顧兵 孫松昌

（1.湖南中醫(yī)藥大學研究生院，長沙 410208；2.常德市第一中醫(yī)醫(yī)院外二科，常德 415000）

結(jié)腸癌是臨床高發(fā)的一種惡性腫瘤，中老年人為主要發(fā)病人群［1］。如果未對結(jié)腸癌進行及時、有效地治療，可能會引起腫瘤細胞轉(zhuǎn)移，對全身系統(tǒng)造成累及，晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦等情況，甚至威脅生命健康［2］。開腹手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療結(jié)腸癌最常用的手段，然而該方法對患者造成較大創(chuàng)傷，而且患者年齡大，身體機能正在逐漸衰退，術(shù)后容易并發(fā)吻合口瘺、感染等，進而對預后效果造成影響［3］。在微創(chuàng)技術(shù)逐漸完善的過程中，腹腔鏡根治術(shù)不但能讓手術(shù)創(chuàng)傷明顯減輕，而且還能促進患者術(shù)后盡早康復，在結(jié)腸癌患者的臨床治療中應用越來越廣泛［4］。結(jié)腸癌患者的體質(zhì)弱、免疫力差，會導致手術(shù)風險增加、術(shù)中出血量增加，對治療效果造成影響。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后采用具有驅(qū)邪、扶正固本、活血化瘀等功效的益氣扶正化瘀解毒湯治療，能使患者體質(zhì)和免疫力明顯提高，對減少并發(fā)癥、控制腫瘤的效果比較理想［5］。該研究主要分析了結(jié)腸癌腹腔鏡切除術(shù)聯(lián)合益氣扶正化瘀解毒湯治療的效果，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年1月至2018年12月收治的90例結(jié)腸癌患者，將其設為對照組；選取2019年1月至2020年12月收治的90例結(jié)腸癌患者，將其設為實驗組。納入標準：滿足結(jié)腸癌的相關(guān)診斷標準［6］，經(jīng)影像學、內(nèi)鏡活檢等檢查證實；腫瘤細胞并未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；滿足手術(shù)適應證。排除標準：嚴重感染；伴其他惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)功能障礙；伴嚴重心血管疾病。對照組年齡為43～72歲，平均為（57.91±4.48）歲；其中男性51例、女性39例；臨床分期：28例T1期、40例T2期、13例T3期、9例T4期。實驗組年齡為41～74歲，平均為（57.58±4.36）歲；其中男性48例、女性42例；臨床分期：30例T1期、41例T2期、12例T3期、7例T4期。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

儀器設備：4K鏡子超清WA4KL500奧林巴斯醫(yī)用內(nèi)窺鏡［外徑5.4mm，觀察方向0°，工作長度（315.3±0.5）mm，插入部分寬度5.45mm］；奧林巴斯4K 腹腔鏡系統(tǒng)OTV－S400＿CLV－S400＿WA4KL530［外徑5.4mm，觀察方向30°，工作長度（315.5±1.5）mm，插入部分寬度5.45mm］。

對照組接受開腹手術(shù)治療。協(xié)助患者選擇分腿位或者平臥位，采用硬膜外復合全身麻醉，結(jié)合結(jié)腸癌發(fā)病部位，做一切口，其大小為10～20cm，對腸系膜進行分離，將腫瘤切除，并對病灶腸管、周圍淋巴結(jié)進行清理，給予引流管常規(guī)放置，對切口進行縫合，手術(shù)完成。術(shù)后采用抗生素藥物治療，對感染進行預防。

實驗組選取腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合益氣扶正化瘀解毒湯治療。（1）腹腔鏡根治術(shù)：協(xié)助患者選擇分腿位或者平臥位，采用硬膜外復合全身麻醉，于患者肚臍穿刺處理，構(gòu)建二氧化碳氣腹，腹內(nèi)壓控制在12～15mmHg。于穿刺部位左下方5cm處構(gòu)建操作通道，將腹腔鏡置入，對淋巴結(jié)及腹腔情況進行觀察。于腫塊較大部位實施高位結(jié)扎，將結(jié)腸系膜打開，對淋巴結(jié)及腸系膜上血管進行清理，然后將胃結(jié)腸韌帶切除，順著結(jié)腸肝曲、髂窩、結(jié)腸位置，將后腹膜切開，對結(jié)腸進行游離處理，然后分離處理淋巴結(jié)。于患者腹直肌右下側(cè)做一切口，約5cm，對腸道進行重建，然后取出腫瘤。對腹腔進行沖洗，如無出血現(xiàn)象，則可對切口進行縫合，給予引流管常規(guī)放置。術(shù)后采用抗生素藥物治療，對感染進行預防。（2）益氣扶正化瘀解毒湯藥方組成：仙鶴草、薏苡仁、白花蛇舌草、生黃芪各30g，敗醬草、墓頭回、白術(shù)各15g，白芥子、莪術(shù)、人參各10g。用水煎煮（人參除外），每天1劑，早晚各溫服1次；單獨熬制人參，每天可多次服用；持續(xù)進行為期2個月的治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察記錄手術(shù)情況，包括切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等。（2）觀察記錄術(shù)后胃腸功能恢復情況，包括排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間等。（3）統(tǒng)計記錄術(shù)后并發(fā)癥，如泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、粘連性腸梗阻、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS21.0軟件，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（）表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況觀察

與對照組相比，實驗組的切口長度、手術(shù)時間明顯縮短（P ＜0.05），術(shù)中出血量明顯減少（P＜0.05），如表1。

表1 手術(shù)情況觀察（）

表1 手術(shù)情況觀察（）

2.2 術(shù)后胃腸功能恢復情況觀察

與對照組相比，實驗組的排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均明顯縮短（P＜0.05），如表2。

