高兵 徐志斌 楊志勇

（1.江蘇省如皋市人民醫(yī)院放射科，如皋 226500；2.新疆維吾爾自治區(qū)伊寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，伊寧 835100）

結核性腦膜炎是由結核桿菌而引發(fā)的腦膜和脊髓的非化膿性炎癥性疾病，屬于結核病分類中最嚴重肺外結核病型［1，2］。其主要病理機制為結核桿菌入侵患者淋巴系統(tǒng)，從而進入患者局部淋巴結，再經過血行傳播至腦膜、腦實質及室管膜下等部位，且在該部位進行復制［3］。當患者免疫功能低下時，機體對消滅病菌的能力下降，病灶中結核桿菌被激活進入蛛網(wǎng)膜下腔，隨脊髓液傳播擴散，從而導致結核性腦膜炎［4］。結核性腦膜炎的主要癥狀包括結核中毒癥狀、腦膜刺激征、顱內壓上升、腦實質腦神經及脊膜損害，如果未經有效治療，病情發(fā)展可能導致患者發(fā)生繼發(fā)性癲癇、腦積水甚至偏癱，給患者的治療和預后均造成很大的影響［5］。因此，該病早期診斷意義重大。目前，關于結核性腦膜炎的診斷依據(jù)包括患者既往病史、腦脊液檢查、病原學檢查以及影像學檢查，其中多層螺旋CT和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查的優(yōu)勢被大量學者和臨床試驗所肯定［6，7］。該研究主要圍繞這兩種檢查方式的影像學特點進行，以便更快、更準確地確診該病，并為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月～2021年1月醫(yī)院收治的結核性腦膜炎病例82例作為研究對象，其中男性49例、女性33例；年齡22～65歲，平均（45.93±6.12）歲。入選標準：（1）符合結核性腦膜炎臨床診斷標準［8］，且經PPD試驗、血沉檢查確診；（2）CSF發(fā)現(xiàn)結核分枝桿菌；（3）具有發(fā)熱、頭痛／暈、嘔吐、腦膜刺激征、嗜睡等典型癥狀。該研究經醫(yī)院倫理委員會審核，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有研究對象均給予多層螺旋CT掃描檢查以及MRI檢查。多層螺旋CT掃描檢查：采用64排128層CT掃描儀，型號為AQUILIONTSM－101A 2015.5（購自日本東芝公司），掃描參數(shù)：電壓110KV、螺距3.5KV、層厚5.0mm、DFOV300mm。CT操作人員先平掃，再將2ml的泛影葡胺經靜脈注入患者靜脈內行碘過敏試驗，確定無過敏反應后再注入非離子型對比劑進行腦基底部增強掃描。MRI檢查：使用Supervan 1.5T超導型磁共振成像系統(tǒng)（購自蘇州朗潤公司），標準頭顱線圈軸位、矢狀位掃描，如有必要可對冠狀位加掃。掃描參數(shù)：層間距0.7mm、層厚6.0mm、FOV22×16cm。對比劑為釓噴酸葡甲胺，待患者接受對比劑后按照0.1mmol／kg經靜脈注入。

1.3 觀察指標

分別記錄兩種檢查方法的診斷準確率，并對兩種檢查方法的影像學特點及優(yōu)劣進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS24.0對研究整理出的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料的比較采用均數(shù)±標準差（）表示，并用t檢驗比較；定性數(shù)據(jù)以率和構成比表示，并用卡方檢驗進行比較，按α＝0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 多層螺旋CT與MRI診斷符合率比較

結果顯示，多層螺旋CT檢查的診斷符合率要明顯低于MRI檢查，對比差異有意義（74.39% vs 90.24%，P＜0.05）見表1。

表1 多層螺旋CT與MRI診斷符合率比較（n，%）

2.2 多層螺旋CT與MRI檢查的影像學特點

多層螺旋CT檢查：經過CT平掃，大部分的結核性腦膜炎患者可見到其腦室結構不清晰并有或多或少的擴張，腦底部可見模糊高密度以及兩側狀態(tài)不對稱，少數(shù)患者可出現(xiàn)鞍區(qū)欠規(guī)則樣的鈣化現(xiàn)象，而側裂池與基底池均可見等密度影，梗死區(qū)域呈現(xiàn)低密度變化并可伴隨低密度／高密度／混雜密度結節(jié)影，且鞍上池和大腦外側存在腦積水。

