董玲 楊小龍 車翀

〇 不解之緣，讓中醫(yī)眼科在現(xiàn)代語境中發(fā)揮力量

金教授說，自己是在父母的鼓勵下選擇了中醫(yī)，考入北京中醫(yī)藥大學的，但起初，自己并不太接受中醫(yī)。直到有一次，她聽了中醫(yī)泰斗任應秋老先生的一席話，才改變了想法。任老先生說：“初學中醫(yī)要記住四個字：‘信‘看‘聽‘學，也就是先要相信、才肯看、肯聽、肯學?！庇谑?，金教授帶著一份對中醫(yī)的信任，深入探索中醫(yī)知識，并順利完成了學業(yè)。

大學畢業(yè)后，金教授被分配到中日友好醫(yī)院工作，這是一所原衛(wèi)生部直屬的現(xiàn)代化大型中西醫(yī)結合醫(yī)院。因彼時醫(yī)院正在籌備階段，她有幸在北大醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院進修了近3年，這段經(jīng)歷讓她的現(xiàn)代醫(yī)學功底更加扎實了。醫(yī)院投入運行后，她便在一個較高的起點上從事中醫(yī)工作，并與中西醫(yī)結合眼科結下了不解之緣。

走進中日友好醫(yī)院的中醫(yī)眼科，她接觸更多的是西醫(yī)無藥醫(yī)治，而尋求中醫(yī)的患者，包括視神經(jīng)病變、遺傳性病變、頑固性眼底出血及黃斑變性的患者等。對那時剛跨入眼科世界的金教授而言，這些病種既屬于疑難性的，也屬于挑戰(zhàn)性的。金教授帶著對中醫(yī)眼科學的探索和熱情，一邊閱讀中醫(yī)眼科經(jīng)典專著，強化中醫(yī)基礎理論，在臨床實踐中不斷積累經(jīng)驗，積攢病例;一邊學習現(xiàn)代眼科影像學技術和激光技術，豐富自己的知識體系。當利用中西醫(yī)協(xié)同的手段獲得療效，并得到患者贊譽時，她真正體會到中醫(yī)的神奇之處與優(yōu)勢。

在臨床上，有許多棘手的問題需要用科學研究、循證方法去證實和探索，于是，她又攻讀了中國協(xié)和醫(yī)科大學眼科專業(yè)的碩士研究生，這讓她在中西醫(yī)結合的道路上找到了攻克的方向，并將一些疑難病的中醫(yī)用藥經(jīng)驗帶入基礎研究中，以證實其療效機理。經(jīng)過多年的歷練與努力，金明教授成為一名疑難眼底病專家，也形成了具有中西醫(yī)協(xié)同診療優(yōu)勢的專業(yè)特長。

2000年，在中日友好醫(yī)院中醫(yī)眼科工作18年后，金教授迎來了中醫(yī)眼科和西醫(yī)眼科合并的契機，并擔任科室副主任，帶領團隊開展多種技術治療眼疾的特色門診工作，并注重積累中西醫(yī)聯(lián)合療法的經(jīng)驗。金教授及其團隊的努力，讓中醫(yī)眼科在現(xiàn)代語境中發(fā)揮出了嶄新的力量，也讓中西醫(yī)結合眼科迎來了新的發(fā)展機遇。

〇 傳承精華，中醫(yī)眼科重在辨證論治

中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，是中華民族的瑰寶，古老的中醫(yī)承載著古人同疾病做斗爭的各種經(jīng)驗和方法。作為一種古老的醫(yī)學體系，中醫(yī)經(jīng)歷了漫長的發(fā)展階段。中醫(yī)眼科的發(fā)展相對緩慢，直到宋元時期，才作為一個獨立的系統(tǒng)慢慢發(fā)展起來。

