易佳

（松滋市人民醫(yī)院CT室，湖北 荊州 434200）

肝外膽結(jié)石又稱(chēng)肝總管內(nèi)結(jié)石，癥狀為膽道阻塞、膽管內(nèi)壓力升高、膽汁排泄受阻?；颊吲R床表現(xiàn)為高熱、膽絞痛、寒戰(zhàn)，嚴(yán)重影響患者生活。近年來(lái)，肝外膽結(jié)石發(fā)病率不斷升高，及時(shí)確診能為后續(xù)治療提供依據(jù)。核磁胰膽管成像（MRCP）具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)放射性特征，可清楚顯示膽總管結(jié)石，檢出率高。腹部CT 作為腹部疾病檢查常見(jiàn)技術(shù)，但存在漏診、誤診現(xiàn)象，這與腹部CT檢查僅通過(guò)單一的橫斷面圖像判斷直接相關(guān)，無(wú)法精準(zhǔn)定性陽(yáng)性結(jié)石?；诖耍狙芯窟x取2019年2月至2019年12月本院收治的肝外膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，旨在分析肝外膽結(jié)石診斷中應(yīng)用腹部CT 與核磁胰膽管成像的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年2—12 月本院收治的92 例肝外膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為腹部CT 組與核磁胰膽管成像組，每組46 例。腹部CT 組男20 例，女26 例；年齡23～76 歲，平均（50.1±7.6）歲。核磁胰膽管成像組男30例，女16例；年齡24～78，平均（51.3±7.8）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為單一肝外膽管結(jié)石；②未接受腹部CT、核磁胰膽管成像診斷；③患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；②中途退出，依從性不高者；③認(rèn)知障礙、精神性疾病者。

1.2 方法 腹部CT 組實(shí)施增強(qiáng)掃描，囑患者檢查前6 h 保持空腹，上機(jī)檢查前服用700 mL 溫水，靜滴1.5 mg/kg 造影劑。采用西門(mén)子多層螺旋CT掃描儀，患者取持仰臥位，動(dòng)態(tài)容積灌注與成像處理，掃描頭部、足部、增強(qiáng)掃描。對(duì)肝臟下方邊緣與隔頂間區(qū)域掃描?；颊呤軝z時(shí)，層厚、層距應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況確定，通常層厚為6～9 mm，層距5～10 mm，螺距1.5。重點(diǎn)掃描患者病變區(qū)，將數(shù)據(jù)傳輸至工作站。

磁共振胰膽管成像組檢查前4 h 空腹，磁共振胰膽管成像檢查設(shè)置：冠狀位B-TEE，屏氣水脂同反向T1W，橫斷面呼吸出發(fā)T2W-SPAIR-RT。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩種檢查方法檢出率；②比較兩種檢查方法＜8 cm 結(jié)石檢出率；③比較兩種檢查方法臨床指標(biāo)，包括特異性、敏感性、誤診率和漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出率比較 腹部CT組檢出率（65.22%）低于核磁胰膽管成像組（97.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組檢出率比較

2.2 兩組＜8 cm結(jié)石檢出率比較 腹部CT組＜8 cm結(jié)石檢出率（56.52%）低于核磁胰膽管成像組（86.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 核磁胰膽管成像組特異性（97.83%）、敏感性（95.62%）高于對(duì)腹部 CT 組（86.96%、65.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。核磁胰膽管成像組誤診率為0.00%，漏診率為2.17%；腹部CT 組誤診率為17.39%，漏診率為19.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組＜8 cm結(jié)石檢出率比較[n（%）]

