蔣星星，曾志峰*，張敏，羅翠松

（1.江西省南昌大學附屬新余醫(yī)院血管外科，江西 新余 338025；2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，廣東 珠海 519000）

大隱靜脈曲張是血管外科較為常見的疾病之一，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動的人群[1]。傳統(tǒng)高位結(jié)扎剝脫術(shù)是治療該疾病最經(jīng)典術(shù)式，但由于大范圍剝脫造成的創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥較多，不利于患者的術(shù)后康復。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲引導下注射泡沫硬化劑得到較為廣泛的應用[2-4]。本研究回顧性分析2018 年1 月至2019年12月于本院行手術(shù)治療的120例大隱靜脈曲張患者的臨床資料，旨在探討超聲引導下注射聚桂醇泡沫硬化劑聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床療效及應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2019年12月于本院行手術(shù)治療的120例大隱靜脈曲張患者的臨床資料，按照手術(shù)方式不同分為觀察組與對照組，每組60 例。觀察組男36例，女24例；年齡38～81歲，平均年齡（59±4）歲；病程3～12年，平均病程（6±1）年；雙患肢8例，單患肢52例。對照組男34例，女26例；年齡32～83歲，平均年齡（58±3）歲；病程3～14年，平均病程（7±1）年；雙患肢9例，單患肢51例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：均經(jīng)下肢靜脈彩超檢查診斷為下肢靜脈曲張；患者活動后下肢有酸脹及乏力感；臨床資料完整。排除標準：重要臟器功能障礙者；合并下肢深靜脈血栓者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)高位結(jié)扎剝脫術(shù)：腰麻下于腹股溝韌帶下做一長約2 cm 斜切口，分離皮下組織，游離、切斷并結(jié)扎大隱靜脈屬支，高位結(jié)扎并離斷大隱靜脈主干，用金屬剝脫器將大隱靜脈主干分段剝脫至內(nèi)踝上方，下段曲張血管分別做小切口進行點狀抽剝，縫合切口并用彈力繃帶加壓包扎。

觀察組采用超聲引導下注射聚桂醇泡沫硬化劑聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)：腰麻或局麻下于腹股溝韌帶下做一長約2 cm斜切口，分離皮下組織，游離、切斷并結(jié)扎大隱靜脈屬支，高位結(jié)扎并離斷大隱靜脈主干，殘端予以結(jié)扎和縫扎。將2支5 mL注射器與三通接頭連接，分別抽取聚桂醇注射液1 mL、空氣4 mL 充分混合，待混合物顏色變?yōu)闈饷馨咨菽?，于超聲引導下從大隱靜脈近端注射泡沫硬化劑，待泡沫硬化劑充盈整個大隱靜脈主干為止，用頭皮針將泡沫硬化劑注入下肢標記好的曲張淺靜脈屬支，充分加壓15 min，超聲檢查可見靜脈腔內(nèi)廣泛分布泡沫硬化劑聲像，以手觸摸可感知曲張靜脈呈較硬狀態(tài)，用彈力繃帶加壓包扎。

術(shù)后常規(guī)予以低分子肝素抗凝，抬高患肢并做足背屈曲動作，防止深靜脈血栓形成。根據(jù)患者病情予以抗生素及鎮(zhèn)痛等處理，次日可下床活動，局麻患者術(shù)后即可下床活動，術(shù)后72 h 拆除繃帶，更換敷料，穿彈力襪。術(shù)后10～14 d 拆除切口縫線，出院后繼續(xù)穿彈力襪3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院總費用；比較兩組術(shù)后皮下瘀血、皮膚感覺障礙、切口感染、肢體腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組住院總費用、術(shù)中出血量均少于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組（P＜0.05），兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值住院總費用（元）5 356.1±633.5 7 396.7±899.3 14.368 0.000術(shù)后住院時間（d）2.4±0.7 4.7±0.7 17.884 0.000手術(shù)時間（min）73.5±9.8 75.6±10.9 1.138 0.258術(shù)中出血量（mL）25.4±6.8 55.3±15.1 14.012 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組皮下瘀血、皮膚感覺障礙及切口感染發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications of the two groups[n(%)]

3 討論

下肢靜脈曲張是臨床常見疾病，其中以大隱靜脈曲張最為多見，有研究[5]顯示，成年男女患病率分別為10%～15%、20%～25%。靜脈瓣膜關(guān)閉不全、靜脈壁薄弱及靜脈內(nèi)壓增高是引發(fā)大隱靜脈曲張的重要因素。大隱靜脈曲張患者的早期臨床表現(xiàn)不明顯，有輕微的感覺異常或下肢酸脹感，通常不會引起足夠重視。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)肢體腫脹、色素沉著、血栓性靜脈炎或皮膚潰瘍等癥狀。大隱靜脈曲張病程長，大部分患者通過手術(shù)治療能取得滿意的臨床療效。

目前治療大隱靜脈曲張的手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)和各種微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)高位結(jié)扎剝脫手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復時間長、并發(fā)癥多等弊端。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，大隱靜脈曲張的治療理念發(fā)生變革，有逐步替代傳統(tǒng)手術(shù)趨勢，成為該病手術(shù)治療的主流術(shù)式。微創(chuàng)治療方式包括透光旋切術(shù)、射頻消融閉合術(shù)、腔內(nèi)微波治療、激光閉合術(shù)、硬化劑注射治療等，各有其優(yōu)缺點和適應范圍，但均具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[6-9]。泡沫硬化劑由于其作用方式和流體特性，在治療大隱靜脈曲張方面具有快捷、高效、可重復等獨特優(yōu)點，其有效性和安全性得到國內(nèi)外學者廣泛認可[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院總費用少于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥（皮下瘀血、皮膚感覺障礙、切口感染）發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。黃楷等[8]研究發(fā)現(xiàn)，高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張的療效顯著，安全性高且操作簡便，符合快速康復醫(yī)學理念。潘福順等[12]研究證明，泡沫硬化劑注射聯(lián)合高位結(jié)扎對中度以上下肢靜脈曲張患者的治療優(yōu)勢明顯，且臨床療效優(yōu)于透光刨吸、激光灼燒等手段。本研究通過超聲監(jiān)測下注射泡沫硬化劑，嚴格把握硬化劑原液用量（6～8 mL）及注射速度和壓力，不僅能保證藥物充分擴散至病變血管，且能有效避免硬化劑流入深靜脈，減少下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞等并發(fā)癥的風險。結(jié)合大隱靜脈主干高位結(jié)扎，不僅可有效避免單純注射泡沫硬化劑后主干閉合率不高的弊端，降低術(shù)后復發(fā)率，且能避免傳統(tǒng)靜脈剝脫造成的損傷。本研究患者無1例發(fā)生深靜脈血栓，證明該治療方法安全可行。

綜上所述，超聲引導下注射泡沫硬化劑聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)治療大隱靜脈曲張，可縮短患者住院時間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且操作簡單，安全性高，值得臨床推廣應用。