談及對中醫(yī)的理解，金教授說，中醫(yī)治則的精髓應是辨證論治。而在中醫(yī)眼科領域，最有特點的辨證應是“五輪辨證”，也就是將眼表分為五個區(qū)域并與五臟相關聯(lián)，五輪中的“氣輪”歸白睛所屬，與肺臟相表里，如病毒感冒可以引起支氣管或肺部癥候，也可引起眼表白睛紅赤的炎癥，因此從異病同治的角度，清熱宣肺既可治感冒也可治結膜炎;又如經(jīng)絡辨證上達頭目，下達四肢，其實也與眼睛息息相關，因為十二經(jīng)脈有八條從眼周走過。因此，很多外治法，包括眼周穴位按壓、藥物貼敷、刮痧療法、灸療溫煦等技術，都是通過經(jīng)絡穴位，經(jīng)脈巡行而起作用的。

盡管傳統(tǒng)醫(yī)學在眼科應用中甚廣，而傳承創(chuàng)新同樣為“中醫(yī)人”帶來了機遇。中醫(yī)氣血辨證在眼底病的治療上最具特色，“病證結合”是其核心，“與時俱進”是其方向。因為借助儀器可以看到眼底血管，而儀器的不斷創(chuàng)新能夠更清晰地看到眼底的層間結構。氣血運行為“氣行則血行，氣滯則血滯”，一旦血管狹窄缺血，百病叢生，會引起眼底氣血痰濕病變。

如何從“可視化”“可量化”的特點中精準掌握局部辨病與整體辨證的關系，一直是一個亟須攻克的難關，也是傳承與創(chuàng)新的關鍵。中醫(yī)對眼底出血的用藥方案靈活多樣，有止血藥、活血藥、通絡藥、破血藥等;中醫(yī)對眼底痰濕有很多可選擇的藥物，如淡滲利濕、清熱化濕、化痰祛瘀的藥物等，同時結合整體臟腑辨證，扶正固本，補陰補陽，補氣補血。只要“辨病”“辨證”準確，就可有療效。“將用藥與辨證思維聯(lián)系在一起，這是中醫(yī)理論非常豐富的主要原因?！?h3>〇 中西互融，眼科治療堅持標本兼治

金教授告訴我們，中醫(yī)如何發(fā)揮作用，關鍵是要讓中醫(yī)擔任好適合的角色。中醫(yī)有時要敢于做主角，突出優(yōu)勢;有時要甘于做配角，輔助治療。如糖尿病視網(wǎng)膜病變在全程控制中，各期治則不同，早期一般以隨診、復查、觀望為主，但中醫(yī)要勇于做主角，因為糖尿病視網(wǎng)膜病變從辨證辨病而言，無論是氣滯血瘀、氣虛血瘀，還是肝腎不足、脾氣不足，均有相應的中成藥，而這些藥物都有大量的循證研究證實其可以延緩早期病變的發(fā)展;一旦進入中晚期，就要根據(jù)病情程度，以激光、或抗VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）注藥或玻璃體切割術為主，這個階段中醫(yī)要做好配角。

中西醫(yī)應如何協(xié)同或如何結合，與疾病病因、病癥和治療原則的不同有很大關系，金教授說，最能體現(xiàn)中西醫(yī)結合眼科優(yōu)勢的，是在免疫系統(tǒng)相關眼病的診療上，包括葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎或視神經(jīng)炎等。中日友好醫(yī)院的神經(jīng)眼科聯(lián)合門診，在中西醫(yī)協(xié)同診療方面就是很好的范例。以視神經(jīng)脊髓炎為例，這是一種神經(jīng)免疫相關罕見病?，F(xiàn)代醫(yī)學主流療法是激素沖擊、免疫抑制劑維持穩(wěn)定，如果及時用藥，確實可以有效地讓患者從癱瘓的狀態(tài)站起來，但痛性痙攣導致的慢性肢痛、肌張力增高導致的震顫、膀胱直腸功能障礙引起的尿失禁、頑固性便秘等很多癥候都得不到改善。配合中醫(yī)藥的個性化治療，可使患者在改善癥候、減毒增效、避免復發(fā)的基礎上提高療效。特別是對已經(jīng)形成視神經(jīng)萎縮的患者，他們恢復視力的機會十分渺茫，但可以配合針灸、穴位注射等療法進行改善，這樣才是一個理想的、標本兼治的治療。