表2 術(shù)后胃腸功能恢復情況觀察（d，）

表2 術(shù)后胃腸功能恢復情況觀察（d，）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察

與對照組相比，實驗組的術(shù)后并發(fā)癥明顯減少（P＜0.05），如表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥觀察（n，%）

3 討論

結(jié)腸癌現(xiàn)階段已成為臨床發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，其發(fā)病部位主要為結(jié)腸粘膜。如果結(jié)腸粘膜增生而形成腺瘤性息肉，隨著病情的逐漸發(fā)展則會發(fā)展成結(jié)腸癌［7］。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國結(jié)腸癌患病人數(shù)越來越多，發(fā)病年齡出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢，同時臨床病死率也在不斷上升，確診時大部分腫瘤患者都已處于疾病中晚期，腫瘤細胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，進而導致臨床療效不理想［8］。如何讓結(jié)腸癌患者的臨床病死率降低已成為臨床關(guān)注的一個重要話題。

現(xiàn)階段，臨床對結(jié)腸癌治療主要手段之一是開腹手術(shù)。手術(shù)操作簡單方便，臨床中得到了廣泛的應用［9］。然而在臨床治療中，開腹手術(shù)治療存在視野盲區(qū)，為了將手術(shù)視野有效拓寬，需要做一較大切口才能徹底清理淋巴結(jié)及腫瘤。開腹手術(shù)會對患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛感比較劇烈，如果未對切口進行有效護理，則可能導致切口感染，預后效果不理想，嚴重影響患者心理、生理健康。隨著腹腔鏡設備及技術(shù)的逐漸完善，臨床研究顯示在腹腔鏡直視下進行手術(shù)治療，不但能將觀察視野明顯拓寬，使病灶的清理效果明顯提升，而且還能讓手術(shù)切口明顯減少，對于切口感染的預防非常關(guān)鍵；除此之外，術(shù)后瘢痕相對較小，具有較高的美觀度，患者更容易接受［10］。該研究選擇的腹腔鏡儀器設備為 4K 鏡子超清WA4KL500奧林巴斯醫(yī)用內(nèi)窺鏡、奧林巴斯4K腹腔鏡系統(tǒng)OTV－S400＿CLV－S400＿WA4KL530；通過為高清視頻成像系統(tǒng)提供先進技術(shù)，能實現(xiàn)與開腹手術(shù)類似的腹腔鏡可視性；通過4K技術(shù)，增加超高清、放大可視化、寬色域等功能，努力讓腹腔鏡可視化甚至優(yōu)于開腹手術(shù)。其優(yōu)點主要為：（1）ED玻璃鏡片－Razor－SHarp圖像：高空間頻率下的高對比度、針對高分辨率成像進行了優(yōu)化、可比工作長度為5.4mm；（2）無失真圖像：即使在邊緣也能清晰顯示圖像，無槍管或枕形失真；（3）視野更廣闊：5.4mm ULTRA遠望鏡的視野更廣闊；（4）其他：完全高壓滅菌，因為可完全重復使用望遠鏡，所以能使浪費明顯減少，光分布均勻。

有臨床研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡根治術(shù)對結(jié)腸癌患者進行治療，對操作技術(shù)具有較高要求，在結(jié)扎根部時需要對淋巴進行大面積的清掃，完全清掃后才能結(jié)扎腫瘤供血血管［11］。與開腹手術(shù)相比，采用該方式進行結(jié)扎處理能讓輸尿管損傷明顯減輕，促進患者術(shù)后及早康復。然而因為結(jié)腸癌病灶與周圍組織間存在比較復雜的關(guān)系，所以術(shù)中操作時容易對其他臟器造成損傷，導致大量出血。所以在手術(shù)操作中應規(guī)范、仔細、謹慎，避免術(shù)中大出血而對手術(shù)效果造成影響。

中醫(yī)將結(jié)腸癌出現(xiàn)便血癥狀納入到“臟毒”等范疇，其發(fā)病主要因氣血兩虛、脾腎虧虛、情志失和、濕熱蘊結(jié)所引起［12］。在臨床治療中，經(jīng)辨證分型選擇消癥化積、通肺攻下、活血化瘀、滋補腎養(yǎng)、疏肝理氣等中藥，對機體氣血、陰陽平衡進行調(diào)節(jié)，對受損臟腑功能進行逐漸修復，讓體質(zhì)明顯增強，讓抗邪毒能力顯著提升，最終來對腹瀉癥狀進行有效緩解。所以采用具有補益氣血、化痰祛瘀、清熱解毒、健脾固腎的益氣扶正化瘀解毒湯治療；藥方中的莪術(shù)具有行氣破血、消積止痛的作用，人參的功效主要為安神益智、補脾益氣，白芥子的作用主要為溫中散寒、通絡止痛，白術(shù)的作用為燥濕健脾，而仙鶴草、墓頭回的功效則主要為收斂止血，生黃芪的作用主要為斂汗固脫、補氣固表，敗醬草的作用主要為清熱解毒、活血行瘀，薏苡仁的作用主要為脾虛止瀉、清熱排膿、健脾滲濕，白花蛇舌草的作用主要為抗癌、清熱利濕；采用熬水煎服的方式，對改善瘀毒、正虛的效果比較理想。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，實驗組的手術(shù)情況、術(shù)后胃腸功能恢復情況更加理想，術(shù)后并發(fā)癥更少；結(jié)果表明和開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡根治術(shù)后聯(lián)合應用益氣扶正化瘀解毒湯治療能明顯提升治療效果。腹腔鏡根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，能讓機體創(chuàng)傷明顯減少，而術(shù)后給予益氣扶正化瘀解毒湯治療，能有效調(diào)節(jié)機體，讓機體免疫力顯著提高，對并發(fā)癥進行有效預防。