胡丙根，周超欽

（撫州市第五醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡室，江西 撫州 344000）

食管癌是原發(fā)于食管黏膜上皮的消化道惡性腫瘤，主要分為鱗癌和腺癌，且臨床上以進行性吞咽困難為進展期典型癥狀。食管癌是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤類型，其死亡率位于全球腫瘤死亡率的第六位，居我國城市居民惡性腫瘤死亡率的第四位[1]。食管癌早期無明顯癥狀表現(xiàn)，病情較為隱蔽。既往常在食管癌高發(fā)區(qū)域采取食管拉網(wǎng)細胞學(xué)進行檢查，但在食管拉網(wǎng)細胞學(xué)檢查觀測到食管癌變組織時，病情基本已發(fā)展至中晚期，錯過治療的黃金時期，不利于患者預(yù)后改善。因此，采取科學(xué)高效的診斷方式，及早確定病灶，采取對應(yīng)措施及早治療至關(guān)重要。當前，內(nèi)鏡下碘染色診斷廣泛應(yīng)用于食管癌的臨床診斷中，且有一定效果[2]?；诖?，本研究選取2017年2月至2019年10月本院收治的食管病變患者85 例作為研究對象，旨在探討內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色對食管癌的早期診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年2 月至2019 年10 月本院收治的食管病變患者85例作為研究對象，其中男45例，女40例；年齡40～85歲，平均（51.31±5.35）歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者在食管X線檢查表現(xiàn)為食管黏膜皺襞紊亂、中斷、局部管腔狹窄，充盈缺損，管壁僵直，蠕動消失或見軟組織陰影等病變；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；精神疾?。缓喜⒚庖吖δ墚惓?；心、肝、腎等臟器功能疾病；傳染性疾??；對碘嚴重過敏；甲狀腺功能亢進史；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 設(shè)備與試劑 使用100 mL 的蒸餾水將12 g 的碘及24 g 的碘化鉀稀釋后配成濃度為1.2%的碘液（盧戈氏碘液），如濃度高則顏色過黑，濃度低則不上色；選用PENTAX EG-2790K 型胃鏡、EPX-201H 監(jiān)視器及南京微創(chuàng)wp-18/2200噴灑管。

1.3.2 判斷標準 在染色前經(jīng)胃鏡檢查，如觀察到局部食管黏膜色澤出現(xiàn)改變，且有粗糙、隆起、糜爛等表現(xiàn)則可判斷有可疑病變；因異常食管病變的黏膜鱗狀上皮細胞內(nèi)糖原含量降低或消失，在碘液與其接觸后，黏膜會出現(xiàn)淺染色、染色不均勻或不染色3 種情況，碘染色后觀察黏膜淺染色、染色不均勻或不染色情況，通過范圍、大小確定是否有病變存在，最后由活檢組織學(xué)檢查做出定性診斷。陰性：食管黏膜染色后呈現(xiàn)棕黑色；陽性：食管黏膜染色后呈現(xiàn)黃色（不染色區(qū)、淺染色區(qū)）。

1.3.3 檢測方法 患者均使用PENTAX EG-2790K型胃鏡按常規(guī)方式進行消化道內(nèi)鏡檢查，對食管黏膜形態(tài)、血管紋理及異常顏色改變進行重點觀察并予以詳細記錄，根據(jù)經(jīng)驗在可疑病灶處鉗取2～5 塊組織，使用側(cè)向活檢鉗鉗取2～5 塊組織，利用福爾馬林液將鉗取組織固定并進行病理檢查。使用蒸餾水經(jīng)由內(nèi)鏡活檢管道沖洗食管，除去黏膜表面附著的黏液及會對染色結(jié)果造成影響的附著物。將內(nèi)鏡后退至食管上括約肌處，緩慢注入20 mL 1.2%的盧戈氏碘液，使用噴灑管均勻地進行全食道染色，建議從肛側(cè)到口側(cè)，邊噴灑邊充分吸凈殘留于食管腔內(nèi)過剩的碘液，床頭抬高避免嗆咳窒息。然后觀察食管黏膜顏色的改變情況，記錄淺色區(qū)、染色不均勻區(qū)或無染色區(qū)的大小、范圍、分布情況及邊緣形態(tài)，對可疑病變區(qū)攝取彩色照片2張，判斷不同食管病灶類型。使用側(cè)向活檢鉗于以上區(qū)域鉗取2～5塊組織，利用福爾馬林液將鉗取組織固定并進行活組織病理檢查。吸除殘存在黏液池中的碘液。如活檢部位有出血表現(xiàn)則使用凝血酶噴灑或其他止血方法予以止血處理。碘染色后會出現(xiàn)較為明顯的胸骨后燒灼感及食管痙攣，可予以硫代硫酸鈉中和碘溶液緩解患者的不適感受。

