頜布帶牽引法，依據(jù)病變具體位置確認(rèn)牽引的角度，若主要是上頸段病變，則宜以0°～10°進(jìn)行牽引，下頸段宜以15°～30°進(jìn)行牽引，采用間歇方式牽引，控制牽引重量，由6kg逐步增加，牽引15min/次，1次/d，牽引5次為1療程，共接受3個(gè)療程治療。觀察組行關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療，操作如下。(1)旋轉(zhuǎn)受限。①棘突按壓下旋轉(zhuǎn)：體位選坐位，頭部處中位，醫(yī)師立于患者身后，以單手拇指邊緣置于需治療部位的椎體棘突處，傾斜約45°，以另一只手拇指疊壓，順關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向?qū)煌茐?，最大限度的滑?dòng)小關(guān)節(jié)，按壓棘突的同時(shí)指導(dǎo)患者朝活動(dòng)受限方轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，轉(zhuǎn)至最大活動(dòng)度時(shí)停頓數(shù)秒后回到中位。②牽引下旋轉(zhuǎn)：體位選坐位，頭部處于中位，頭部朝健側(cè)旋轉(zhuǎn)，醫(yī)師立于患者身后，單手將其下頜托住，另一手置于其枕部，均勻用力向上垂直牽引，引導(dǎo)患者朝健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，直至最大限度后回至中位。(2)前屈受限。①棘突按壓下前屈：順關(guān)節(jié)活動(dòng)方向?qū)怀掷m(xù)施加壓力，并指導(dǎo)患者最大限度前屈，維持?jǐn)?shù)秒后回至中位。②拳牽：體位選坐位，前屈頭部，醫(yī)師立于患者身后，單手握拳，小指位于其胸骨的上緣處，置患者下頜于拳眼，另一只手置于其枕部，將頭部朝前下方施力按壓，維持10s，重復(fù)進(jìn)行3次。(3)側(cè)屈、后伸受限：患者體位選坐位，順治療的平面對其棘突施力持續(xù)按壓，使其朝受限方位側(cè)屈、后伸，至最大限度維持?jǐn)?shù)秒后恢復(fù)中位。以上手法1次/d，1療程為5次，共接受3個(gè)療程治療。

1.4評價(jià)指標(biāo) (1)療效：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評估，治愈：治療后患者頸肩疼痛癥狀消失，肌力恢復(fù)正常，肢體功能恢復(fù)，可正常工作及生活；顯效：治療后患者頸肩幾乎無痛感，肢體功能明顯好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)80%以上，對生活有有輕微影響；有效：患者頸肩疼痛有明顯改善，肌力恢復(fù)50%以上，肢體功能明顯改善，對生活有一定程度影響；無效：病癥無改善，仍存在頸肩功能障礙?？傆行?治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。(2)頸椎功能、疼痛：參考頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)[5]評估治療前、治療3個(gè)療程后患者頸椎功能，包括閱讀、個(gè)人生活料理、工作、注意力、架勢等10項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，分別代表無殘疾、完全殘疾，總分50分；疼痛程度以視覺模擬評分量表(VAS)[6]評估，0～10分評分標(biāo)準(zhǔn)，其中0分代表無痛，10分劇烈疼痛，評分越高疼痛癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1療效 相較對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2NDI評分、VAS評分 相較對照組，觀察組治療后NDI評分、VAS評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NDI評分、VAS評分對比分)

3 討論

頸型頸椎病主要是因關(guān)節(jié)輕度錯(cuò)位或頸椎骨質(zhì)輕微增生導(dǎo)致頸肩部疼痛與活動(dòng)受限，究其根源是因骨關(guān)節(jié)和軟組織出現(xiàn)位置關(guān)系的變化。而臨床治療發(fā)現(xiàn)，對大部分頸型頸椎病患者偏移棘突進(jìn)行撥動(dòng)時(shí)容易產(chǎn)生上肩外側(cè)與頸肩酸痛感，通過對存在偏移棘突施以推力可改善臨床癥狀，甚至能夠完全消除疼痛[7]。

關(guān)節(jié)松動(dòng)手法為臨床應(yīng)用廣泛的一種力學(xué)治療手段，其強(qiáng)調(diào)治療過程中的自然負(fù)重，在治療期間施力方向根據(jù)受力的關(guān)節(jié)面作調(diào)整。此方法將關(guān)節(jié)內(nèi)部滑動(dòng)特性充分運(yùn)用，結(jié)合關(guān)節(jié)生理活動(dòng)，由患者配合醫(yī)師共同完成，目前其有效性與安全性已獲臨床廣泛認(rèn)可[8-9]。本研究結(jié)果顯示，相較對照組，觀察組治療總有效率較高，表明通過關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療可有效提高頸型頸椎病患者臨床療效。關(guān)節(jié)松動(dòng)手法涉及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而其特點(diǎn)主要有：(1)滑配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不會(huì)造成疼痛感；(2)與關(guān)節(jié)生理活動(dòng)配合，并注重關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)滑動(dòng)；(3)醫(yī)師可據(jù)患者具體反應(yīng)與表現(xiàn)調(diào)整方案，具有較高的針對性；(4)在治療過程中能結(jié)合多項(xiàng)技術(shù)[10-11]。將關(guān)節(jié)松動(dòng)手法運(yùn)動(dòng)到頸型頸椎病治療中，可有效改善關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且持續(xù)、多次治療，可獲得持續(xù)進(jìn)步。實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)手動(dòng)過程中，其動(dòng)作平面垂直于治療平面并且作單向活動(dòng)，例如進(jìn)行屈曲方向活動(dòng)時(shí)，不僅對屈曲角度可作改善，同時(shí)能夠提高伸直角度[12-13]。重復(fù)多次進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)治療，可使關(guān)節(jié)運(yùn)行軌跡更順暢，且可改善單方向動(dòng)作[14]。本次結(jié)果顯示，相較對照組，觀察組治療后NDI評分、VAS評分較低，表明使用關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療頸型頸椎病有助于促進(jìn)其疼痛緩解、頸椎功能恢復(fù)正常，減輕病情。

綜上所述，將關(guān)節(jié)松動(dòng)手法用于頸型頸椎病治療中，有助于改善頸椎功能，減輕疼痛，可增強(qiáng)臨床療效。