嚴(yán) 瑜 劉燦如 吳少軍 周 穎 褚 超 馬 瓊 廖月園 孫 月 陳 晨 楊睿海 楊 軍 潘少梅 李健平 牟建軍*

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(陜西 西安 710061)；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(遼寧 沈陽(yáng) 11000)；3.漢中市人民醫(yī)院 (陜西 漢中 723000)

目前，肥胖已經(jīng)成為一個(gè)世界性流行的疾病[1]，根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2023年，全世界約有57.8%的成年人將被劃分為肥胖[2]。肥胖是一種體內(nèi)脂肪過(guò)度堆積的疾病，同時(shí)它也是許多疾病的危險(xiǎn)因素，比如高血壓、冠心病、房顫、心衰、2型糖尿病等[3-5]。因此，鑒于肥胖帶來(lái)的不良后果，其已被視為一個(gè)全世界迫切需要解決的公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要問(wèn)題。酒精是人類飲食中一個(gè)獨(dú)特的組成部分，自史前時(shí)代起，人類就開(kāi)始飲用酒精飲料，原因多種多樣。如今，娛樂(lè)性飲酒在全球范圍內(nèi)普遍存在，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2009年的報(bào)告，全球平均酒精消費(fèi)量為每個(gè)成年人每年6.2升純酒精(定義為100%酒精)，約13.6克/天[6]。酒精消費(fèi)引發(fā)的健康和社會(huì)問(wèn)題正成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)[7]。然而，飲酒和體重增加的相關(guān)性仍存在爭(zhēng)議[1]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為飲酒可導(dǎo)致體重增加，誘發(fā)腹部脂肪性肥胖，也有學(xué)者認(rèn)為女性適量飲酒有助于減輕體重[8]。本文主要探討陜西省一般人群中飲酒與超重和肥胖的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 本研究資料來(lái)源于2013年中國(guó)高血壓調(diào)查研究中陜西省的數(shù)據(jù)。中國(guó)高血壓調(diào)查研究設(shè)計(jì)采用分層多階段隨機(jī)抽樣方法，獲得15歲以上具有全國(guó)代表性的樣本數(shù)據(jù)。第一階段將調(diào)查總體按照31個(gè)省級(jí)行政區(qū)及城鄉(xiāng)分為62層，每層采取容量大小比例概率法抽取4個(gè)區(qū)(縣)。然后按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣依次抽取2個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))和3個(gè)居民(村民)委員會(huì)。計(jì)算樣本量為50萬(wàn)，實(shí)際隨機(jī)抽取了73.36萬(wàn)人，最終共有487 349人參與了此次流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)答率為66.4%。所有參與者同意接受健康調(diào)查及相關(guān)體格檢查，對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。本研究利用該調(diào)查的陜西省的數(shù)據(jù)，最終共收集到14 764人的數(shù)據(jù)。

