李惠鳳

（宜春市婦幼保健院病理科，江西 宜春 336000）

子宮內(nèi)膜癌在臨床中較為常見(jiàn)，屬于上皮性惡性腫瘤，發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道出血、腹痛及腹部包塊等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)并發(fā)子宮內(nèi)膜息肉及子宮肌瘤，威脅患者的生命安全[1]。一般情況下，臨床多采取手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌，雖能取得一定效果，但若患者的病情發(fā)展至晚期，則手術(shù)治療效果不理想[2]。因此，盡早診斷、及時(shí)確診并進(jìn)行有效治療，才能保證治療效果。目前，我國(guó)常用于診斷子宮內(nèi)膜癌的方法，主要是在術(shù)中進(jìn)行快速冰凍病理檢查，該方法在確認(rèn)患者是否需進(jìn)行分期手術(shù)方面具有十分重要的作用[3]。本研究選取2018年12月至2019年12月于本院接受治療的60例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，旨在探究術(shù)中快速冰凍病理檢查對(duì)診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確性與敏感性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年5月至2020年5月于本院接受治療的60 例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，患者年齡40～76 歲，平均（53.14±2.36）歲；病程1～24 個(gè)月，平均（12.15±0.36）個(gè)月；絕經(jīng)情況：絕經(jīng)36例，未絕經(jīng)24例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為子宮內(nèi)膜癌患者；②存在多量漿液性或血性陰道排液患者；③存在不規(guī)則陰道流血、白帶增多患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心腦血管疾病、糖尿病患者。

1.2 方法 患者均進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者病情酌情切除雙側(cè)附件，隨后聯(lián)合筋膜外子宮切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，或在切除附件后聯(lián)合廣泛子宮切除術(shù)治療。術(shù)后分別對(duì)患者進(jìn)行快速切除冰凍病理檢查及石蠟組織病理檢查。①快速切除冰凍病理檢查：切除腫瘤組織后送至病理科進(jìn)行檢查，將活檢標(biāo)本浸潤(rùn)最深部的基層切口作為檢查材料，病理診斷結(jié)束后在病理標(biāo)本的周圍滴加膠水，并置于診斷載體中，置于-20～-25 ℃溫度下進(jìn)行冷凍處理，約10～15 min，隨后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行組織切片，厚度為5～7 μm，將切片后的理想冷凍切片（3～5 片）置于載玻片上固定，理想冷凍切片需包含宮頸內(nèi)口及病灶浸潤(rùn)最深部位。將切片染色后進(jìn)行常規(guī)鏡檢，0.5 h內(nèi)即可獲得快速切除冰凍病理檢查的診斷結(jié)果。②石蠟組織病理檢查：將快速切除冰凍病理檢查后余下的標(biāo)本組織進(jìn)行取材、包埋處理，將其置于福爾馬林溶液中浸泡約4 min，取出后吸干水分，并置于酒精溶液中脫水，再置于石蠟、二甲苯混合液中浸泡，取出后于石蠟中浸泡，直至蠟液凝固，取出標(biāo)本進(jìn)行組織切片，厚度為4～5 μm，隨后實(shí)施鏡檢。

1.3 觀察指標(biāo) 以石蠟組織病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)子宮內(nèi)膜患者的病理特征進(jìn)行診斷，分析術(shù)中快速冰凍病理檢查的診斷準(zhǔn)確性及敏感性，病理特征主要包括，①腫瘤分化程度，低分化癌（G3）、中分化癌（G2）及高分化癌（G1）；②腫瘤浸潤(rùn)程度，Ⅰ級(jí)：腫瘤組織僅浸潤(rùn)子宮內(nèi)膜；Ⅱ級(jí)：淺肌層部位被浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)程度＜50%；Ⅲ級(jí)：肌層被深入浸潤(rùn)，浸潤(rùn)程度≥50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤分化程度 石蠟組織病理檢查結(jié)果顯示，60例患者中，G3 35 例，G2 15 例，G1 10 例。術(shù)中快速冰凍病理檢查結(jié)果顯示，G3 敏感性為 85.71%（30/35），G2 為 15.00%（12/15），G1 為80.00%（8/10），診斷準(zhǔn)確率為83.33%（50/60），見(jiàn)表1。

