殷建武 曾紀(jì)姣

（廣東省惠州市第二婦幼保健院乳腺科，惠州 516001）

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，相關(guān)研究表明我國(guó)乳腺癌發(fā)病率越來(lái)越高，并且發(fā)病年齡也呈低齡化趨勢(shì)。部分乳腺癌患者一經(jīng)確診往往已達(dá)晚期，此時(shí)患者已經(jīng)失去治療的最佳時(shí)機(jī)，僅可通過(guò)放療、化療等盡可能延長(zhǎng)生存時(shí)間［1］。為提高乳腺癌的檢出率，我國(guó)多地開(kāi)展了乳腺癌篩查工作，通過(guò)乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)疑似病變，經(jīng)病理活檢進(jìn)一步確診。針對(duì)乳腺癌篩查，常見(jiàn)的方式主要包括彩超檢查、X線(xiàn)鉬靶、磁共振檢查等，其中彩超與X線(xiàn)鉬靶因操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)及無(wú)創(chuàng)傷而在臨床中廣泛應(yīng)用［2］。該研究納入120例接受乳腺癌篩查并取得病理活檢的人員為研究對(duì)象，探討了應(yīng)用彩超聯(lián)合乳腺X線(xiàn)鉬靶用于乳腺癌篩查的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2021年4月收治的120例接受乳腺癌篩查并取得病理診斷的患者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均有良好溝通交流能力，自愿接受乳腺癌篩查，依從性好。受檢者的一般資料如下：年齡最小者為35歲，最大者為64歲，平均年齡（48.56±2.26）歲。

1.2 方法

乳腺鉬靶檢查：使用意大利Gitto數(shù)字化鉬靶機(jī)，檢查操作上，選擇軸位和側(cè)斜位進(jìn)行檢查。在檢查時(shí)囑受檢者脫去上衣，使前胸充分暴露，自?xún)?nèi)下方、外下方做X射線(xiàn)投影，投射角度軸位為前后約－10度，左右為0度，側(cè)斜位前后為±50度，為了讓膠片能完全包含乳房間隙，應(yīng)用手動(dòng)曝光方式，設(shè)定電壓為25～32kV，電流為30mAs～120mAs。重點(diǎn)觀察腺體類(lèi)型、鈣化灶、病灶部位、形態(tài)以及邊界等。

彩超檢查：使用ALOKAARIETTA70彩超儀，選擇線(xiàn)陣探頭，探頭頻率設(shè)定在5～12MHz進(jìn)行檢查，取仰臥體位，雙臂向外上方伸展，使得乳房可以充分地暴露，全面檢查乳腺情況，進(jìn)行橫向、縱向及斜向的掃查。在定位病灶后，獲得最大切面，測(cè)量病灶直徑大小，對(duì)病灶部位、大小、形態(tài)以及回聲狀況進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為乳腺癌做為參照。彩超及鉬靶檢查均參照BI RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［3］，①0類(lèi)：需其他影像學(xué)檢查進(jìn)一步評(píng)估；②1類(lèi)：陰性，未見(jiàn)異常；②2類(lèi)：良性病變，基本可排除惡性，依據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)做6～12個(gè)月隨診；③3類(lèi)：惡性危險(xiǎn)性小于2%，建議短期復(fù)查及其他進(jìn)一步檢查；④4類(lèi)：可疑的惡性病灶，其中4a為惡性概率2%～10%，4b為惡性概率10%～50%，4c為惡性概率50%～95%；⑤5類(lèi)；高度可能惡性，需積極采取適當(dāng)診斷及處理措施；⑥6類(lèi)：已經(jīng)活檢證實(shí)惡性。

彩超和或鉬靶4類(lèi)、5類(lèi)者為彩超鉬靶陽(yáng)性，病理結(jié)果為乳腺癌者為病理陽(yáng)性。

觀察單一彩超檢查、單一鉬靶檢查、彩超聯(lián)合鉬靶對(duì)乳腺癌診斷陽(yáng)性情況，此外計(jì)算不同檢查方式對(duì)乳腺癌診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。敏感度＝檢查陽(yáng)性數(shù)／病理陽(yáng)性數(shù)*100%；特異度＝檢查陰性數(shù)／病理陰性數(shù)*100%；準(zhǔn)確度＝檢查陽(yáng)性與陰性數(shù)之和／病理陽(yáng)性與陰性數(shù)之和*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式同病理診斷結(jié)果比較

