劉芳

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）循環(huán)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

心力衰竭的發(fā)生與心室負(fù)荷逐漸增大，心臟泵血能力降低有關(guān)，多見于有長(zhǎng)期冠心病、急性心肌梗死等心血管疾病病史患者。近年來，慢性心力衰竭急性發(fā)作發(fā)生率逐年增加，一方面與基礎(chǔ)性心臟疾病有關(guān)，另一方面與感染、過度勞累等其他因素有關(guān)，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重勞力性呼吸困難、腹痛、少尿及下肢水腫等癥狀[1-2]。本研究選取2018 年10 月至2019 年10 月本院收治的62 例慢性心力衰竭急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，旨在探究新活素聯(lián)合左西孟旦治療慢性心力衰竭急性發(fā)作的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月本院收治的62例慢性心力衰竭急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，按照不同治療方式分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組31例。實(shí)驗(yàn)組男16例，女15例；年齡61～78歲，平均（68.82±1.22）歲；病程2～7年，平均（4.12±0.32）年。對(duì)照組男17例，女14例；年齡61～80歲，平均（68.85±1.24）歲；病程2～7年，平均（4.08±0.38）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考萬學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中慢性心力衰竭急性發(fā)作的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)呼吸困難癥狀、腹痛、下肢水腫等癥狀；體格檢查顯示患者心臟濁音界擴(kuò)大、可聞及第三或第四奔馬律心音，雙肺可聞及濕啰音；X線檢查顯示肺淤血、葉間隙增粗；②患者入院時(shí)均神志、思維正常；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病或免疫性疾病者；②合并肝腎功能異常者；③入院接受系統(tǒng)治療前服用其他治療性藥物或未嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥、不耐受本研究藥物者。

1.3 方法 對(duì)照組給予多巴胺（亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023366）、硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022）及硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033674）等常規(guī)藥物治療，多巴胺靜脈滴注給藥,每次1～3 μg/kg，每天1 次。硝普鈉靜脈滴注給藥，每次0.5 μg/kg，每天1次。患者呼吸困難、胸痛時(shí)可舌下含服硝酸甘油，每次0.25～0.5 mg，若給藥5 min后患者胸痛未明顯改善，則繼續(xù)追加0.25 mg。持續(xù)給藥4周為1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用新活素（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033）與左西孟旦（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100043）治療，新活素靜脈推注給藥，每次1.5～2.0 μg/kg，每天1次。左西孟旦靜脈推注給藥，每次12 μg/kg，每天1次。持續(xù)給藥4周為1個(gè)療程。兩組均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組首次入院時(shí)、給藥1 個(gè)療程均行超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)，比較兩組入院時(shí)、給藥1 個(gè)療程后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）,左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等心功能相關(guān)參數(shù)變化情況。②比較兩組首次入院時(shí)及給藥1、3 個(gè)療程不同時(shí)間段BNP數(shù)值變化情況。③比較兩組持續(xù)用藥3個(gè)療程臨床療效，若患者呼吸困難、腹痛、少尿、下肢水腫等癥狀均消失，LVEF、LVEDD等心功能相關(guān)參數(shù)均明顯改善，美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）提升2 級(jí)，則表示治療顯效；若患者患者呼吸困難、腹痛、少尿、下肢水腫等癥狀均明顯改善，LVEF、LVEDD等心功能相關(guān)參數(shù)均改善，NYHA提升1級(jí)，則表示治療有效；若患者呼吸困難、腹痛、少尿、下肢水腫等癥狀及LVEF、LVEDD等心功能相關(guān)參數(shù)、NYHA分級(jí)均未明顯改善，則表示治療無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 治療1 個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組LVEF、LVEDD均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（）Table 1 Comparison of echocardiographic monitoring results between the two groups()

表1 兩組超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（）Table 1 Comparison of echocardiographic monitoring results between the two groups()

注：LVEF，左室射血分?jǐn)?shù)；LVEDD，左室舒張末期內(nèi)徑

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)31 31 LVEF（%）入院時(shí)35.56±2.34 35.53±2.33 0.036＞0.05 1個(gè)療程后50.71±2.33 41.11±2.34 9.671＜0.05 t值7.025 4.002 P值＜0.05＜0.05 LVEDD（mm）入院時(shí)70.28±1.12 70.27±1.14 0.071＞0.05 1個(gè)療程后62.74±2.32 68.05±2.34 6.671＜0.05 t值8.028 3.003 P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組BNP 檢測(cè)結(jié)果比較 治療1、3 個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組BNP檢測(cè)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BNP檢測(cè)結(jié)果比較（，pg/mL）Table 2 Comparison of BNP detection results between the two groups(，pg/mL)

表2 兩組BNP檢測(cè)結(jié)果比較（，pg/mL）Table 2 Comparison of BNP detection results between the two groups(，pg/mL)

3個(gè)療程后1 020.43±30.41 1 450.43±30.43 12.435＜0.05組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)31 31入院時(shí)2 230.86±30.43 2 230.78±30.46 0.243＞0.05 1個(gè)療程后1 546.56±30.44 1 890.65±30.45 11.215＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 治療3個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.77%，明顯高于對(duì)照組的77.42%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

慢性心力衰竭患者臨床治療過程中應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)于高血壓患者行降壓治療，對(duì)于冠心病患者行血供重建，此外，應(yīng)用血管緊張素酶轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑為慢性心力衰竭患者基礎(chǔ)用藥。慢性心力衰竭患者急性發(fā)作期時(shí)患者可出現(xiàn)呼吸困難癥狀，若未及時(shí)改善患者臨床癥狀可嚴(yán)重危及患者生命[3-5]。新活素為凍干重組人腦利鈉肽，給藥后可作用于血管平滑肌鳥苷酸環(huán)化酶、內(nèi)皮細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶，從而降低血管平滑肌鳥苷酸環(huán)化酶與內(nèi)皮細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶活性，繼而改善血管平滑肌收縮能力，達(dá)到改善心臟單位時(shí)間排血量及患者呼吸的目的[6-7]。內(nèi)源性利鈉肽主要由心室肌分泌，當(dāng)慢性心力衰竭發(fā)生時(shí)心肌細(xì)胞因血液灌注不足可出現(xiàn)缺血性壞死及缺氧性壞死，從而加重心室肌損傷，大量的內(nèi)源性利鈉肽進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)中，應(yīng)激性對(duì)抗心力衰竭，以減輕心臟負(fù)擔(dān)[8]。慢性心力衰竭急性發(fā)作患者給予新活素，可在較短的時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充患者體內(nèi)利鈉肽含量，以維持機(jī)體心血管功能穩(wěn)定。左西孟旦給藥后可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜鈣鍵，促使心肌肌鈣蛋白C與鈣離子結(jié)合，繼而產(chǎn)生正性肌力，從而促使心肌收縮[9]。此外，左西孟旦可提升心血管細(xì)胞膜ATP鉀離子通道敏感性，促使鉀離子內(nèi)流，從而引起血管舒張，降低冠狀動(dòng)脈阻力，達(dá)到改善心肌缺血的目的，有效防止心肌收縮導(dǎo)致心肌耗氧量增加[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組入院時(shí)LVEF、LVEDD 等心功能相關(guān)參數(shù)及BNP 檢測(cè)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，給藥后，兩組上述指標(biāo)均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。給藥3個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明新活素聯(lián)合左西孟旦治療慢性心力衰竭急性發(fā)作患者可顯著提升臨床療效。

綜上所述，新活素聯(lián)合左西孟旦治療慢性心力衰竭急性發(fā)作效果顯著，可明顯改善患者心功能指標(biāo)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。