1.2方法 對(duì)調(diào)查人群采用統(tǒng)一的調(diào)查方案、調(diào)查手冊(cè)及調(diào)查問(wèn)卷。在調(diào)查開(kāi)始之前要求對(duì)各省的主要調(diào)查人員、質(zhì)控人員以及資料錄入人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)并通過(guò)考核。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：①一般情況：姓名、性別、出生日期等；②高血壓患病調(diào)查及高血壓或糖尿病家族史、既往用藥史、吸煙和飲酒等信息；③主要測(cè)量指標(biāo)：身高、體重、腰圍和血壓等。其中，血壓的測(cè)量采用 OmronHBP-1300 電子血壓計(jì)。調(diào)查對(duì)象靜坐休息5分鐘后，測(cè)量其右上臂血壓，連續(xù)測(cè)3次，每次至少間隔30秒，取3次血壓的平均值作為其最終血壓值。要求調(diào)查對(duì)象測(cè)量前30分鐘內(nèi)避免吸煙、飲酒、飲用含有咖啡因的飲料以及劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和定義 根據(jù)測(cè)量的身高和體重計(jì)算體重指數(shù)(body mass index，BMI)，測(cè)量時(shí)受試者穿輕便衣服，不穿鞋。BMI=體重(kg)/身高(m2) 據(jù)中國(guó)肥胖工作組(Working Group on Obesity in China)的建議，將BMI<24.00 kg/m2定義為正常及以下，將BMI≥24.00kg/m2，定義為超重或肥胖[9]。吸煙者定義為一生中至少吸過(guò)20包香煙且目前仍在吸煙的人，戒煙者定義為一生中至少吸過(guò)20包香煙且戒煙1個(gè)月以上。飲酒定義為近1個(gè)月每周至少飲酒1次。根據(jù)2010年中國(guó)高血壓防治指南將高血壓定義為收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg或兩周內(nèi)正在服用降壓藥者。高血壓家族史是指父母一方有高血壓即判定為有高血壓家族史。卒中史根據(jù)患者主訴來(lái)判定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所有變量進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。正態(tài)分布的連續(xù)性計(jì)量資料用獨(dú)立T檢驗(yàn)，結(jié)果用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)比較組間差異。利用二元logistic回歸調(diào)整年齡、性別、吸煙、高血壓、高血壓家族史、文化程度后分析飲酒與超重和肥胖的關(guān)系。所有統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 26.0進(jìn)行，P值<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從最初的14 674名參與者中排除320名缺少相關(guān)數(shù)據(jù)的參與者(包括飲酒情況70人、吸煙情況21人、高血壓情況27人、卒中情況33人、BMI情況69人、文化程度情況59人、腰圍情況41人)，最終納入14 444人進(jìn)行分析處理。參與者的平均年齡為(46.64±18.39)歲，其中男性7 051人，女性7 393人。

按照BMI分類的全樣本的社會(huì)人口學(xué)特征見(jiàn)表1。超重及以上者6 069人，占總?cè)巳旱?2.20%。男性超重及以上者患病率稍高于女性(42.40% vs.42.00%)，性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。該人群體重正常及以下者年齡集中在(44.43±19.56)歲，超重及以上者年齡集中在(49.67±16.18)歲，隨著年齡的增加，該地區(qū)人群的體重有逐漸增加的趨勢(shì)(P<0.001)。超重及以上人群的平均腰圍大于體重正常及以下的人群(P<0.001)。吸煙和飲酒的人、有高血壓和高血壓家族史的人、有卒中史的人更易患超重和肥胖(所有P<0.001)。此外，文化程度越高患超重和肥胖的概率相對(duì)越低(P<0.001)。

表1 研究人群的基線特征

表2顯示，在調(diào)整了年齡、性別、吸煙、高血壓、文化程度后發(fā)現(xiàn)，飲酒依然與超重/肥胖存在顯著的相關(guān)性(所有P<0.001)。將男性和女性分開(kāi)來(lái)看，結(jié)果顯示，男性飲酒者發(fā)生超重/肥胖的風(fēng)險(xiǎn)比不飲酒者增加28%，且在女性飲酒者中得到相同的結(jié)果(男性：OR，1.28；1.15～1.43；P<0.001,女性：OR，1.28；1.02～1.62;P<0.001)。

表2 飲酒與正常及以下體重和超重及以上體重的多因素分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)整了混雜因素之后總體上飲酒與超重/肥胖之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的相關(guān)性，該地區(qū)一般人群中飲酒造成超重/肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于非飲酒人群。將男性和女性分開(kāi)計(jì)算，調(diào)整之后的結(jié)果顯示，無(wú)論是在男性還是女性中，飲酒均會(huì)導(dǎo)致超重及肥胖的發(fā)生。

