張登洋

河南省信陽市固始縣人民醫(yī)院(河南 信陽 465200)

小兒支原體肺炎是兒童常見的呼吸道疾病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，該病主要傳播途徑是氣溶膠和呼吸道飛沫[1]。兒童患病的主要原因是患兒頻繁出入幼兒園和學(xué)校這類人群較為密集環(huán)境，從而致使機(jī)體出現(xiàn)肺部炎癥[2]。兒童支原體肺炎最常見臨床癥狀就是高熱、頭痛、喉嚨痛、厭食、發(fā)冷等，其中咳嗽為主要臨床癥狀，且患病后兒童體溫會維持在37℃～41℃之間[3]。目前兒童肺炎支原體最常用的治療方法，就是選擇抑制蛋白合成的抗生素進(jìn)行抗感染治療，且隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，大多數(shù)學(xué)者建議兒童肺炎支原體肺炎治療中應(yīng)將糖皮質(zhì)激素和抗生素聯(lián)合使用，但由于兒童年齡較小，糖皮質(zhì)激素的劑量與治療效果密切相關(guān)[4]?；诖耍疚膶煞N不同劑量甲強(qiáng)龍與頭孢曲松抗感染藥物聯(lián)合使用，進(jìn)一步總結(jié)出小兒支原體肺炎最有效治療劑量，以期為臨床治療工作提供一定幫助。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選用2019年4月-2020年4月期間于本院接受治療的支原體肺炎患兒共80例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字分配的方式將患兒分為兩組，觀察組患兒年齡3-9歲，平均年齡(6.21±1.72)歲，其中男性患兒28例，女性患12例；對照組患兒年齡4～9歲，平均年齡(6.37±1.94)歲，其中男性患兒26例，女性患兒14例。所有患兒經(jīng)過一般臨床資料比較之后發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以比較分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均出現(xiàn)持續(xù)咳嗽癥狀；②經(jīng)X線等檢查后確診為支原體肺炎；③意識清楚，可以配合研究；④無精神障礙疾?。虎萁?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒及家屬簽署知情同意書[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等基礎(chǔ)疾病；②意識不清，無法配合研究；③合并其他重癥疾病；④不同意配合研究或研究中途退出者。

1.2方法 兩組患兒入院后均需要根據(jù)實(shí)際病情給予其止咳、退熱與化痰等相關(guān)常規(guī)治療，同時給予患兒頭孢曲松鈉(上海羅氏制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字：H10983036 1g/瓶)50～80mg/(kg/d)靜脈滴注治療[6]。對照組實(shí)施2mg/kg甲強(qiáng)龍聯(lián)合頭孢曲松抗感染治療，根據(jù)患兒實(shí)際體重計(jì)算出甲強(qiáng)龍(天津金耀藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字：H20123319 500mg/瓶)應(yīng)用劑量，患兒最大劑量不可超過0.5g，在5%葡萄糖(江蘇正大豐海制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字：H32026692 150ml/瓶)150ml中融入2mg/kg甲強(qiáng)龍，于60min內(nèi)滴注完成[7]。觀察組實(shí)施20mg/kg甲強(qiáng)龍聯(lián)合頭孢曲松抗感染治療，根據(jù)患兒實(shí)際體重在5%葡萄糖150ml中融入20mg/kg甲強(qiáng)龍，于60min內(nèi)滴注完成。所有患兒甲強(qiáng)龍靜脈滴注均需要1次/d,連續(xù)治療3d為一個療程[8]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療后臨床癥狀體征改善時間：咳嗽減輕時間、退熱時間、肺部啰音消失時間與X線恢復(fù)時間[9]。治療有效率比較為：顯效：患兒臨床癥狀、體征均明顯改善或消失，X線完全恢復(fù)；有效：患兒臨床癥狀、體征均有所改善，X線部分恢復(fù)；無效：患兒臨床癥狀、體征沒有變化甚至嚴(yán)重，X線無改善[10]。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療有效率比較 觀察組患兒治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見表1)

表1 治療有效率比較(n,%)

2.2兩組患兒治療后臨床癥狀體征改善時間比較 觀察組患兒治療后臨床癥狀體征改善時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見表2)

表2 治療后臨床癥狀體征改善時間比較

3 討論

肺炎支原體是兒童肺炎的一種特殊疾病，其發(fā)病率或死亡率高于發(fā)達(dá)國家，主要是由兒童常見的細(xì)菌和病毒所引起[11]。支原體肺炎呼吸道傳播的途徑能夠?qū)和鞴僭斐蓳p害，不僅會引起肺部免疫細(xì)胞紊亂，還會嚴(yán)重威脅兒童的健康。目前,最常見的臨床治療方案主要通過控制感染,以進(jìn)一步糾正患兒體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡,但治療兒童支原體肺炎,如果單獨(dú)使用抗生素,其效果并不理想，甚至長期使用也會促使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性,從而加重疾病[12]。

頭孢曲松鈉作為第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌譜廣泛，在臨床應(yīng)用中可直接影響細(xì)菌細(xì)胞壁的結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞裂解死亡，從而起到殺菌作用[13]。甲強(qiáng)龍作為一種中效糖皮質(zhì)激素，可抑制炎癥細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥和免疫反應(yīng)，而甲強(qiáng)龍應(yīng)用中隨著劑量的增加，其作用效果也會逐漸增加，因此，一旦藥物劑量低于24毫克,身體會有一定的依賴藥物,但當(dāng)藥物劑量超過24毫克,身體對藥物的依賴性也會降低，從而起到理想的作用[14]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒治療后臨床癥狀體征改善時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)研究能夠證實(shí)，20mg/kg甲強(qiáng)龍聯(lián)合頭孢曲松的治療效果明顯優(yōu)于2mg/kg甲強(qiáng)龍聯(lián)合頭孢曲松[15]。

綜上所述，頭孢曲松是治療小兒支原體肺炎最常見抗感染藥物，將頭孢曲松與甲強(qiáng)龍聯(lián)合使用后可以達(dá)到更為理想的治療效果，而20mg/kg甲強(qiáng)龍與2mg/kg甲強(qiáng)龍相比較其效果更佳，可以促進(jìn)患兒康復(fù)，故在臨床應(yīng)用中具有廣闊的發(fā)展前景。