金教授又給我們舉了一個例子，如老年性黃斑變性，這個疾病和年齡有著密切的相關性。目前，西醫(yī)對這個疾病的療法是以注射抗血管內(nèi)皮生長因子制劑為主。一般來說，患者一年要打五六針，但實際上，只有30%～40%的患者受益，有些人打了十幾針，甚至二十幾針也不一定管用。但如果能夠融入中醫(yī)治療，就會得到非常不錯的療效。金教授說，中醫(yī)可以改變黃斑區(qū)的微環(huán)境，加快血流速度，給視網(wǎng)膜更多的營養(yǎng)，這樣可以從源頭上延緩視網(wǎng)膜的病變。同時，運用中藥，還可以減少患者的打針次數(shù)，減少出血，促進滲出的吸收。

金教授表示，中醫(yī)診療技術目前最普及的運用，還在于其與手術治療的結合。中日友好醫(yī)院眼科主任醫(yī)師王志軍教授是業(yè)內(nèi)出色的內(nèi)眼手術專家，與金明教授組成了中西醫(yī)結合的“強強組合”，如對玻璃體出血的患者，金教授先對其進行中藥止血，再讓患者接受玻璃體切割術，這樣可以減少術中出血;術后，金教授再行利水消腫的中藥，降低患者手術并發(fā)癥的風險，確?；颊吒玫念A后。為了證實療效，兩位主任專門研究圍手術期的中藥干預，并共同培養(yǎng)研究生。在這一方面，金教授所在的中日友好醫(yī)院建立了完善的中西醫(yī)結合機制?？梢姡谘鄄〉闹委熒?，中西醫(yī)結合的優(yōu)勢非常突出。

〇 眼科的未來，中藥干預為患者點亮明燈

隨著生活方式的變化，眼科疾病成為困擾人們健康的常見問題。面對眼科疾病如此高發(fā)的現(xiàn)代社會，金教授認為，中醫(yī)眼科的大夫一定要自強自立，把中醫(yī)眼科的學問做好?！疤貏e是在疑難病的新藥開發(fā)上，雖然大家都覺得難，但正是因為難，因為眼科現(xiàn)成的中成藥特別少，我們才更要去做新藥開發(fā)?！苯鸾淌谶€說，中醫(yī)大夫要腳踏實地做科研，多進行一些能夠證實中醫(yī)療效的循證研究，勇于在臨床中去反復驗證，這樣才能讓更多的人相信中醫(yī)的療效，并讓更多的人接受中醫(yī)，并接受中西醫(yī)結合眼科的治療方式。

金教授還指出，中醫(yī)的眼保健知識在現(xiàn)代社會其實更具優(yōu)勢。中醫(yī)講究“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，這并不是說低級醫(yī)生治已病，而是強調(diào)在未得病時事先進行保健，以防疾病進一步演變。目前，注射抗血管內(nèi)皮生長因子制劑的療法雖然有效，但總的來說療效比較單一，而且遠期療效不盡如人意。但是，中醫(yī)藥療法卻可以在緊扣發(fā)病機制主要因素的基礎上，根據(jù)不同個體的身體狀況進行辨證論治，達到提前預防，乃至治本的效果。

“因此，我們可以充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，專注做好未來眼科的預防保健?！苯鸾淌诒硎?，可以應用中醫(yī)的醫(yī)學理論和現(xiàn)代診療技術形成產(chǎn)品，創(chuàng)辦一些眼保健技術與產(chǎn)品的體驗場所，介紹諸如針灸、眼貼、蒸汽眼罩、刮痧等在內(nèi)的安全有效的中醫(yī)保健妙招，讓更多的人得以體驗，也讓更多的人受益。