該研究結(jié)果與郭向嬌等[10]的研究結(jié)果部分一致，其通過(guò)分析社區(qū)老年居民超重和肥胖的流行因素得出飲酒是中老年居民超重和肥胖的危險(xiǎn)因素，另外其研究還發(fā)現(xiàn)飲酒的男性超重和肥胖發(fā)生率高于女性，這一點(diǎn)與本研究結(jié)果不同，本研究得到的結(jié)果是在男性和女性中飲酒者患超重/肥胖的概率差別不大。趙立梅等[11]通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年女性具有獨(dú)特的生理特點(diǎn)，飲酒與肥胖的患病率呈正相關(guān)。這一點(diǎn)與本研究在女性飲酒者中得到的結(jié)論相同。國(guó)外研究指出酒精攝入量和體重之間的聯(lián)系在男性和女性中不同，是因?yàn)槎呦M(fèi)的酒精數(shù)量和類型不同[12,13]。韓國(guó)首爾國(guó)家醫(yī)學(xué)中心一項(xiàng)新的研究發(fā)現(xiàn)，每天飲半個(gè)至一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)酒精(7.1～14克酒精)的男性和女性患肥胖癥的概率分別增加10%和9%[14]。另一項(xiàng)韓國(guó)國(guó)家2008-2013年健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查結(jié)果顯示即使是正常體重的男女性中，飲酒與腹部肥胖顯著相關(guān)[15]。

研究表明，每克酒精含有29千焦能量[16]，其能量密度僅次于脂肪[17]，除供給人體能量外它還能刺激下丘腦引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,限制飽腹感的產(chǎn)生，增加食欲，導(dǎo)致在一餐中相對(duì)較高的能量攝入[18]。研究指出當(dāng)能量攝入持續(xù)超過(guò)能量消耗，導(dǎo)致基本的慢性能量不平衡時(shí)，肥胖就產(chǎn)生了[19]。另外有研究顯示，酒精在體內(nèi)的代謝早于脂肪,因而減少了脂質(zhì)氧化并促進(jìn)脂質(zhì)儲(chǔ)存;同時(shí)酒精的代謝產(chǎn)物乙酸抑制脂質(zhì)氧化,也可促進(jìn)脂肪合成[8,18,20]，因此酒精攝入可能是導(dǎo)致肥胖發(fā)生的關(guān)鍵因素。

本次研究也存在一定的局限性。第一，這是一個(gè)橫斷面調(diào)查，只能得出飲酒與超重和肥胖存在相關(guān)性，不能得出它們之間的因果關(guān)系；第二，所有的參與者均來(lái)自同一省份，以至于這個(gè)結(jié)果可能并不適用于其他地區(qū)人群。第三，本次研究采用傳統(tǒng)的肥胖判定指標(biāo)BMI來(lái)定義正常和超重/肥胖，也可嘗試其他指標(biāo)，如身體肥胖指數(shù)(body adiposity index，BAI)[3]，可能得到飲酒對(duì)體重影響的更為準(zhǔn)確的結(jié)果。第四，因?yàn)閿?shù)據(jù)不足，本研究沒(méi)有討論飲酒量與超重/肥胖之間的關(guān)系，而有研究表明在女性中，酒精攝入量與BMI之間存在明顯的反比關(guān)系，而在男性中則沒(méi)有[20]。

總體來(lái)說(shuō)，飲酒與超重和肥胖具有顯著的相關(guān)性，會(huì)增加人群中患超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。在男性和女性中分別分析，上述結(jié)果保持一致，且男性和女性飲酒者的患病風(fēng)險(xiǎn)相同。本研究最重要的意義是可以為該地區(qū)減少超重和肥胖的發(fā)生提供參考依據(jù)，引導(dǎo)人們控制飲酒，從而減少與飲酒相關(guān)的肥胖的發(fā)生，因此可以預(yù)防因超重和肥胖引起的嚴(yán)重不良后果，如冠心病、2型糖尿病等，以便減輕該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)壓力，提高人群的整體健康水平。