經(jīng)病理診斷，120例接受篩查并經(jīng)過(guò)病理活檢的人員，檢出乳腺癌（陽(yáng)性）29例，陽(yáng)性率為24.17%。對(duì)比不同的檢查方式的陽(yáng)性檢出情況，其中經(jīng)彩超檢查陽(yáng)性21例，陽(yáng)性率為17.50%；經(jīng)乳腺鉬靶檢查陽(yáng)性20例，陽(yáng)性率16.67%；經(jīng)聯(lián)合檢查檢出陽(yáng)性27例，陽(yáng)性率22.50%。采取聯(lián)合檢查的陽(yáng)性率同病理診斷陽(yáng)性的一致性高，見(jiàn)表1。

表1 不同影像檢查方式同金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果對(duì)比（n）

2.2 不同檢查方式診斷效能

在對(duì)乳腺癌的診斷效能上，應(yīng)用彩超檢查方式在敏感度、特異度與準(zhǔn)確度上稍高于乳腺鉬靶檢查，但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而聯(lián)合檢查在診斷敏感度、準(zhǔn)確度上均高于彩超檢查或者乳腺鉬靶檢查（P＜0.05），而不同檢查方式在特異度上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同檢查診斷乳腺癌的價(jià)值比較［%（n／n）］

3 討論

乳腺癌主要是乳腺上皮細(xì)胞在諸多致癌因子作用下出現(xiàn)增殖失控的現(xiàn)象，早期常表現(xiàn)為乳房腫塊及乳頭溢液等，乳腺癌的發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤的首位［4］。乳腺癌的具體病因尚不明確，并且早期無(wú)典型表現(xiàn)，一部分晚期的乳腺癌無(wú)法治愈，全身播散后可造成全身多器官病變，嚴(yán)重威脅女性生命健康，因此早期診斷明確腫瘤性質(zhì)有積極意義［5］。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展及對(duì)惡性腫瘤早期診斷的重視，對(duì)乳腺癌的篩查也成為臨床中廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)話(huà)題之一。

乳腺癌篩查最常用、最主要的檢查方式是乳腺彩超與乳腺鉬靶，兩種方式均有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠及無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，但是實(shí)際的應(yīng)用中卻各有其優(yōu)缺點(diǎn)［6］。其中彩超檢查用于乳腺癌的篩查是應(yīng)用最廣泛的，彩超檢查可顯示腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)，對(duì)于觀察致密型的腺體檢查敏感度高，這為臨床鑒別良惡性腫瘤提供有利參考依據(jù)。近年來(lái)彩超檢查技術(shù)的進(jìn)步也使得這一檢查方式可以更清晰的顯示病灶內(nèi)血管數(shù)量及形態(tài)，便于提高診斷準(zhǔn)確率。但是彩超對(duì)于鈣化點(diǎn)以及微小病灶敏感度較低，這樣在實(shí)際的篩查過(guò)程極易出現(xiàn)漏診的情況，不利于提高乳腺癌的早期檢出率［7］。而乳腺鉬靶則是公認(rèn)可以降低乳腺癌病死率的影像檢查方式，鉬靶檢查可以發(fā)現(xiàn)早期微小鈣化灶，可用于無(wú)癥狀乳腺癌的早期診斷。然而乳腺鉬靶檢查在實(shí)際應(yīng)用中卻極易受到腺體密度的影響，因此單獨(dú)用于乳腺癌的篩查存在一定局限性，并且檢查還容易受病灶位置以及乳腺形態(tài)因素的影響，不利于疾病的診斷鑒別。針對(duì)彩超與乳腺鉬靶各自的優(yōu)缺點(diǎn)，實(shí)際應(yīng)用中也是提倡聯(lián)合檢查的方式［8］。該次研究中具體探討了采用彩超聯(lián)合乳腺鉬靶用于乳腺癌篩查的價(jià)值，結(jié)果顯示在陽(yáng)性檢出率上，應(yīng)用聯(lián)合檢查陽(yáng)性率同病理陽(yáng)性的一致性高。此外使用聯(lián)合檢查方式在對(duì)乳腺癌診斷的敏感度與準(zhǔn)確度上也顯著高于彩超檢查與乳腺鉬靶檢查，提示聯(lián)合檢查的診斷效能高，通過(guò)聯(lián)合檢查提高檢出率，減少漏診，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌并治療，提高乳腺癌患者生活質(zhì)量，并取得更長(zhǎng)的生存時(shí)間。

綜上所述，在乳腺癌的篩查工作中，應(yīng)用彩超檢查聯(lián)合乳腺鉬靶檢查方式的應(yīng)用價(jià)值高，有助于提高篩查效果，提高對(duì)乳腺癌的早期檢出率，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。