洪德娜

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

異位妊娠是指子宮腔外孕卵著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，其發(fā)病原因與精子游走、附件炎等因素密切相關(guān)，患病后易引發(fā)患者陰道出血、腹痛和停經(jīng)等癥狀[1]。臨床分為腹腔妊娠和輸卵管妊娠、卵巢妊娠和子宮殘角妊娠，其中輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，發(fā)生率為0.5%～1.0%[2]。因異位妊娠具有病變復(fù)雜等特點(diǎn)，且早期臨床癥狀不明顯，易被患者忽視，造成漏診、誤診。患者若未得到及時(shí)有效治療，易發(fā)生大出血情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全。基于此，本研究選取2018年1月至2019年12月本院收治的異位妊娠者80例作為研究對(duì)象，旨在探究腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在異位妊娠診斷的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的異位妊娠者80 例作為研究對(duì)象，采用整群隨機(jī)化方式分為對(duì)照組與研究組，每組40例。對(duì)照組年齡19～43歲，平均年齡（34.5±2.5）歲；停經(jīng)時(shí)間 30～63 d，平均停經(jīng)時(shí)間（49.5±1.6）d。研究組年齡20～44 歲，平均年齡（35.6±2.4）歲；停經(jīng)時(shí)間30～63 d，平均停經(jīng)時(shí)間（49.4±1.7）d。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理或手術(shù)確診為異位妊娠者，且實(shí)施保守或手術(shù)治療，患者主訴伴不規(guī)則流血和腹部疼痛等情況；年齡≥19 歲；患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴休克、認(rèn)知功能異常者；精神功能?chē)?yán)重異常者；對(duì)本研究開(kāi)展不配合者。

1.3 方法 對(duì)照組采用單純腹部超聲診斷，應(yīng)用飛利浦-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz。檢查前囑患者多飲水且憋尿，保持膀胱充盈。將耦合劑涂抹于患者腹部位置，隨后將探頭置于盆腔與腹腔橫切上實(shí)施掃描，待完成掃描后轉(zhuǎn)換為縱切面，最后實(shí)施斜切面檢查，重點(diǎn)檢查患者妊娠孕囊的形狀、大小及位置等情況。

研究組采用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷，腹部超聲檢查同對(duì)照組。采用百勝-mylab20plus多普勒超聲診斷儀行陰道超聲檢查。檢查前囑患者排空膀胱，患者取膀胱截石位，充分暴露會(huì)陰，應(yīng)用陰道探頭實(shí)施檢查，探頭涂抹耦合劑并套上避孕套，隨后緩慢置于患者陰道內(nèi)，檢查患者子宮大小、位置，觀察患者妊娠孕囊與附件區(qū)，包括回聲、血流等。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組診斷準(zhǔn)確率、誤診率、臨床癥狀檢出率、不同直徑包塊檢出率。超聲陽(yáng)性表現(xiàn)：①子宮外有完整囊內(nèi)探出，其內(nèi)有胎心管搏動(dòng)與胎芽；②子宮一側(cè)附件區(qū)形態(tài)不規(guī)則，包括邊緣模糊、回聲不均等；③子宮內(nèi)未探測(cè)出妊娠囊，子宮外有類(lèi)妊娠囊回聲。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率、誤診率比較 研究組診斷準(zhǔn)確率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組誤診率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率、誤診率比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀檢出率比較 研究組胚芽、卵黃囊、附件區(qū)包塊、胎心搏動(dòng)及宮內(nèi)假孕囊等檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀檢出率比較[n（%）]

2.3 兩組不同直徑包塊檢出率比較 兩組＞1.5 cm包塊檢出率均為100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組1.2～1.5 cm、＜1.2 cm 包塊檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不同直徑包塊檢出率比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠又稱為宮外孕，屬于婦科疾病中一種臨床常見(jiàn)急腹癥，其發(fā)病機(jī)制多因輸卵管管腔或四周炎癥，導(dǎo)致管腔不暢通，使孕卵正常運(yùn)行受阻，導(dǎo)致在輸卵管內(nèi)發(fā)育、著床和停留，進(jìn)而出現(xiàn)輸卵管破裂或妊娠流產(chǎn)等情況。患病后，患者易出現(xiàn)陰道出血、腹痛和停經(jīng)等癥狀表現(xiàn)。若不及時(shí)進(jìn)行診斷及治療，易引發(fā)腹腔內(nèi)破裂出血情況發(fā)生，威脅患者生命安全。因此，患者就診時(shí)主訴停經(jīng)、腹痛和陰道流血不規(guī)則等癥狀時(shí)，臨床多實(shí)施影像學(xué)檢查，以觀察患者是否為異位妊娠[3]。若患者伴有孕囊出血破裂情況，在實(shí)施搶救的同時(shí)需詳細(xì)觀察患者腹腔出血原因，因女性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，因此，患者發(fā)生急腹癥后，由于不明確患者病因而無(wú)法開(kāi)展有效合理診斷，進(jìn)而嚴(yán)重影響對(duì)患者的搶救及治療[4]。

影像學(xué)檢查是異位妊娠診斷的主要診斷方法，以經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲為主[5]。經(jīng)腹部超聲診斷具有操作便捷等優(yōu)勢(shì)，能有效觀察患者子宮結(jié)構(gòu)、盆腔結(jié)構(gòu)與腹腔結(jié)構(gòu)[6]。雖然腹部超聲檢查的實(shí)施具有一定優(yōu)勢(shì)，但也存在局限性，因在異位妊娠患者中，部分患者發(fā)病部位相對(duì)特殊，且發(fā)病情況隱匿，單純應(yīng)用腹部超聲檢查診斷準(zhǔn)確率不高，影響診斷效果。陰道超聲檢查是將超聲檢查探頭置于患者陰道內(nèi)，無(wú)需憋尿與大量飲水，通過(guò)進(jìn)入患者體內(nèi)，更能有效觀察患者體內(nèi)器官結(jié)構(gòu)，但不能完全顯示患者盆腔與腹部的結(jié)構(gòu)[7-8]。在臨床診斷中，陰道超聲檢查的實(shí)施能使圖像更加清晰，但缺少對(duì)患者整體病情的把握。經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲檢查的優(yōu)缺點(diǎn)各有不同，通過(guò)開(kāi)展陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷，能取得較好的診斷效果。本研究結(jié)果顯示，研究組診斷準(zhǔn)確率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組誤診率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明聯(lián)合應(yīng)用腹部超聲和陰道超聲檢查方法進(jìn)行移位妊娠診斷，能降低漏診、誤診發(fā)生率，可作為該疾病的診斷首選方法，與鐘群峰[9]等研究結(jié)果一致。研究組胚芽、卵黃囊、附件區(qū)包塊、胎心搏動(dòng)及宮內(nèi)假孕囊等檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組＞1.5 cm包塊檢出率均為100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組1.2～1.5 cm、＜1.2 cm包塊檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在診斷異位妊娠中聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方法，能提高患者診斷準(zhǔn)確率，對(duì)患者癥狀的把握準(zhǔn)確性更高，作為診斷異位妊娠的依據(jù)更加準(zhǔn)確，與田素英等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，給予異位妊娠患者陰道超聲聯(lián)合腹超聲診斷，能有效提高診斷準(zhǔn)確率，即使微小病灶也能檢出，誤診率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。