1.4 觀察指標 ①比較患者碘染色前后食管癌及食管異性增生陽性檢出率情況。②以活組織病理檢查結(jié)果為金標準，分析內(nèi)鏡碘染色后食管癌的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活組織病理檢查結(jié)果 85例食管病變患者中，經(jīng)組織病理檢查確診有20例為食管炎，50例食管異性增生（食管輕度異性增生20例、食管中度異性增生16例、食管重度異性增生14例），15例為食管癌。

2.2 碘染色前后食管病變不同病灶類型檢出率比較 內(nèi)鏡碘染色前食管炎、食管輕度異性增生、中度異性增生、重度異性增生、食管癌檢出率均低于內(nèi)鏡碘染色后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 碘染色前后食管病變不同病灶類型檢出情況率

2.3 內(nèi)鏡碘染色后食管癌檢查結(jié)果 內(nèi)鏡碘染色后檢查食管癌的準確性為83.53%（71/85）、靈敏度為80.00%（12/15）、特異度為 84.29%（59/70）、陽性預(yù)測值為52.18%（12/27）、陰性預(yù)測值為95.16%（59/62），見表2。

表2 內(nèi)鏡碘染色后食管癌檢查結(jié)果與活組織病理檢查比較

3 討論

食管癌早期階段無明顯臨床癥狀，主要表現(xiàn)為胸骨后不適、灼燒感及針刺或牽拉樣痛，還可有食物通過緩慢、滯留或輕度哽噎感，且早期癥狀時輕時重，持續(xù)時間長短不一，甚至可無癥狀。食管癌中晚期表現(xiàn)為進行性吞咽困難、食物反流、腋下疼痛、其他癥狀[3-4]。在食管病變處于炎癥或增生階段采取有效的診療手段，能把握治療的黃金時期，治療方案簡單易行。當病情發(fā)展至癌變階段，不僅嚴重損害患者的身心健康且治療較為復(fù)雜，不利于患者預(yù)后改善[5]。因此，及早診斷，確定病灶類型，采取對應(yīng)措施及早治療對改善患者預(yù)后顯得至關(guān)重要。

既往采取X線或普通內(nèi)鏡進行診斷，雖可直接觀察病灶形態(tài)，為臨床診斷提供依據(jù)，但食管癌通常由鱗狀上皮增生、局灶輕度不典型增生伴慢性炎癥發(fā)展而來，與食管炎、食管異性增生有較為相似的病灶形態(tài)表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床的鑒別診斷具有一定困難[6]。有研究[7]顯示，放大內(nèi)鏡、食管超聲內(nèi)鏡及熒光內(nèi)鏡檢查等新技術(shù)用于早期食管癌的臨床診斷中，能顯著提升診斷準確率，但上述新型技術(shù)操作要求較高且費用昂貴，臨床普及具有一定局限性。使用內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色鑒別診斷早期食管癌，國內(nèi)外已廣泛開展，且取得較好效果。通過碘染增強病灶與周圍黏膜的顏色對比，可提高檢出率。本研究中，碘染色前食管病變中食管炎、食管輕度異性增生、中度異性增生、重度異性增生、食管癌的陽性檢出率均低于碘染色后（P＜0.05）。表明，將內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色用于食管癌的早期診斷效果顯著，能提高臨床檢出率，準確性較高。分析原因為，正常情況下人體食管黏膜鱗狀上皮細胞中存在豐富的中糖原，該類糖原在與碘接觸后會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，繼而出現(xiàn)棕色的顏色改變。在食管黏膜出現(xiàn)病理性改變時，食管癌組織不僅會因黏膜遭受癌細胞侵襲導(dǎo)致糖原減少，還會因癌細胞具有異常旺盛的糖原代謝，導(dǎo)致食管黏膜鱗狀上皮細胞中的糖原含量降低或消失，通常表現(xiàn)為淺染色或不染色[8]。通常情況下，濃染區(qū)比正常黏膜染色深，多見于糖原棘皮癥；棕褐色為正常表現(xiàn)；淡染區(qū)在異型增生或急慢性炎癥中常見；不染區(qū)多見于浸潤癌、原位癌。本研究中對食管病變的患者進行內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色，碘液與黏膜接觸后，黏膜會出現(xiàn)淺染色、染色不均勻或者不染色3 種情況，通過染色范圍、大小確定是否有病變存在，最后由活檢組織學(xué)檢查做出定性診斷[9]。此種碘染色方法操作簡單方便，且花費較少，能為臨床診斷提供準確可靠地診斷依據(jù)[10]。本研究中碘染色后食管癌臨床檢查的準確性、靈敏度及特異度均較高，診斷價值較好。

綜上所述，將內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色用于食管癌的早期診斷中，臨床檢查的準確性、靈敏度及特異度均較高，值得臨床推廣應(yīng)用。