余 苗

河南省南陽市中心醫(yī)院 (河南 南陽 473000)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，兒童纖維支氣管鏡在小兒呼吸系統(tǒng)疾病診治中得到廣泛應(yīng)用。由于兒童氣道黏膜嬌嫩，腺體分泌旺盛，加之氣道狹窄的生理特點，術(shù)中對氣道刺激反應(yīng)較成人嚴重，易導(dǎo)致呼吸循環(huán)代償功能下降，術(shù)中出血心率增快、喉氣管痙攣等反應(yīng)，給手術(shù)檢查帶來難度，術(shù)后出現(xiàn)刺激性咳嗽、聲嘶或咽部不適、痰中帶血、血氧飽和度下降等氣道炎性反應(yīng)并發(fā)癥[1]。有研究報道[2]，運用硫酸沙丁胺醇和布地奈德混懸液霧化吸入能夠降低纖維支氣管鏡檢查患者氣道炎性反應(yīng)，但目前臨床尚無統(tǒng)一霧化標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究將觀察不同時間霧化吸入的纖維支氣管鏡檢查患兒氣道炎性反應(yīng)發(fā)生情況，旨在為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年3月在我院接受支氣管鏡檢查的114例患兒為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院小兒科住院的年齡在2～12歲患兒；②懷疑氣管異物或不明原因喘咳、肺炎肺不張等疾病，需要行支氣管鏡檢查；③符合兒童支氣管鏡應(yīng)用指征[4]；④患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高熱；②活動性咯血；③嚴重心腦肝腎系統(tǒng)功能障礙；④嚴重營養(yǎng)不良或極度虛弱。采用隨機數(shù)字表法將觀察對象分為觀察組和對照組，其中觀察組57例，男35例，女22例；年齡2歲3個月～11歲，平均(7.8±1.3)歲；疾病類型：氣道異物26例，氣管炎17例，粘液栓塞8例，氣道畸形6例。對照組57例，男31例，女26例；年齡2歲～12歲，平均(7.9±1.4)歲；疾病類型：氣道異物22例，氣管炎18例，粘液栓塞9例，氣道畸形8例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患兒均由同一麻醉師實施相同麻醉方法，將2%利多卡因5ml+阿托品0.2mg加入超聲霧化麻醉機進行霧化麻醉，同時靜脈給予芬太尼1μg/kg，待麻醉起效后實施支氣管鏡術(shù)，待支氣管鏡進入氣管、支氣管時，經(jīng)活檢孔注入2%利多卡因1～2ml，實施黏膜局部麻醉。觀察組在支氣管鏡術(shù)前1h給予硫酸沙丁胺醇霧化吸入液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號:H19990233，劑型：溶液劑，規(guī)格2.5mg/2.5mL)0.25mg，最大劑量不超過0.5mg；布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd 生產(chǎn)，批號：H20190321，劑型：混懸劑，規(guī)格：1mg/2mL)1mg，最大劑量不超過2mg，加生理鹽水5ml入霧化吸入器，連接氧氣，調(diào)整氧流量為6～8L/min，進行霧化吸入，持續(xù)吸入20min。吸入完成后觀察患者是否存在惡心、心悸、頭痛、胸痛等藥物不良反應(yīng)，保證行支氣管鏡術(shù)前患者心率、呼吸、血壓等生命體征與近兩日平均值一致，以排除藥物毒副作用對研究觀察指標(biāo)的影響。支氣管鏡術(shù)后即刻再次給予霧化吸入，方法同術(shù)前，完成后回病房。對照組術(shù)前不進行霧化吸入，術(shù)后回病房2h后給予霧化吸入，計量和方法同觀察組。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患兒術(shù)中喉氣管痙攣和心率增快發(fā)生例數(shù)，術(shù)后3h內(nèi)刺激性咳嗽、聲嘶或咽部不適、痰中帶血、SPO2<95%發(fā)生例數(shù)，計算各反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/組例×100%。心率較術(shù)前增快30%以上定義為術(shù)中心率增快[5]。記錄兩組患兒術(shù)后刺激性咳嗽、聲嘶或咽部不適、痰中帶血、SPO2<95%消失時間。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒術(shù)中喉氣管痙攣和心率增快發(fā)生率，術(shù)后3h內(nèi)刺激性咳嗽、聲嘶或咽部不適、痰中帶血、SPO2<95%發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

