王自豪

鶴壁市人民醫(yī)院(河南 鶴壁 45830)

高齡冠脈多支病變是一種常見的心血管疾病，主要表現(xiàn)為心絞痛和急性心肌梗，往往發(fā)病急驟，威脅患者健康甚至生命安全?；颊叨喑霈F(xiàn)多支、多部位發(fā)展性病變，一般病情重且病變復雜，加之年紀大，介入治療風險相對較高，目前以藥物治療為最常用治療方案[1]，效果已經(jīng)得到肯定[2]。同時有研究表明長期服用麝香保心丸可改善冠心病患者的臨床癥狀(心絞痛、心肌梗死、心律失常等)，但是聯(lián)合用藥之后對患者治療的影響和結(jié)果未有定論[3]。本研究采用麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)藥物治療75例高齡冠脈多支病變患者，并以常規(guī)藥物治療75例患者作為對照，探討麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)藥物的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年7月-2018年11月收治的150例高齡冠脈多支病變患者進行前瞻性研究，研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。其中男118例、女32例；年齡72～88歲，平均(77.06±5.02)歲；病程1～6個月，平均(2.71±0.89)個月。

納入標準：(1)年齡70歲以上；(2)實施臨床檢查、冠狀動脈造影檢查確診為冠心病患者，且累及2支級以上的冠脈多支患者；(3)患者及家屬自愿簽署知情同意書。

排除標準：(1)存在已確診的腦血管?。?2)肝、腎、肺臟器功能異常；(3)伴意識障礙(如休克等)；(4)血壓異常；(5)未配合醫(yī)囑用藥；(6)有既往精神病史；(7)未完成2個月隨訪；(8)對治療藥物過敏。

按隨機數(shù)表法將入選患者分為觀察組與對照組，各75例。觀察組男58例、女17例；年齡72～85歲，平均(76.78±4.41)歲；病程1～5個月，平均(2.83±0.87)個月。對照組男60例、女15例；年齡73～88歲，平均(77.54±5.89)歲；病程2～6個月，平均(2.59± 0.79)個月；2組性別(χ2= 0.159，P=0.690)、年齡(t=0.895，P=0.373)、病程(t=1.769，P=0.079)的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 采用?？鼓?、抗血小板聚集、擴冠、調(diào)脂、ACEI及β-受阻滯劑等常規(guī)治療方法高齡冠脈多支病變。療程2個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)，22.5 mg*42 s)：口服，2粒，3次/d。療程2個月。

1.3觀察指標

1.3.1 臨床療效 根據(jù)患者治療前后的臨床癥狀緩解情況進行評價：胸悶、心絞痛等臨床癥狀消失，2周未發(fā)作，為顯效；2周內(nèi)仍出現(xiàn)胸悶、心絞痛癥狀，但頻率較治療前減少70%以上，為有效。臨床癥狀無改善，發(fā)作頻率未見減少，為無效?？傆行?=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心血管事件發(fā)生率 于2組患者出院后進行2個月隨訪(電話+門診復查)，對患者心絞痛與急性心梗死再發(fā)及心律失常情況進行記錄。

1.3.3 不良反應(yīng) 記錄2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況(包括觀察患者體征與詢問患者主訴)。

2 結(jié)果

2.12組臨床療效的比較 治療后2組心絞痛均獲得明顯改善。觀察組總有效率高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組總有效率的比較n(%)

2.22組心血管事件發(fā)生率的比較 觀察組心血管事件發(fā)生率為20.00%，低于對照組33.33%，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心血管事件發(fā)生率的比較n(%)

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 2組患者治療期間僅出現(xiàn)數(shù)例惡心與頭暈，癥狀均較為輕微，無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)，無患者因不良反應(yīng)而停藥或退出研究，對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

人口因素以及環(huán)境因素的影響，高齡冠脈多支發(fā)病率逐年上升，加之老年人多存在高血壓、糖尿病、高血脂和腦血管等基礎(chǔ)疾病，治療難度加大，風險更高，所以治療藥物方案的選擇應(yīng)謹慎[4]。冠脈多支病變主要是冠動脈粥樣硬化而導致的血管狹窄或閉塞引起的心肌缺血、缺氧和壞死的癥狀，冠狀動脈多支血管病變通常左主干狹窄≥50 %，其余主支血管(左前降支、右冠脈、左回旋支)狹窄程度≥70%，至少累及2支及2支以上，越狹窄冠脈供血越少，越容易血栓。冠脈多支病變所波及范圍廣，病變程度重，合并癥多，病情兇險，不易提前預見，所有發(fā)病之后患者臨床癥狀明顯，痛感明顯。目前臨床治療方式不斷提高方式也在不斷改善，常規(guī)采用常抗凝、抗血小板聚集、擴冠、調(diào)脂、ACEI及β-受阻滯劑等常規(guī)治療藥物治療可在一定程度上改善患者臨床癥狀，緩解患者病情[5]。而本次研究通過對麝香保心丸功效和藥性的研究，探究此藥對于高齡冠脈多支病變的效用。

麝香保心丸的主要成分中包含麝香、人參、蟾蜍、蘇合香脂、肉桂、冰片、牛黃等成分，具有芳香溫通、益氣通心的功效[6]?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，麝香保心丸能夠促進治療性血管新生，穩(wěn)定斑塊，減輕動脈粥樣硬化，保護血管內(nèi)皮，抑制血管炎癥，穩(wěn)定易損斑塊、改善心肌代謝，抑制血小板的聚集和血栓形成等多重作用。治療之后對于心絞痛的緩解作用高于常規(guī)藥物治療，觀察組總有效率為81.33%，高于對照組總有效率66.66%，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時心絞痛、心肌梗死、心律失常等心血管事件發(fā)生率有效降低，觀察組總心血管事件發(fā)生率20%，低于對照組33.33%，提示在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，臨床癥狀明顯緩解，在治療高齡冠脈多支病變中具有明顯的臨床療效。有專家認為[9-11]，冠脈多支病變的發(fā)生與患者生活習慣也有較大關(guān)聯(lián)，古在治療過程中應(yīng)對患者進行積極健康指導，叮囑患者戒煙、戒酒、適當運動等，將生活干預與藥物治療相結(jié)合，以期取得更理想的治療效果。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)藥物治療高齡冠脈多支病變患者可有效緩解患者心絞痛癥狀，減少心血管事件，且不良反應(yīng)少，是治療高齡冠脈多支病變的藥物安全、可靠的治療方案，值得推廣。