MRI檢查：MRI平掃時，大部分患者腦池、腦底有不同程度閉塞，嚴重者不可見其腦底部腦池的形態(tài)，其T1加權、T2加權分別為高信號、等信號。有腦梗死患者大多發(fā)生在其基底節(jié)區(qū)域，可見腦實質呈點狀或片狀信號。而增強掃描可見腦底腦池有非常明顯的強化，患者粟粒樣結核病灶T1加權為等信號，T2加權大部分高信號，即使有少部分為低信號也可見其中心高信號，且粟粒樣結核病灶表現(xiàn)為多發(fā)性以及小灶行，強化尤其明顯。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的飛速提升，結核病的防控和治療已取得卓越的成就，但由于近年抗生素和免疫抑制劑的不合理應用、多重耐藥菌的出現(xiàn)等原因，結核病發(fā)病率下降趨勢有所減緩。有資料顯示［9］，我國作為結核病發(fā)病大國，發(fā)病率僅次于印度，排名世界第二。作為結核病最嚴重的肺外結核病型，結核性腦膜炎屬于結核桿菌中樞神經系統(tǒng)感染，是結核桿菌經血行傳播進入顱內侵犯腦膜、腦實質、腦血管所引起［4］。隨著疾病進展，炎性反應加重，淋巴細胞及結締組織增多，導致滲出性病變和增生性病變，當滲出物經過小動脈和中動脈時造成結核性血管炎，從而引發(fā)血管堵塞、腦積水，而增生性病變還可引起腦梗死［10］。由于早期發(fā)病比較隱蔽，臨床表現(xiàn)不典型且進展較快，致使該病成為結核病致死致殘主要原因之一，若因漏診、誤診有所耽擱而未及時有效治療，將會嚴重影響患者預后及生命安全。大量研究證實［11，12］，除了PPD、血沉檢查、腦脊液檢查及病原學檢查外，多螺旋CT檢查和MRI檢查在該病的診斷中也起到非常重要的作用。

研究結果顯示，全部患者均給予多層螺旋CT檢查和MRI檢查之后，兩種檢查方式都具備較高的準確率，但多層螺旋CT檢查結果的符合率較MRI檢查結果的符合率要低，該結果與王安慶［13］等人的研究結果相符合，表明在MRI的診斷效果確實比多層螺旋CT更優(yōu)。多螺旋CT檢查結果主要提示了患者是否發(fā)生顱內滲出性病變、形成腦結核瘤、出現(xiàn)腦梗死和腦積水；而MRI檢查在多層螺旋CT的基礎上還可以更加直觀的呈現(xiàn)出患者腦池腦底病變情況和程度、腦膜炎病變和腦梗死病變程度及累及范圍、腦實質粟粒性結節(jié)等。艾英［14］等人的研究還指出，通過MRI檢查還可以非常清楚地看出患者腦干和腦干周圍區(qū)域滲出性病變的情況。除此之外，多層螺旋CT和MRI檢查均可直觀立體的呈現(xiàn)出患者腦部以及腦脊液的變化，從而更加準確地提示結核性腦膜炎病變發(fā)生和累及范圍。

綜上所述，多層螺旋CT和MRI檢查均可運用于結核性腦膜炎中，兩種檢查方式的影像學特點都具有較高的診斷意義，但MRI較多層螺旋CT而言優(yōu)勢更多，能更清晰地呈現(xiàn)出患者發(fā)生病變的部位、范圍以及病理類型，更大程度地篩查出結核性腦膜炎的發(fā)病率，從而提高早期確診率。