2.2兩組患兒術(shù)后氣道并發(fā)癥消失時間比較 觀察組患兒術(shù)后3h內(nèi)刺激性咳嗽、聲嘶或咽部不適、痰中帶血、SPO2<95%等氣道并發(fā)癥消失時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后氣道并發(fā)癥消失時間比較

3 討論

支氣管鏡在兒科患兒中，對氣道異物取出、各種氣道疾病檢查及支氣管病治療等具有較高價值，可對氣道和支氣管內(nèi)環(huán)境、炎性癥狀和阻塞病變等情況直觀了解，成為兒童呼吸系統(tǒng)應(yīng)用最為廣泛的一項診治技術(shù)。但由于兒童年齡較小，手術(shù)配合度較差，術(shù)前易緊張、哭鬧，激活機體應(yīng)激反應(yīng)，氣道分泌物增多，而且兒童氣道黏膜嬌嫩，腺體分泌旺盛，氣道較成年人更狹窄，術(shù)中支氣管鏡對氣道刺激更重，易引起氣道反射性收縮、痙攣，誘發(fā)氣道黏膜炎性反應(yīng)、心率紊亂、血氧飽和度下降。有研究指出[6]，支氣管鏡氣道炎性改變與哮喘發(fā)作類似，均存在氣道高反應(yīng)性，并且與支氣管鏡對氣道黏膜的機械刺激有關(guān)。另外，由于兒童呼吸循環(huán)代償功能不健全，術(shù)后患兒將持續(xù)存在刺激性咳嗽、聲音嘶啞、咽部疼痛、痰中帶血、血氧飽和度下降等并發(fā)癥。

目前臨床對支氣管鏡檢查的麻醉方法尚無統(tǒng)一[7]。本研究所有患兒均由同一麻醉師采用霧化麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜，最大限度提高患兒配合度，同時盡可能的減少麻醉藥物對患兒的影響，避免麻醉藥物對研究數(shù)據(jù)的影響，有效保證了研究結(jié)果的客觀性。有研究顯示[8]，吸入性糖皮質(zhì)激素藥物可有效抑制氣道炎性反應(yīng)，降低氣道對刺激的敏感度。佟毅等[9]研究顯示，布地奈德霧化吸入可降低氣道Ig E的表達，利用氣道炎性反應(yīng)控制。本研究霧化吸入所采用的布地奈德混懸液，是一種新型合成腎上腺皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎作者，可降低氣道高反應(yīng)，修復(fù)受損氣道。硫酸沙丁胺醇可選擇性激動支氣管平滑肌上β2受體，緩解支氣管痙攣癥狀，被應(yīng)用于哮喘發(fā)作期治療，本研究將硫酸沙丁胺醇和布地奈德混懸液聯(lián)合應(yīng)用，有效提升氣道黏膜耐受性，降低氣道痙攣、氣道炎性反應(yīng)等高反應(yīng)，提高患兒支氣管鏡手術(shù)耐受性。陸惠蘭[10]研究顯示，硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入有效降低重度哮喘患兒心率，提升其血氧飽和度，改善氣道痙攣。雖然糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用已達成專家共識[11]，但對于兒童支氣管鏡術(shù)霧化吸入的時機和方法目前尚無統(tǒng)一[12]。

彭緒云等[13]研究顯示，在支氣管鏡術(shù)前進行特布他林霧化吸入可有效降低患兒術(shù)中氣道痙攣發(fā)生率，但對術(shù)后并發(fā)癥的影響無研究。葉愛素[14]等在支氣管插管后即可實施早期霧化吸入，有效降低術(shù)后并發(fā)癥。本研究觀察組分別在支氣管鏡術(shù)前和術(shù)后即刻給患兒霧化吸入結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)中喉氣管痙攣和心率增快發(fā)生率低于對照組，為手術(shù)順利進行提供良好環(huán)境，減輕患兒氣道受刺激程度；術(shù)后即刻給予霧化吸入，有效降低術(shù)后患兒刺激性咳嗽、聲嘶或咽部不適、痰中帶血、SPO2下降等并發(fā)癥發(fā)生率，且縮短并發(fā)癥消失時間，表明在支氣管鏡術(shù)前和術(shù)后即刻給予霧化吸入安全可行，可降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，促進氣道恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。