2.2 腫瘤浸潤(rùn)程度 石蠟組織病理檢查結(jié)果顯示，60例患者中，Ⅰ級(jí)8 例，Ⅱ級(jí)12 例，Ⅲ級(jí)40 例。術(shù)中快速冰凍病理檢查結(jié)果顯示，Ⅰ級(jí)敏感性為75.00%（6/8），Ⅱ級(jí)為75.00%（9/12），Ⅲ級(jí)為 90.00%（36/40），診斷準(zhǔn)確率為85.00%（51/60），見(jiàn)表2。

表1 腫瘤分化程度

表2 腫瘤浸潤(rùn)程度

3 討論

子宮內(nèi)膜癌主要是發(fā)生于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，發(fā)病人群多為圍經(jīng)期女性及絕經(jīng)后女性[4]。臨床對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與雌激素常年刺激子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)過(guò)快及遺傳等因素有關(guān)[5]。目前，臨床對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷，多使用婦科體格檢查、宮腔鏡檢查及分段診刮檢查等，雖能取得一定效果，但每種檢查方式均存在不足之處，且檢出率均較低，不能作為臨床診斷的主要依據(jù)[6]。有研究[7]顯示，手術(shù)病理分期能顯示腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及組織病理學(xué)，為術(shù)后針對(duì)性治療提供良好的參考依據(jù)。臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的檢查，最常見(jiàn)的病理檢查法為常規(guī)石蠟切片法，該方法的診斷效果較好，但需進(jìn)行固定、取材、脫水、切片及染色等措施，完成這一系列措施需24 h，而做出病理診斷至少需3 d，整個(gè)過(guò)程耗時(shí)較長(zhǎng)，不利于疾病治療[8]。

術(shù)中快速冰凍病理檢查是一項(xiàng)新興的技術(shù)，可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行較為明確的病理診斷，隨著我國(guó)病理醫(yī)生技術(shù)水平的不斷提高及恒溫冰凍切片機(jī)的不斷完善，該方法在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[9]。采用術(shù)中快速冰凍病理檢查的方式，可為后續(xù)的治療提供良好的參考依據(jù)，提高診斷的準(zhǔn)確率，避免錯(cuò)誤診斷而擴(kuò)大手術(shù)范圍。該方法在檢查子宮內(nèi)膜癌患者的腫瘤分級(jí)和宮體浸潤(rùn)程度方面有較高的檢出率，該方法與常規(guī)石蠟切片法比較，耗時(shí)較短，病理醫(yī)生在收到手術(shù)標(biāo)本后，最快可在30 min 內(nèi)做出診斷，若診斷為惡性腫瘤，可直接根據(jù)結(jié)果選擇手術(shù)方式，并對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行優(yōu)化，以達(dá)到提高治療效果的目的，且該檢查方式的敏感性較高，可全面了解腫瘤的病理類型、分級(jí)及肌層浸潤(rùn)深度，在確認(rèn)患者是否需進(jìn)行二期手術(shù)方面可起到十分重要的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中快速冰凍病理檢查在診斷子宮內(nèi)膜癌的腫瘤分化程度及腫瘤浸潤(rùn)程度的診斷準(zhǔn)確率較高，可見(jiàn)術(shù)中快速冰凍病理檢查法的敏感性較高，能準(zhǔn)確診斷肌層的浸潤(rùn)深度及腫瘤的分化程度。但就目前而言，術(shù)中快速冰凍病理檢查還存在一定弊端，其雖能有效診斷肌層浸潤(rùn)深度及腫瘤分化程度，但在診斷腫瘤是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及手術(shù)邊緣是否有腫瘤組織等方面仍存在一定局限性，且診斷質(zhì)量低于常規(guī)石蠟切片法，在診斷時(shí)常出現(xiàn)漏診、誤診情況，因此，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施術(shù)中快速冰凍病理檢查法時(shí)，還需采用其他手段輔助進(jìn)行診斷，并結(jié)合術(shù)中肉眼觀察，才能對(duì)疾病進(jìn)行正確的診斷。

綜上所述，術(shù)中快速冰凍病理檢查與石蠟病理檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的診斷差異較大，對(duì)于腫瘤浸潤(rùn)肌層深、分級(jí)差的子宮內(nèi)膜癌患者而言，采用術(shù)中快速冰凍病理檢查的方式，診斷準(zhǔn)確性及敏感性均較高，說(shuō)明該方法用于確認(rèn)子宮內(nèi)膜癌患者是否需進(jìn)行分期手術(shù)具有較高的指導(dǎo)價(jià)值。