李賽梅

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）藥劑科，遼寧 阜新 123000）

腦血栓是由于血管動脈硬化斑塊引起的血管閉塞，閉塞之后相應(yīng)的功能區(qū)受損導(dǎo)致發(fā)病[1]。由于腦血管內(nèi)有血栓形成，使局部腦組織供血不足，進(jìn)一步軟化、壞死。該病多發(fā)生于50歲以上人群，且男性略多于女性[2]。腦血栓常發(fā)于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，椎-基底動脈系統(tǒng)相對少見[3]。臨床表現(xiàn)為中樞性偏癱、面癱及對側(cè)肢體感覺減退，若未及時治療將嚴(yán)重影響患者生活和健康。中醫(yī)認(rèn)為腦血栓屬于“中風(fēng)”范疇，以清熱息風(fēng)、開竅醒腦為治療原則[4]?；诖?，本研究旨在探討針對腦血栓患者應(yīng)用丹參川芎嗪治療后對其神經(jīng)功能、血液流變學(xué)及血清因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的109例腦血栓患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組（n=54）與觀察組（n=55）。對照組男33 例，女22 例；年齡53～79歲，平均年齡（63.25±6.17）歲；糖尿病14例，高血壓23 例，高血脂 17 例。觀察組男 31 例，女 24 例；年齡 53～80歲，平均年齡（63.41±6.22）歲；糖尿病15 例，高血壓22 例，高血脂18 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國腦血管病一級預(yù)防指南2019》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②發(fā)病≤48 h；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)院者；②表達(dá)障礙、精神疾病者；③既往相關(guān)病史者。

1.3 方法 兩組均采用常規(guī)治療，包括抗血小板、抗凝、降纖、維持酸堿平衡等。

1.3.1 對照組 采用低分子肝素鈣（海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010300）皮下注射治療，在腹壁前外側(cè)，左右交替，每天劑量為0.1 mL/10 kg，分2次注射，間隔12 h。

1.3.2 觀察組 采用丹參川芎嗪（吉林四長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026448）靜脈滴注治療，用5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉溶液250～500 mL 稀釋，每次5～10 mL。兩組均治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前及治療1 個月后NIHSS 評分、血液流變學(xué)變化、血清因子變化。①神經(jīng)缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評估兩組治療前、治療1 個月后患者神經(jīng)功能缺損程度，分值為0～42 分，分值越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[6]；②血液流變學(xué)：比較兩組治療前后全血高切黏度、血漿比黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原含量；③血清因子：治療前后，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（蘇州和銳生物科技有限公司）檢查兩組白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、丙二醛（MDA）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評分比較 治療后，兩組NIHSS 評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較（，分）Table 1 Comparison of NIHSS scores between the two groups(,scores)

表1 兩組NIHSS評分比較（，分）Table 1 Comparison of NIHSS scores between the two groups(,scores)

組別對照組（n=54）觀察組（n=55）t值P值治療前22.31±3.16 22.35±3.20 0.066 0.948治療后14.62±2.96 9.73±2.18 9.833 0.000 t值13.051 24.172 P值0.000 0.000

2.2 兩組血液流變學(xué)變化比較 治療后，觀察組全血高切黏度、血漿比黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原含量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)變化比較（）Table 2 Comparison of hemorheological changes between the two groups()

表2 兩組血液流變學(xué)變化比較（）Table 2 Comparison of hemorheological changes between the two groups()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后纖維蛋白（g/L）7.28±0.90 7.30±0.10 0.164 0.870 5.79±0.89a 3.41±0.41a 17.985 0.000組別對照組（n=54）觀察組（n=55）t值P值對照組（n=54）觀察組（n=55）t值P值全血高切黏度（mPa·s）8.06±1.51 8.10±1.55 0.136 0.892 5.76±0.88a 5.30±0.80a 2.857 0.005血漿比黏度（mPa·s）2.16±0.76 2.15±0.78 0.068 0.946 1.79±0.30a 1.47±0.27a 5.856 0.000全血低切黏度（mPa·s）24.71±4.13 24.75±4.16 0.050 0.960 20.99±1.31a 18.32±1.12a 11.444 0.000

2.3 兩組血清因子變化比較 治療后，觀察組血清IL-6、TNF-α、MDA水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清因子變化比較（）Table 3 Comparison of serum factor changes between two groups()

表3 兩組血清因子變化比較（）Table 3 Comparison of serum factor changes between two groups()

注：IL-6，白介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α；MDA，丙二醛。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后MDA（nU/mL）10.01±1.91 10.03±1.97 0.054 0.957 5.76±1.09a 3.81±0.97a 9.871 0.000組別對照組（n=54）觀察組（n=55）t值P值對照組（n=54）觀察組（n=55）t值P值IL-6（pg/mL）78.18±9.07 78.34±9.14 0.092 0.927 54.36±7.37a 50.13±6.76a 3.124 0.002 TNF-α（pg/mL）161.34±31.77 161.58±32.01 0.039 0.969 99.75±22.18a 89.15±19.37a 2.659 0.009

3 討論

腦血栓是一種高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率疾病，是由于腦動脈粥樣硬化，管腔內(nèi)膜粗糙，使血管內(nèi)腔逐漸狹窄乃至完全閉塞，主要由于血流緩慢、血壓降低或血液黏稠度增高、血小板集性增強等因素導(dǎo)致血管供血區(qū)的腦組織缺氧、缺血、軟化、壞死，引起神經(jīng)功能缺損[7]。發(fā)病后若及時治療可控制癥狀，使腦組織代謝情況恢復(fù)正常，緩解病情發(fā)展，改善患者預(yù)后。常規(guī)治療以抗血小板、抗凝治療為主，雖可一定程度上促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，但仍有部分患者會出現(xiàn)記憶下降、意識模糊、頭暈等癥狀。丹參川芎嗪屬于中成藥針劑，，具有活血、改善循環(huán)等作用，可用于治療閉塞性腦血管疾病[8]。

中醫(yī)治療腦血栓主要遵循辨證施治原則，根據(jù)風(fēng)、火、痰、瘀、虛等病機要點，依據(jù)清熱、息風(fēng)、開竅、醒腦等原則治療。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組，全血高切黏度、血漿比黏度、全血低切黏度、纖維蛋白含量均低于對照組，血清IL-6、TNF-α、MDA 水平均低于對照組（P＜0.05）。表明丹參川芎嗪治療能有效降低患者血液黏度、加快纖維蛋白溶解，治療效果顯著。分析原因為，低分子肝素鈣抗血栓作用較強，但對血小板影響和纖維蛋白的作用較小，導(dǎo)致最終治療效果不理想。丹參川芎嗪注射液主要成分為丹參素、川芎嗪，丹參素具有祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩、養(yǎng)血安神等功效，能加速溶解已形成的血栓，而川芎嗪有擴張小動脈、抗血小板、改善循環(huán)和腦血流等功效，最終達(dá)到有效擴張冠狀動脈，抗血小板聚集的作用[9-10]。

綜上所述，丹參川芎嗪注射液治療腦血栓患者效果顯著，能有效減輕神經(jīng)功能損傷，降低炎癥反應(yīng)，改善血液流變學(xué)，值得臨床推廣應(yīng)用。