3 討論

肝外膽管結(jié)石由感染引起（如膽道寄生蟲(chóng)感染、復(fù)發(fā)性膽管炎）[1]。該病多發(fā)于30～50 歲人群，但目前呈年輕化發(fā)展。診斷依據(jù)為上腹部疼痛，分析為典型膽絞痛，但部分患者無(wú)明顯疼痛，僅寒戰(zhàn)發(fā)熱、患側(cè)肝區(qū)與下胸部伴有疼痛，常放射至背、肩部。檢查時(shí)，肝區(qū)壓痛與叩擊痛明顯，肝臟呈不對(duì)稱(chēng)性腫大與壓痛[2]。臨床表現(xiàn)為高熱、膽絞痛、膽道阻塞，對(duì)患者生活造成影響。部分患者缺少身體健康保護(hù)認(rèn)知，加之初期無(wú)明顯癥狀而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。因此，及時(shí)診斷與治療有重要意義[3]?，F(xiàn)階段，肝外膽結(jié)石常見(jiàn)檢查方法為腹部CT、核磁胰島膽管成像。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較[n（%）]

腹部CT是一種電子計(jì)算機(jī)X射線(xiàn)斷層掃描技術(shù)，能檢查腹腔肝臟有無(wú)感染、畸形、梗阻、穿孔、積液[4]。要求患者檢查前口服含碘對(duì)比劑2%水溶液，可更加精準(zhǔn)的診斷患者病情。腹部CT能提供橫斷面圖像，對(duì)陽(yáng)性結(jié)石敏感，但無(wú)法確定占位性病變具體位置，難以發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。核磁胰膽管成像是一種先進(jìn)的非介入性胰膽管成像技術(shù)，無(wú)需造影劑，檢出率高[5]。圖像清晰、定位精準(zhǔn)，能做任何方向切層，圖像直觀(guān)。本研究結(jié)果顯示，核磁胰膽管成像組特異性（97.83%）、敏感性（95.62%）高于對(duì)腹部CT組（86.96%、65.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。核磁胰膽管成像組誤診率為0.00%，漏診率為2.17%；腹部CT 組誤診率為17.39%，漏診率為19.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，腹部CT 組檢出率低于核磁胰膽管成像組（P＜0.05）；腹部CT 組＜8 cm 結(jié)石檢出率低于核磁胰膽管成像組（P＜0.05），具有較高的檢出率，為后續(xù)治療提供依據(jù)[6]。膽管結(jié)石為不規(guī)則狀負(fù)影，繼發(fā)性膽總管結(jié)石為圓形負(fù)影，邊緣清楚、觸碰后易變形。同時(shí)，膽管結(jié)石與膽管氣泡差異明顯，結(jié)石形態(tài)、數(shù)量無(wú)較大改變，形態(tài)多樣、密度大?？梢苿?dòng)至低處，膠管無(wú)法吸出[7]。膽管氣泡能融合，形態(tài)、數(shù)量等發(fā)生改變，密度小，能轉(zhuǎn)移至高處，膠管可吸出。核磁胰膽管成像技術(shù)對(duì)患者機(jī)體影響小、檢出率高，能清晰顯示結(jié)石范圍、大小、數(shù)量，有助于疾病治療[8]。腹部CT能清晰顯示膽管內(nèi)部影像，如膽管阻塞，結(jié)石阻塞位置及上方四周可見(jiàn)擴(kuò)張膽管低稠密影像。腹部CT 費(fèi)用低于核磁胰膽管成像技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，有助于該項(xiàng)技術(shù)的推廣與應(yīng)用，易被患者接受，但檢出率不及核磁胰膽管成像技術(shù)。本研究結(jié)果顯示，核磁胰膽管成像組檢出率（97.83%）高于腹部CT 組（65.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明MRCP 檢出率及確診率均優(yōu)于腹部CT，與于金萍等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，肝外膽結(jié)石診斷腹部CT可提供橫斷面圖像，陽(yáng)性結(jié)石敏感。但CT單一橫斷面影像確定占位性病變的位置難度大，易漏診。而MRCP 影像清晰、定位精準(zhǔn)，對(duì)患者機(jī)體影響小，能隨意進(jìn)行方向切層，清楚直觀(guān)。